Modificeret udvidet Karapandsisk klap til stor rekonstruktion af underlæben

forskningsartikel – Biomedicinsk Forskning (2017) bind 28, udgave 19

modificeret udvidet Karapandsisk klap til stor rekonstruktion af underlæben

Sun Yuhang, Jingjenang, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan og Shujing Chi*

tilknyttet Hospital i Hebei ingeniøruniversitet, pr Kina

*tilsvarende forfatter: shujing Chi
tilknyttet Hospital i Hebei Ingeniøruniversitet,pr Kina

accepteret dato: September 23, 2017

abstrakt

vi har for nylig repareret en modificeret udvidet Karapandsiske flapper at rekonstruere total eller nær total lavere læbe defekter. Den nederste læbe rekonstrueret ved denne metode har et godt udseende, og denne metode er let at være mester.

nøgleord

Lip rekonstruktion, modificeret udvidet Karapandsisk klap, Depressor anguli oris

introduktion

rekonstruktion af total fuldtykkelse lip defekt er en udfordrende opgave. Der er mange metoder til at afslutte det hårde arbejde. For eksempel cheek advanced flap, Gillies fan flap, McGregor fan flap, Karapandsisk teknik, nasolabial flap, fri flap og så videre. Vi reparerede for nylig total eller næsten total fuld tykkelse underlæbefejl ved vores modificerede udvidede Karapandsiske klapper og fik tilfredsstillende resultater. Nu rapporterer vi denne nye metode som følger.

kirurgiske teknikker

lav først et lodret snit i fuld tykkelse langs den lodrette kant af læbefejlen. Længden af dette snit er bredden af vores modificerede udvidede Karapandsiske klapper. For det andet, lav et cambered snit fra slutpunktet af det første lodrette snit til siden af nasal alar. Den nederste del af denne cambered, som er ringere end commissure, er et fullthickness-snit, og den øverste del, der er bedre end commissure, er kutant snit. For det tredje gør stump dissektion i det subkutane og muskellaget for at frigøre den udvidede Karapandsiske klap. Bevar nerve-og kargrene i dette trin. Til sidst drejes og føres klappen ind i defekten, suturer klappen lag for lag og lukker donorstedet lag for lag.

vi skal være opmærksomme på følgende forhold, når vi høster den modificerede udvidede Karapandsiske klap.

1) bredden af klappen er lig med bredden af læbefejlen. Hos patienter, hvis bukkal hud er uklar, skal klappens bredde være lidt større end defektens bredde for at udligne volumenmanglen på den nye rekonstruerede læbe, som altid er forårsaget af tilbagetrækning af klappen eller incision ar kontraktur. Den største bredde på klappen er 2,5 cm, og den kan være 3,0 cm hos ældre patienter, hvis hud er afslappet.

2) dissekerer den orbikulære muskel direkte over kommissuren for at undgå skader på nerve-og blodkarbundterne.

3) opretholde integriteten af modiolar, især være opmærksom på kontinuiteten i modiolar og depressor anguli oris muskel.

4) hold integriteten af mundslimhinden. Hverken slimhinden over kommissoen eller nedre kommissoen vil ikke blive skåret åben.

Sagsrapporter

en 65 y gammel kvinde kom til B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital i Nepal for pladecellecarcinom i hendes samlede underlæbe. Læsionen involverede Total underlæbe og en del hud på hagen (Figur 1 og 2). Under generel anæstesi foretager vi først en perifer udvidet resektion. Derefter bruger vi denne modificerede udvidede Karapandsiske klapper til at genopbygge underlæben og bruge tunge slimhindeklap til at genopbygge vermilionen (figur 3 og 4). Den nye rekonstruerede læbe viser et godt udseende med god oral funktion og uden mikrostomi og sialorrhea efter hovedstolen af tungeklappen blev afskåret (figur 5-7).

Figur 1: Incision design af Karapandsisk-depressor anguli orismusculocutan flap teknik.

figur 2: Præoperationssituation.

figur 3: Total fuld tykkelse underlæbe defekt og designedincision.

figur 4: færdige kompositklapper. * Depressor anguli oris muscul; * * mundslimhinden; # Periosteum.

figur 5: Rekonstruer vermilionen ved hjælp af tunge slimhindeklappen.

figur 6: foto af tæt mund efter tungen pedicle afskåret.

Figur 7: foto af åben mund efter tungen pedicle afskåret.

en 57 y Gammel mand kom til B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital i Nepal for et tilbagevendende pladecellecarcinom i underlæben. Næsten halvdelen af hans underlæbe blev udskåret. Og han fik derefter en rekonstruktionskirurgi i underlæben straks ved hjælp af en ikke-standard Karapandsisk teknik, hvor alle de neurovaskulære bundter under snittet blev afskåret. Vi fandt ud af, at hans tilbagevendende tumor involverede hele underlæben og en del af overlæben, og et snit ar var placeret rundt om munden. Snitarret nåede punktet under venstre kommission i venstre og punktet uden for højre alae nasi i højre side. Vi gav patienten en udvidet resektion og designet to klapper til at genopbygge underlæben (figur 8-10). En klap til venstre var Karapandsisk-depressor anguli oris muskulokutan klap. Den anden klap til højre var depressor anguli oris muskulokutan klap kun på grund af den vaskulære skade i den første ikke-standard rekonstruktionskirurgi. Tungens slimhindeklap blev brugt til at rekonstruere vermilionen på samme måde som den første patient (Figur 11). Den nye underlæbe ser godt ud og har intet funktionelt problem, selvom defekten efter udvidet resektion involverede en del af overlæben og højre kind undtagen den samlede underlæbe (figur 12-14).

figur 8: Lateral foto efter tungen pedicle afskåret.

figur 9: Præoperationssituation.

Figur 10: defekt og snittet til venstre.

Figur 11: defekt og snittet til højre.

Figur 12: Sutur flapperne sammen og rekonstruere vermilionved hjælp af tungen slimhinde klap.

figur 13: foto af tæt mund efter tungen pedicle afskåret.

figur 14: foto af åben mund efter tungen pedicle afskåret.

Diskussion

Matthæus et al. rapporterede, at de brugte udvidet Karapandsisk klap og opnåede gode resultater i 2011. Men den centrale del af underlæben rekonstrueret gennem den udvidede Karapandsiske klap var i en dynamisk tilstand . Vi laver “hundeøret” af Matteus udvidede Karapandsiske klap, som skal spildes i vores modificerede udvidede Karapandsiske klap. Så mere depressor anguli oris og hud er indeholdt i klappen. Denne forfremmelse øger det væv, der bruges til at rekonstruere underlæben. Depressor anguli oris muskulokutan klap er blevet undersøgt af mange forskere . Denne klap blev perfektioneret af Tobin, Takatoshi og Miguel . Det blev bekræftet, at selvom nervegrenene blev skåret, ville den sensoriske og sphincteriske funktion af rekonstruerede læber komme tilbage i de næste seks måneder. Denne modificerede udvidede Karapandsiske flapper kombinerer to teknikker. Den øverste del af vores modificerede udvidede Karapandsiske klap er en traditionel Karapandsisk klap i gerning, der kun gør skarpt hudinsnit, og frigør orbicularis-muskler stumt for at redde blodkar og nervebundter, og opretholde integriteten af slimhinden. Den nederste del af vores metode, som er ringere end commissure, er faktisk depressor anguli oris muskulokutan flap. Under kommissureniveauet bruges mere depressor anguli oris til at rekonstruere orbicularisoris muskelring sammenlignet med Matteus design.

denne teknik ligner traditionel udvidet Karapandsisk teknik og er let at mestre. Overlæben og den nye rekonstruerede underlæbe afbalanceres i nogen grad af ringindsnittet.

vores integrerede kirurgiske design gælder for total eller næsten total fuld tykkelse underlæbe defekt tilfælde. Men hvis defekten involverer kinden eller hagen, kan klappen ikke vedtages. Gratis flapper er egnet til denne læbe defekt med kind eller hage defekt tilfælde . Derudover bør funktionen af depressor anguli oris-muskelen kontrolleres først for at afgøre, om der er en alvorlig muskelatrofi, som vil reducere funktionen af disse muskler i den rekonstruerede læbe.

1. HANASONO MM, Langstein HN. Udvidede Karapandsiske flapper til næsten totale og totale fejl i underlæben. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Savada Y. Funktionel rekonstruktion ved hjælp af en depressor anguli ellerer myokutan klap til store underlæbefejl, især for ældre patienter. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. MACFEE VANDRAMMEPROGRAM. Den kirurgiske behandling af kræft i næsen, med vægt på metoder til reparation. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham, Ja. Rekonstruktioner af næse og overlæbe med nasolabiale klapper. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
5. Spear SL, Kroll SS, Romm S. en ny drejning til den nasolabiale klap til genopbygning af laterale alardefekter. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
6. Guero s, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi med.anatomisk grundlag for en ny naso-labial ø-klap. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
7. Ulf SA. Genopbygning af øjenlåg. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
8. Thaller SR, Kim S, vildmand M, Patterson H. Mikrodissektion af den nasolabiale aksiale myokutane klap. Øre Næse Hals J 1991; 70: 93-96.
9. Tobin GR, ODaniel TG. Lip rekonstruktion med motor og sensorisk innerverede sammensatte flapper. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
10. Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori Y. funktionel rekonstruktion ved hjælp af depressor anguli oris muskulokutan klap til store defekter i underlæben, især til ældre patienter. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
11. Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. udnyttelse af depressoren anguli oris muskulokutan klap til lip rekonstruktion. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
12. Bayramiasli M, Numanoaylu A, tese E. Den Mentale v-y ø fremskridt klap i funktionel underlæbe rekonstruktion. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
13. Jeng SF, Kuo år, vi FC, Su CY, Chien CY. Rekonstruktion af samtidig læbe og Kind gennem-og gennem defekter med kombineret fri klap og en avancement flap fra den resterende læbe. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
14. Jeng SF, Kuo år, vi FC, Su CY, Chien CY. Total rekonstruktion af underlæben med en sammensat radial underarm-palmaris longus seneklap: en klinisk serie. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 19-23.
15. Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakava H, Igava H. dobbelt cross lip flaps til genopbygning af underlæben. J Dermatol 1993; 20: 351-357.