af Joseph Africa, MD
Cleveland Clinic er et non-profit akademisk medicinsk center. Annoncering på vores side hjælper med at støtte vores mission. Vi støtter ikke ikke-Cleveland Clinic produkter eller servicepolicy
minimalt invasive åbne nyretransplantationer er sikre, hurtige at udføre og give ækvivalente — hvis ikke bedre —resultater sammenlignet med den konventionelle og i det væsentlige uændrede teknik, der først blev beskrevet af den franske kirurg Rene Kuss, og raffineret og populariseret af den amerikanske kirurg Joseph Murray mere end 60 år siden.
detaljer om proceduren
et 2-tommer til 5-tommer skråt hudinsnit omkring 2 tommer over og parallelt med inguinal ligamentet udføres. Dette føres ned til den forreste rektuskappe, som er opdelt i længderetningen. Rektusmusklen trækkes derefter medialt tilbage i processen med at udsætte de underordnede epigastriske kar og spermatisk ledning/rundt ledbånd.
Figur 1. Hud og anterior rectus kappe indsnit.
figur 2. Rectus kappe indsnit med medial tilbagetrækning af rectus muskel og eksponering af ledningen strukturer, ringere epigastriske fartøjer, transversalis fascia og peritoneum.
figur 3. Ligering og opdeling af ringere epigastriske kar, åbning af transversalis fascia, medial tilbagetrækning af peritoneum, eksponering af de ydre iliac-kar og udvikling af iliac fossa-lommen til nyrerne.
figur 4. Implanteret nyre i endelig position.
adgang til retroperitoneum opnås ved at dissekere ekstraperitonealt mellem transversalis fascia og peritoneum, ringere end den bueformede linje (Linea halvcirkularis of Douglas). Der oprettes derefter en lomme til allograft.
efter tilstrækkelig eksponering af de ydre iliac-kar implanteres allograftet. Vaskulær anastomose kan udføres ekstrakorporalt eller in situ (med nyren i sin endelige position) eller kan udføres i kombination, mest afhængigt af modtagerens anatomi. Lich ureteroneocystostomi udføres derefter som sædvanligt. Den forreste rektus lukkes ved hjælp af absorberbart monofilament, det subkutane væv tilnærmes igen for at eliminere dødt rum, og huden lukkes subcuticular. Der anvendes ingen afløb.
Sutureringsfordele og reducerede komplikationer
denne tilgang sikrer en hurtigere, bedre og stærkere lukning af muskulofascial lag end den konventionelle tilgang, som udføres gennem de ydre skrå, indre skrå og tværgående abdominis muskler/aponeuroser i et, to eller undertiden tre lag. På grund af det faktum, at muskler bruges til at holde suturer i standardteknikken, kan disse rive og resultere i sårafsked eller brok.
derudover er peritoneum i fare for at blive fanget med suturen under Lukning i standardproceduren. Dette undgås i den forreste rectus kappe tilgang, fordi rectus muskel beskytter peritoneum under suturering.
i nøglehulsteknikken udføres minimal dissektion — kun hvad der er nødvendigt for at passe en allograft og udsætte de ydre iliac fartøjer og blære. Sårkomplikationer elimineres praktisk talt, og den samlede operative tid forkortes markant (i gennemsnit to timer versus tre til fire timer til traditionel operation), da åbning, eksponering og lukketider minimeres.
kortere driftstid og hospitalsophold
sammenlignet med nyligt rapporterede laparoskopiske og robottransplantationer er denne åbne procedure billigere og betydeligt hurtigere at udføre (laparoskopiske procedurer kan tage en erfaren kirurg fire til seks timer at udføre; robotprocedurer tager fire til otte timer). Vigtigere, iskæmi tid er kortere, hvilket ikke kompromitterer øjeblikkelig allotransplantatfunktion.
længden af snittet er omtrent det samme som i laparoskopiske og robotprocedurer, der kun bestemmes af størrelsen af allograftet. Allograft forbliver ekstraperitoneal og undgår komplikationer, der er særegne for intraperitoneale procedurer. Endelig kan erfarne transplantationskirurger let anvende denne teknik uden de dyre og risikable læringskurver forbundet med højteknologiske procedurer.
minimalt invasive operationer forårsager minimal hud -, muskel-og vævsskade, hvilket betyder mindre smerte, mindre ardannelse, hurtigere bedring, færre sårkomplikationer og kortere hospitalsophold. Ved nyretransplantationskirurgi forstørres disse fordele.
interessant nok er minimale åbne teknikker for nylig blevet beskrevet, men er ikke blevet bredt vedtaget. En simpel teknik med lille snit-uden hjælp af laparoskopiske eller robotinstrumenter — ved hjælp af den forreste rectus-kappe-tilgang beskrevet ovenfor resulterer i fremragende operative nyretransplantationsresultater.
Dr. Africa er en stab læge i Cleveland Clinic ‘ s Glickman urologisk & nyre Institut, praktiserende i Charleston, va., Urologi Kontor.
