fortolkning af Perinatal gulsot
første Trimester gulsot
i graviditetens første trimester er den mest almindelige årsag til gulsot viral hepatitis. Andre overvejelser omfatter lægemiddelinduceret hepatotoksicitet, septikæmi og cholelithiasis/choledocholithiasis. De mest almindelige typer af viral hepatitis, der kan forekomme under graviditet, er hepatitis A, hepatitis B og hepatitis C. Selvom det er usædvanligt i USA, kan hepatitis E forekomme under graviditet på en måde, der ligner hepatitis A. generelt har hepatitis ikke vist sig at have nogen indflydelse på det kliniske resultat af graviditet-bortset fra hepatitis E. Denne særlige type viral hepatitis har været forbundet med høje satser for spædbarns-og mødredødelighed. Serologiske undersøgelser for at hjælpe med diagnosen af disse sygdomme kan omfatte følgende: immunoglobulin M (IgM)-HepA, hepatitis B-overfladeantigen (HBsAg), IgM-hepatitis B-kerneantistof (HBcAb), hepatitis C-virusantistof (HCV-Ab), HCV-RNA og hepatitis E-virusantistof (HEV-Ab). Andre vira, der kan forårsage hepatitis under graviditet omfatter cytomegalovirus, Epstein-Barr virus og herpes virus. Diagnosen af enten lægemiddelinduceret hepatotoksicitet eller septikæmi er normalt tydelig fra historien eller den kliniske præsentation. Gallsten sygdom kan diagnosticeres ved omhyggeligt udført ultralydundersøgelse af galdeblæren og galdetræet (Fig. 1).
Figur 1. Ultralyd af galdeblæren og galdetræet bruges til at detektere galdesten. Her demonstreres galdesten i galdeblæren. Hvis de bliver påvirket i den fælles galdekanal (ikke vist), kan patienten opleve gulsot og/eller mavesmerter.
anden Trimester gulsot
årsagerne til gulsot i andet trimester ligner dem i første trimester, selvom septikæmi er sjælden, og galdevejssygdom bliver mere udbredt.
tredje Trimester gulsot
årsagerne til gulsot i tredje trimester af graviditeten adskiller sig noget fra dem, der blev observeret i tidlig graviditet. De omfatter intrahepatisk kolestase af graviditet; viral hepatitis; lægemiddelinduceret hepatitis; eclampsia; hæmolyse; gallsten sygdom; akut fedtlever af graviditet; hæmolyse, forhøjede levertal og lavt blodplader (HELLP) syndrom; og dissemineret herpes. Sidstnævnte forening er især bemærkelsesværdig, da herpes potentielt kan behandles med antiviral medicin (f.eks. Den pludselige stigning i levertransaminaser i serum i forbindelse med en positiv herpeskultur er en indikation for øjeblikkelig levering; denne manøvre kan være livreddende for moderen. Diagnostisering af årsagen til gulsot i tredje trimester af graviditeten kan udgøre en betydelig udfordring for selv den mest kloge kliniker.
Postpartum gulsot
gulsot i postpartumperioden er oftere sekundært til sepsis, stofbrug, forudgående anæstesi (halothan), transfusioner (transmission af viral hepatitis) eller gallsten sygdom.
