under udviklingen og den tidlige brug af den første Generation af universelle samlede Knæudskiftningsinstrumenter, de instrumenter, der leveres med PCA-knæet og også tilgængelige til brug med de kinematiske og samlede kondylære knæ, David Hungerford og jeg bemærkede vores ufuldkommenhed i at afbalancere nogle varus-og valgus-deformerede samlede knæpatienter.
vi besluttede at starte ligamentstramningsprocedurer for at løse dette problem.
jeg blev imponeret over den potentielle vanskelighed ved blot at gribe den mediale kapsel ligamentøse ærme og trække den distalt på den proksimale tibia, så den kunne hæftes på plads. Jeg troede, at brug af en sutur og derefter inkorporering af den sutur med en hæfteklammer eller skrue kunne forbedre fikseringen.
det væv, vi arbejdede med og nu taler om, er ret tyndt, 1 mm til 2 mm, fladt og bredt med langsgående fibre, der løber i en caudad-cephalad retning.
jeg ønskede en måde at få fat i disse langsgående fibre og udøve et distalt træk uden at suturmaterialet trækker igennem. Dette foreslog brugen af en låsesløjfe, analog med det, jeg havde set i min træning, da låsesømme ofte blev brugt på forskellige lag af sårlukning. Jeg udviklede i mit hoved billedet af en række låsesløjfer og så derefter krydset til den anden side, som afslørede hele strukturen med bageste haler.
ved denne skrivning er jeg usikker på året, men jeg tror, det var 1982.
kort efter illustrerede jeg det med eller sutur gennem papir og begyndte derefter at bruge det i kirurgi.
jeg følte, at offentliggørelse ville kræve undersøgelser af relativ udtrækningsstyrke, og vi tilføjede en injektionsstudie for at se på mulig indflydelse af vævsvaskulariteten.
til trækstyrke brugte vi #5 Ethibond i kvægksenograftmateriale, hæftet og syet til træ. Sammenfattende, forskellig fra individuelle sting eller hæftning uden syning, fejler K-sømmen ved suturmaterialet og ikke ved at trække vævet. Denne erklæring er sand, når suturen med rimelighed svarer til heftet eller tykkelsen og styrken af blødt væv. Ellers har man at gøre med sutur, der er overvældende stærkere end vævene, der fastgøres eller holdes.
det er klart, at denne søm har fundet almindelig anvendelse i akillessenen reparation og en lang række andre applikationer. Min egen mest almindelige anvendelse er med genhæftning af gluteus minimus senen efter en anterolateral Total hofteeksponering.
jeg forestiller mig, at denne sutur bruges eller i det mindste er kendt af alle ortopædkirurger med en undtagelse, rygsøjlekirurger. Jeg kan bare ikke se en ansøgning i deres operation. Nogle af de yngre vil dog vide det fra deres generelle ortopædiske træning.
der vises en video af teknikken, og det understreges, at suturen ikke behøver at blive brugt, så den sløjfer kanten af en sene. Det kan lige så let og hjælpsomt bruges på en bredere overflade som vist.
