Karydakis-teknikken til behandling af pilonidal sinus er en bredt accepteret procedure af det videnskabelige samfund.1,2 det involverer asymmetrisk resektion for at flade fødselsspalten og lateralisere den kirurgiske sutur,3 at skabe en klap fra den mediale kant for at dække defekten og lukke såret og undgå den intergluteale kløft.
vi præsenterer tilfælde af 3 patienter med pilonidal sinus større end 12 cm, med laterale/bilaterale fremspring af pseudocysten (tabel 1). I alle tilfælde blev rekonstruktion udført med Karydakis-teknikken (Fig. 1 og 2). Dermed blev en paramediansk linje trukket 2 cm fra medianlinjen (bliver den nye mediale akse) forskudt mod siden af den sekundære åbning, eller hvor en induration blev palperet forårsaget af den pilonidale sinus; den kaudale ende af snittet blev forskudt 1 cm mere til siden for at distancere såret fra anus. Den mediale kant af snittet fulgte en buet sti, der krydsede midtlinjen, inklusive den primære åbning(er), og den laterale kant var symmetrisk med den mediale kant for at undgå, at aret hviler på midtlinjen.3,4 alt det berørte væv blev resekteret, indtil sacrococcygeal fascia blev nået. I det subkutane fedtvæv i sårets mediale kant, 1 cm under huden, blev der skabt en klap fra fedtvævet omkring 2 cm langs sårets længde. Klappens underlæbe blev syet til den rektosakrale fascia på midtlinjen med afbrudte suturer, hvilket forårsagede lateral forskydning af klappen. Et andet lag af afbrudte suturer blev brugt til at håndtere den rå overflade, hvilket reducerede dødt rum. Imidlertid, vores patienter præsenterede bilaterale fremskrivninger, der krævede udvidelse af udskæringen. Derfor, i overensstemmelse med principperne i Karydakis-teknikken til enhver tid, blev de fede klapper modificeret og fremstillet langs den mediale kant, inklusive forlængelserne af udskæringen.
kliniske og kirurgiske Data fra patienterne.
| personlige data | Evolution | fysisk undersøgelse | kirurgi | Størrelse | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | 23-årig mand | 3 år | PO på ML, ar fra tidligere dræning på venstre side, IC | Karydakis på venstre side med nederste venstre forlængelse | 12cm | A1-B1 |
| Patient 2 | 42-årig mand | 17 år | flere PO på ML, en SO 3cm fra LM, IC | Karydakis på venstre side med øverste venstre forlængelse | 14cm | A2-B2 |
| Patient 3 | 26-årig mand | 7 år | flere PO på ML, bilaterale kraniale indurationer, IC | Karydakis på højre side med overlegne og venstre forlængelser | 16cm | A3-B3 |
ML, midterlinie; PO, primær åbning; så sekundær åbning; IC, intergluteal kløft.
diagrammer over den anvendte teknik: (A1) huden er markeret med en ekscentrisk ellipse 2 cm fra midtlinjen; (B1) pilen angiver, hvordan der oprettes en klap ved den mediale kant, der er 1 cm tyk og 2 cm lang; (C1) sutur af klappens nedre og indvendige kanter til den presakrale fascia for at dække defekten; (D1) slutresultat med suturer.
kirurgiske billeder af de 3 patienter før og efter rekonstruktion: (A1 og B1) patient 1, (A2 og B2) patient 2 og (A3 og B3) patient 3.
patienterne præsenterede gode fremskridt, og der var ingen tidlige postoperative komplikationer, såsom infektion på det kirurgiske sted, subkutane samlinger eller suturdehiscens inden for de første 30 dage efter operationen. Patienterne har ikke præsenteret nogen sygdomstilfælde efter 12 måneders opfølgning.
Pilonidal sygdom er en meget hyppig lidelse i vores omgivelser, der især rammer unge mænd. Det er et vigtigt socioøkonomisk og medicinsk problem, da det påvirker kernen i den aktive arbejdende befolkning, hvilket resulterer i syge blade, og også på grund af dets kronicitet og gentagelse.5 i øjeblikket er der ingen guldstandard kirurgisk teknik til denne sygdom. Den ideelle behandling bør give en hurtig kur, være minimalt invasiv, forkorte syge blade og reducere indlæggelsestid, sygelighed og gentagelse.
en bloc resektion og primær lukning på midtlinjen, som har været den mest anvendte teknik i vores land til dato, kan generere overdreven spænding i det kirurgiske sår, især i store pilonidale bihuler, med høje postoperative komplikationsrater, herunder sårdehiscens, udseende af seromer, kirurgiske infektioner og mid/long-term gentagelser.
ifølge meta-analyser af Brasel et al. og McCallum et al., 1, 2 lukkede resektionsteknikker har generelt ikke vist sig at være bedre end åbne teknikker, og selvom de reducerer helingstiden, og patienter vender hurtigere tilbage til daglige aktiviteter, er antallet af gentagelser højere. Disse samme metaanalyser, såvel som Cochrane-gennemgangen af Al-Khamis et al., 6 anfør, at hvis der vælges en lukket teknik, skal dette gøres uden for midtlinjen som Karydakis-teknikken,7 som betragtes som den valgte operation for denne sygdom af mange forfattere.
den morbiditet, der er beskrevet for Karydakis-teknikken, varierer meget i den gennemgåede litteratur med satser fra 3,6% til 26%.3,8-10 selvom forskellige forfattere har bekræftet fordelene ved denne procedure, er dens anvendelse ikke blevet generaliseret, sandsynligvis fordi den er teknisk vanskeligere end den klassiske teknik, og fordi snittet og størrelsen på defekten kan være større end med andre procedurer, som offentliggjort af la Portilla et al.11 i en regional undersøgelse i Andalusien, hvor kun 11.5% af de adspurgte havde nogensinde brugt en klap til reparation af en pilonidal sinus, som var den mest anvendte teknik.
vi har ikke fundet en standardiseret pilonidal sinusklassificering efter størrelse eller nogen undersøgelser, der anbefaler en specifik procedure for større læsioner. Yderligere forskning er nødvendig i denne sammenhæng. I disse tilfælde, i betragtning af heterogeniteten i udvidelsen og sværhedsgraden af den pilonidale sinus, kunne udvidelser af Karydakis-teknikken være en god metode til definitivt at løse denne sygdom.
finansiering
der blev ikke modtaget nogen finansiering til afslutningen af denne undersøgelse.
interessekonflikt
forfatterne har ingen interessekonflikt at erklære.
