beskrivelse
en kvinde i alderen 69 år præsenteret med kronisk medial knæsmerter i de sidste 12 måneder. Bortset fra type 2 diabetes mellitus og hypertension var der ingen medicinsk historie med gigt, traumer, endokrine eller metaboliske lidelser. Almindelige røntgenbilleder viste en massiv veldefineret forkalkning ved den mediale side af knæleddet (figur 1). Forkalkningens øvre margen var nær oprindelsen af det mediale kollaterale ledbånd (MCL), og den nedre kant var på niveauet med den mediale tibiale kondyle. Yderligere MR afslørede, at forkalkningen var inden for stoffet i MCL (figur 2). Slidgigt med indsnævring af medialt ledrum, osteofytter og degenerativ menisk tåre var også til stede; imidlertid fokuserede patienten sin smerte langs MCL og ikke ved lårbenet eller tibialkondylen eller langs ledlinjen. Fuldt blodtal, betændelsesmarkører og calciumniveauer var inden for normale grænser. Læsionen blev kirurgisk fjernet gennem et lille snit over MCL. Der blev sørget for at beskytte ligamentets fibre og fjerne den tandpastalignende tophus fuldstændigt. Histopatologisk evaluering viste nodulær degeneration med calciumaflejring. Patienten blev lettet fra hendes symptomer straks postoperativt og forblev asymptomatisk indtil 2 års opfølgning.
Anterolateral almindelig røntgenbillede af højre knæ, der viser en massiv forkalkning, der strækker sig fra oprindelsen af det mediale kollaterale ledbånd til niveauet af den mediale tibiale kondyle.
Fedtundertrykt T2-vægtet koronal MR i højre knæ viser den intraligamentøse placering af læsionen.
differentialdiagnosen omfattede Pellegrini-Stieda syndrom, men det blev udelukket, da vores patient kun havde forkalkning uden tilstedeværelse af forbenet væv.1 Behandling af en typisk forkalkning eller ossifikation af MCL inkluderer observation, infiltration med kortikosteroider, chokbølgebehandling og kirurgisk resektion. I betragtning af læsionens store størrelse blev kirurgisk behandling valgt, hvilket førte til fuld opløsning af symptomerne.2
læringspunkter
-
kronisk smerte placeret på den mediale side af knæet er ikke altid osteoarthritisk smerte. Grundig klinisk og radiologisk undersøgelse med almindelige røntgenbilleder og MR er i nogle tilfælde obligatorisk.
-
forkalkning eller ossifikation af knæets medicinske kollaterale ligament reagerer godt på konservativ behandling. Kirurgisk resektion er nødvendig i nogle tilfælde med større læsioner.
