Grill J Med Biol Res, marts 2009, volumen 42(3) 272-278
motion kan forårsage myokardisk iskæmi ved den anaerobe tærskel i hjerterehabiliteringsprogrammer
A. R. C. N. Fuchs1, R. S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A. V. De Paola5, P. E. P. Smanio2, L. E. Mastrocolla1, A. S. Ferras1, S. Buglia1, L. S. Piegas3 og A. A. C. Carvalho4
1servi korrehabilitering af hjertet, 2SE Korrehal klinisk nuklearmedicin, 3departamento de sa Korrh, Instituto Korrh, s Korrh Paulo, SP, Brasilien.
4departamento de Cardiologia, 5departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de S Larso Paulo, s Larso Paulo, SP, Brasilien Brasilien –
abstrakt introduktion materialer og metoder
resultater
dette korrespondance og fodnoter
abstrakt 
myokardisk iskæmi maj opstår under en træningssession i hjerterehabiliteringsprogrammer. Det er imidlertid ikke fastslået, om det fremkaldes, når træningsrecept er baseret på hjertefrekvens svarende til den anaerobe tærskel målt ved kardiopulmonal træningstest. Vores mål var at bestemme forekomsten af myokardisk iskæmi i hjerterehabiliteringsprogrammer i henhold til myokardisk perfusion SPECT i træningsprogrammer baseret på den anaerobe tærskel. Niogtredive patienter (35 mænd og 4 kvinder) diagnosticeret med koronararteriesygdom ved koronar angiografi og stress technetium-99m-sestamibi gated SPECT forbundet med en kardiopulmonal træningstest ved baseline blev vurderet. Alder varierede fra 45 til 75 år. En anden kardiopulmonal træningstest bestemte træningsintensitet ved den anaerobe tærskel. Gentag gated-SPECT blev opnået efter en tredje kardiopulmonal træningstest ved den foreskrevne arbejdsbyrde og puls. Myokardieperfusionsbilleder blev analyseret ved hjælp af et score-system på 6,4 i hvile, 13,9 ved maksimal stress og 10.7 under den foreskrevne øvelse (P < 0,05). Tilstedeværelsen af myokardisk iskæmi under træning blev defineret som en forskel kur 2 mellem den summerede stressscore og den summerede hvilescore. Følgelig blev 25 (64%) patienter klassificeret som iskæmiske og 14 (36%) som ikke-iskæmiske. MIBI-SPECT viste myokardisk iskæmi under træning inden for den anaerobe tærskel. Den 64% prævalens af iskæmi, der blev observeret i undersøgelsen, bør ikke betragtes som repræsentativ for hele populationen af patienter, der gennemgår træningsprogrammer. Ændringer i patientpleje og træningsprogrammer blev implementeret som et resultat af vores fund af iskæmi under den ordinerede øvelse.
nøgleord: træningstest; anaerob tærskel; myokardisk iskæmi; koronararteriesygdom; Technetium; 99mTc-sestamibi
introduktion
i henhold til gældende retningslinjer bør træningsintensitet i hjerterehabiliteringsprogrammer ikke udfælde myokardisk iskæmi under en træningssession (1-6). Det er imidlertid vist ved SPECT myocardial perfusion imaging, at fysisk træning inden for den funktionelle kapacitet, baseret på standard træningsstresstest, kan forårsage iskæmi, kendetegnet ved en reversibel perfusionsdefekt, selv uden angina symptomer eller ST-segment depression (7).
med den nuværende udbredte anvendelse af kardiopulmonal træningstest kan træningsintensitet defineres på basis af den anaerobe tærskel (8-11). På dette niveau af fysisk anstrengelse forbedrer træning den samlede funktionelle kapacitet hos patienterne og kan anvendes selv til dem med koronararteriesygdom og ventrikulær dysfunktion (12,13). Det er dog endnu ikke fastslået, om træningsintensitet bestemt af anaerob tærskel fremkalder myokardisk iskæmi.
Myokardieperfusionsstudier er mere effektive til at identificere træningsinduceret iskæmi end andre metoder, der anvendes til diagnose og risikostratificering af obstruktiv aterosklerotisk koronararteriesygdom (14-16). Formålet med denne undersøgelse var at vurdere forekomsten af myokardisk iskæmi i træningsrecept baseret på den anaerobe tærskel i hjerterehabiliteringsprogrammer ved hjælp af myocardial perfusion SPECT-testen.
materiale og metoder
fra juni 2005 til September 2006 blev 153 på hinanden følgende patienter henvist til nuklearmedicinsk afdeling af Instituto Dante de Cardiologia vurderet. Alle viste reversibel defekt på myocardial perfusion SPECT-billeder og stenose på 70% i diameter på koronar angiografi i mindst en af de tre vigtigste koronararterier (venstre forreste nedadgående arterie, højre koronararterie, venstre omkredsarterie og deres grene). Ved den indledende analyse blev 95 patienter med mindst et af følgende egenskaber udelukket: alder over 75 år, tilstedeværelse af atrieflimren, pacemaker, venstre bundtgrenblok, præekspitationssyndrom, hæmodynamisk signifikant valvulær hjertesygdom, vanskeligheder med at gennemgå undersøgelsesprocedurer korrekt, umulighed at deltage i et træningsprogram efter undersøgelsen og patienter, der allerede deltager i et hjerterehabiliteringsprogram. De resterende 58 patienter gennemgik historieoptagelse, klinisk undersøgelse og standard 12-bly elektrokardiografi ud over gentagen SPECT myocardial perfusion efter en kardiopulmonal træningstest ved hjælp af et medicinsk grafik CardiO2-system (USA). Dette blev udført uden seponering af medicin, der blev taget regelmæssigt. Der blev anvendt en individualiseret rampeprotokol med et cyklusergometer. Kriterier for ophør af træning var dem, der blev fastlagt af American College of Cardiology og American Heart Association retningslinjer (17). En mængde på 740 MB (eller 20 mCi) technetium-99m-sestamibi (99mTc-sestamibi) blev administreret til patienter, der vejer 85 kg eller derunder, og en mængde på 0, 31 mCi/kg blev administreret til dem, der vejer mere end 85 kg. Radiotracer blev injiceret med næsten maksimal hjertefrekvens (HR; defineret som 220-alder) eller i nærvær af forestående udmattelse, anstrengende ST-segment depression lig med eller større end 0,3 mV eller angina pectoris. Efter injektionen blev øvelsen fortsat i 30 til 60 s, og myocardial perfusion SPECT blev udført 60 minutter senere. Rest myocardial perfusion SPECT blev udført inden for en uge efter den første kardiopulmonale træningstest. Under regelmæssig medicin viste kun 39 patienter en vedvarende reversibel defekt på myocardial perfusion SPECT-billeder og var berettiget til den næste fase af undersøgelsen. Femogtredive af dem var mænd (89%) og 4 var kvinder (10,3%). Aldre varierede fra 45 Til 73 år (gennemsnit 59,76), og det gennemsnitlige kropsmasseindeks var 28,4.
den anden kardiopulmonale træningstest svarede til den første, men var ikke forbundet med myokardieperfusionsbilleddannelse og blev brugt til at bestemme den anaerobe tærskel ved hjælp af V-hældningsmetoden (18). Træningsniveauet blev sat til arbejdsbyrden og HR svarende til den anaerobe tærskel. Den tredje kardiopulmonale træningstest blev udført ved den arbejdsbyrde, der var ordineret til test på mekanisk bremsede Cykler, det samme som anvendt i hjerterehabiliteringsprogrammet, i løbet af en periode på 20 min, svarende til den kontinuerlige aerobe fase af en hjerterehabiliteringsprogramsession. 99mTc-sestamibi dosis blev injiceret cirka 19 minutter i testen, og billeder blev erhvervet 60 minutter senere.
både stress og rest SPECT-billeder blev behandlet ved hjælp af det dedikerede program CEDAR (19). Der blev udført kvalitative og semikvantitative analyser. Optagelse af Radiotracer blev sammenlignet i 17 segmenter af myokardiet. Myokardieperfusionsbilleder blev analyseret af 3 observatører, der var blinde for patienters data ved hjælp af et scoresystem for hvert af de 17 segmenter baseret på fem tomografiske visninger: basal kortakset skive, midventrikulær kortakset skive, apikal kortakset skive, lodret langakset skive og vandret langakset skive. For hver skive blev segmentet med den højeste optagelse klassificeret nul. De resterende segmenter blev klassificeret efter følgende kriterier: en, let reduceret optagelse; to, moderat reduceret optagelse; tre, stærkt reduceret optagelse og fire, fraværende optagelse. For hvert SPECT-billede blev der opnået en summeret score ved at tilføje de 17 segmentresultater. Ingen forskel mellem den summerede stressscore og den summerede hvilescore indikerede fravær af stressinduceret hypoperfusion, det vil sige fravær af iskæmi. Myokardisk iskæmi er defineret som en forskel, der er 2 mellem stress-og hvilescore, ifølge undersøgelsen af Berman et al. (20), et kriterium, der er blevet anvendt i nyere skelsættende undersøgelser (21).
statistisk analyse blev udført ved hjælp af gentagne målinger variansanalyse (ANOVA). Bonferroni-multiple sammenligningstesten blev brugt til at detektere forskelle mellem kardiopulmonale træningstest og scorerne afledt af SPECT-billeder opnået i hvile, ved maksimal stress og under den ordinerede øvelse. Den summerede forskelscore (peak – rest og prescription motion – rest) blev sammenlignet med testen. P-værdier 0,05 blev anset for at være statistisk signifikante. Alle scoringer for de tre ovennævnte situationer præsenteres som middel og 95% konfidensintervaller (95% CI). Gennemsnitlig HR blev sammenlignet ved hjælp af den parrede Student t-test. ST-segmentændringer mellem hvile, 99mTc-sestamibi-injektion ved maksimal stress og ordineret træning blev analyseret ved McNemar-testen. Pearson chi-kvadrat-testen eller Fisher eksakt test blev brugt til at bestemme forening mellem grupper med summeret forskelscore (lut2 og <2) i forhold til kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data. Alder blev sammenlignet med den studerende t-test.
studieprotokollen blev godkendt af UNIFESP ‘ s Forskningsetiske udvalg (Universidade Federal de S Larso Paulo, Escola Paulista de Medicina) og Instituto Dante de Cardiologia, og alle patienter underskrev en samtykkeformular efter at have været fuldt informeret om de procedurer, der er involveret skriftligt.
resultater
patienternes kliniske og angiografiske egenskaber er vist i tabel 1. Koronar angiografi afslørede signifikant stenose, der involverede den venstre forreste nedadgående arterie hos 27 patienter, den højre koronararterie hos 25 patienter og den venstre omkredsarterie hos 28 patienter
de kardiopulmonale variabler evalueret i alle tre kardiopulmonale træningstest er vist i tabel 2.
baseline kardiopulmonal træningstest for den første myocardiale perfusion SPECT
gennemsnitlig arbejdsbyrde opnået var 75,05 g 4,23 vand. Gennemsnitlig HR varierede fra 69,62 liter 2,32 bpm i hvile til 119,2 liter 2,84 liter ved maksimal stress. 99mTc – sestamibi blev injiceret ved ca.114,61 gl. 2,70 bpm, svarende til 71,47 gl. 1,67% af den aldersforudsigede maksimale Hr. og 52,66 gl. 1,84% af den forudsagte Vo2maks. St-segmentdepression 1 mm forekom hos 20 patienter (51,20%), angina pectoris hos 11 (28,20%) og intermitterende claudication hos 1 (2,56%).
anden kardiopulmonal træningstest til bestemmelse af niveauet for træningsrecept
den anaerobe tærskel blev nået ved en gennemsnitlig arbejdsbyrde på 33, 57 liter 2, 70 vand og gennemsnitlig HR på 89, 89 liter 2, 47 bpm, svarende til 56, 12 liter 1.62% af aldersprognosen maksimal HR.
tredje kardiopulmonal træningstest under ordineret træning baseret på den anaerobe tærskel for at opnå den 2.myocardiale perfusion SPECT
gennemsnitlig ordineret arbejdsbyrde var 32,87 kg 2,56 vand. Gennemsnitlig HR under træningstræning var 90,36 ml 2,37 bpm, svarende til 55,92 ml 1,46% af den aldersforudsigede maksimale hjertefrekvens og 40,89 ml 1,46% af den forudsagte Vo2maks. HR på tidspunktet for 99mTc-sestamibi-injektion var 91,41 og 2,38 bpm, svarende til 57,01. Kun 7 patienter (18%) havde st-segmentdepression på 1 mm, mens 32 patienter (82%) ikke viste EKG-ændringer. Kun 2 patienter (5,12%) oplevede angina pectoris.
pulssammenligning
der var en signifikant forskel mellem HR ved maksimal stress (114 liter 2,70 bpm) og ordineret træning (91 liter 2,38 liter; P = 0,001) med hensyn til 99mTc-sestamibi-injektion, svarende til henholdsvis 71 liter 1,67 og 57 liter 1,52% af aldersforudsiget maksimal HR. Der blev ikke fundet nogen forskelle mellem hjertefrekvensen på tidspunktet for 99mTc-sestamibi-injektion under ordineret træning (91 til 2.38 bpm) og den foreskrevne HR (90 l 2,37 bpm). Peak HR var signifikant højere under ordineret træning end i hvile (67 liter 2,49 ppm; P < 0,0001) og var signifikant højere 119 liter 2,84 liter end foreskrevet time (P < 0,0001).
Myocardial perfusion SPECT
signifikante forskelle (P < 0, 0001) blev fundet mellem gennemsnitlige scoringer af SPECT-billeder i hvile (6, 44, 95% CI = 4, 09-8, 79), peak stress (13, 90, 95% CI = 10, 48-17, 32) og ordineret træning (10, 77, 95% CI = 7, 69-13.85) (tabel 3). Når myokardisk iskæmi blev defineret som en forskel-kur 2 mellem den summerede stressscore og den summerede hvilescore, var den summerede forskel-score 10,09-kur 1,40 ved maksimal træning og 6,83-kur 0,99 under receptpligtig træning (tabel 3). Individuel analyse viste, at den summerede forskelscore under receptøvelse var 2 hos 25 (64%) patienter og <2 ud af 14 (36%). Blandt de betragtede kliniske egenskaber, nemlig tidligere historie med myokardieinfarkt, tidligere revaskularisering, St-segmentdepression og angiografiske træk, var kun sidstnævnte signifikant forskellige mellem grupper. Forekomsten af tre-kar-sygdom var større i gruppen med en summeret differensscore-2 (Tabel 4).
 |
tabel 1. Kliniske og angiografiske egenskaber hos de 39 patienter, der deltog i denne undersøgelse. |
|
tabel 2. Kardiopulmonal træningstest (CPET) variabler af de 3 tests udført på 39 patienter. |
|
tabel 3. Summeres stress score (SSS), summeres forskel score (SDS) peak/recept øvelse, summeres hvile score for 39 patienter. |
|
Tabel 4. Kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data i henhold til summeret forskelscore i træningsrecept til 39 patienter. |
Diskussion
blandt de mange metoder, der anvendes til at ordinere træningsintensitet for patienter med koronararteriesygdom, er kardiopulmonal træningstest for at bestemme den anaerobe tærskel kommet i spidsen, ikke kun på grund af dens udbredte tilgængelighed, men også fordi det er et yderst værdifuldt værktøj til risikostratificering af patienter med kongestiv hjertesvigt ved tertiære hjertecentre. Hos patienter med post-myokardieinfarkt, der får betablokkere, er den anaerobe tærskel blevet betragtet som en “guldstandard” til træningsrecept (22). Brugen af V-slope-metoden til bestemmelse af træningsintensitet er individualiseret, da det afhænger af patientens alder og fitnessniveau. Det er submaksimalt og overvejende aerob, hvilket gør det muligt at udføre øvelser i længere perioder (23). Den anaerobe tærskel har fordelen ved at være uafhængig af patientens motivation og dermed mere objektiv og reproducerbar end maksimal iltoptagelse (23,24). Det er imidlertid ikke fastslået, om denne type recept er tilstrækkelig sikker i henhold til gældende retningslinjer, som anbefaler, at motion skal ordineres til patienter med koronararteriesygdom på et niveau, der ikke fremkalder myokardisk iskæmi, kendetegnet ved angina pectoris og/eller ST-segment depression (2).
denne undersøgelse er berettiget, fordi træningsintensitet umiddelbart under den iskæmiske tærskel har vist sig at producere myokardisk iskæmi, målt ved SPECT-scanning (7,25). Dette kan opnås ved klinisk og elektrokardiografisk overvågning af rehabiliteringssessionen. Alligevel tillader myokardisk perfusion SPECT under nogle tilstande, såsom post-akut myokardieinfarkt, ventrikulær hypertrofi og tidligere ST-segmentændringer, en mere nøjagtig identifikation af tilstedeværelsen af myokardisk iskæmi under et hjerterehabiliteringsprogram. Denne metode blev anvendt i denne undersøgelse på grund af dens diagnostiske overlegenhed.
selvom de ikke udgjorde en homogen gruppe, havde patienterne inkluderet i denne undersøgelse koronararteriesygdom, der tidligere var dokumenteret ved koronar angiografi. Enogtredive (79,5%) havde mindst to-kar-sygdom, og 8 (20,5%) havde en-kar-sygdom, men med mindst 70% stenose, hvilket begrundede tilstedeværelsen af reduceret optagelse på stressbilleder.
alle 39 patienter havde stabil angina eller var asymptomatiske og blev medicinsk behandlet af deres kardiologer baseret på kliniske og angiografiske kriterier. Disse egenskaber gør disse patienter ligner dem, der henvises til overvåget rehabilitering. Det kan bemærkes, at gruppen på 39 undersøgte patienter var signifikant mindre end den indledende prøve på 153 udvalgt blandt patienter, der rutinemæssigt blev behandlet ved Institut for nuklear kardiologi i vores institution. Dette kan forklares med behovet for at udelukke alle patienter, i hvilke St-segmentfortolkning ville blive svækket af deres baseline-forhold. I et tertiært Center for nuklear kardiologi henvises et forhøjet antal patienter til myocardial perfusion SPECT nøjagtigt fordi de ikke kan vurderes korrekt ved standard træningsstresstest. En anden grund til udelukkelse var patientens vanskeligheder med at deltage i et rehabiliteringsprogram.
ved at udføre kvalitative og semikvantitative SPECT-analyser kunne vi minimere potentielle forstyrrelser forbundet med kvalitativ fortolkning alene. Anvendelsen af en summeret forskelscore lig med eller større end 2 fulgte anbefalingerne fra de undersøgelser, der introducerede denne teknik (21).
for nylig blev en summeret forskelscore på 2 anset for at være tegn på myokardisk iskæmi i COURAGE-forsøget (21), en stor multicenterundersøgelse, der var meget indflydelsesrig blandt kardiologer. Derfor antyder den summerede differensscore, der findes her hos 25 patienter (64%), tilstedeværelsen af træningsinduceret myokardisk iskæmi. Selvom nøjagtigheden af SPECT-billeddannelse ikke blev specifikt evalueret i denne undersøgelse, var dette allerede gjort i en tidligere undersøgelse udført på vores institution, der viste en høj grad af enighed blandt fortolkninger (k = 0,810) (26). Baseret på forskellen mellem den summerede stressscore og den summerede hvilescore er myokardisk iskæmi målt ved SPECT-perfusionsstudier blevet kvantificeret som følger: 0-1 = ingen iskæmi; 2-6 = mild til moderat iskæmi og >6 = svær iskæmi (mod). Ifølge disse kriterier havde 14 patienter (35,89%) ingen iskæmi, 15 (38.47%) havde mild til moderat iskæmi, og 10 (25,64%) havde svær iskæmi. En fjerdedel af vores patienter havde derfor alvorlig iskæmi, hvilket tyder på, at disse patienter skulle have deres kliniske og elektrokardiografiske parametre overvåget under de første sessioner af et rehabiliteringsprogram. Der blev ikke fundet signifikante forskelle med hensyn til alder eller kliniske, angiografiske og elektrokardiografiske data for patienter med en summeret differensscore på 2 og <2, bortset fra tilstedeværelsen af tre-kar-sygdom (P = 0,048; Tabel 4). Måske ville disse patienter være kandidater til en mere grundig klinisk evaluering. Patienter med myokardisk iskæmi dokumenteret af myokardisk SPECT blev ordineret arbejdsbyrder under deres anaerobe tærskel og henvist til et særligt program bestående af intervalltræning under alle aerobe faser af rehabilitering. Alternativt blev disse patienter ordineret muskelmodstandsøvelse ved omkring 40% af maksimal sammentrækning til komplementering.
formålet med denne undersøgelse var ikke at anbefale rutinemæssig brug af myocardial perfusion SPECT at evaluere nøjagtigheden af træningsrecept i rehabiliteringsprogrammer, men snarere at åbne muligheden for at bruge nuklearmedicin til at vurdere graden af iskæmi induceret af regelmæssige rehabiliteringsøvelser hos udvalgte patienter.
begrænsninger: denne undersøgelse blev udført på et enkelt center på et lille antal patienter, og det kvindelige køn var underrepræsenteret. Undersøgelsesprøven var en bekvemmelighedsprøve, dvs., det var sammensat af patienter med iskæmisk hjertesygdom på grund af diffus, omfattende aterosklerotisk sygdom rekrutteret fra et tertiært center og bør ikke betragtes som repræsentativt for det større univers af patienter med iskæmisk hjertesygdom, for hvilke overvågede træningsprogrammer er angivet.
kliniske implikationer: vores resultater antyder, at træningsrecept baseret på den anaerobe tærskel i overvågede træningsprogrammer stadig anbefales til koronararteriesygdom med stressinduceret myokardisk iskæmi. Ikke desto mindre, fordi myokardisk iskæmi kan være til stede, bør tilstedeværelsen af St-segmentdepression og angina pectoris bestemme en reduktion i træningsintensitet. Disse anbefalinger er gyldige, selv efter offentliggørelsen af undersøgelsen af Noel et al. (27), som ikke fandt signifikante ændringer i løbet af kun 11 patienter i nærvær af St-segmentdepression på 1 mm. Hos patienter med diffus og alvorlig koronararteriesygdom kan myocardial perfusion SPECT være et nyttigt supplement til en mere passende og nøjagtig påvisning af iskæmi, da det gør det muligt at ordinere motion mere sikkert under det iskæmiske område uanset den anaerobe tærskel.
baseret på vores resultater kan følgende konklusioner drages: hos patienter med iskæmisk hjertesygdom på grund af svær, diffus aterosklerose blev myokardisk iskæmi påvist ved 99mTc-sestamibi myocardial perfusion SPECT under den kontinuerlige aerobe fase, der blev ordineret baseret på den anaerobe tærskel, selv hos klinisk stabile patienter. Angina pectoris og / eller iskæmiske EKG-ændringer har lav følsomhed til at identificere myokardisk iskæmi i den aerobe fase af en hjerterehabiliteringssession. Den 64% forekomst af iskæmi, der blev observeret i undersøgelsen, bør ikke betragtes som repræsentativ for hele populationen af patienter, der gennemgår et træningsprogram. Ændringerne i patientpleje og træningsprogram blev implementeret som et resultat af vores fund (iskæmi under den ordinerede øvelse).
1. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Træningsstandarder for test og træning: en erklæring til sundhedspersonale fra American Heart Association. Cirkulation 2001; 104: 1694-1740.
2. American College of Sports Medicine. Retningslinjer for motion test og recept. 7. udgave. Philadelphia: J. B. Lippincott; 2007.
3. JM, Manson JE, Ridker PM. Primær og sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom. I: DP, Libby P, Bon RO, Braunvald E (redaktører), braunvalds hjertesygdom. 7. udgave. Philadelphia: Elsevier / Saunders; 2005. p 1057-1081.
4. King ML, Vilhelm MA, Fletcher GF, Gordon NF, Gulanick M, King CN, et al. Medicinsk direktør ansvar for ambulant hjerterehabilitering / sekundære forebyggelsesprogrammer: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association/American Association for Cardiovascular and pulmonal Rehabilitation. Cirkulation 2005; 112: 3354-3360.
5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stuart KJ, et al. Hjerterehabilitering og sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association fra Rådet for Klinisk Kardiologi (Underudvalg om motion, hjerterehabilitering og forebyggelse) og Rådet for ernæring, fysisk aktivitet og stofskifte (Underudvalg om fysisk aktivitet) i samarbejde med American Association of Cardiovascular and pulmonal Rehabilitation. Cirkulation 2005; 111: 369-376.
6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA III, et al. Motion og akutte kardiovaskulære hændelser, der sætter risiciene i perspektiv: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association Council om ernæring, fysisk aktivitet og metabolisme og Council on Clinical Cardiology. Cirkulation 2007; 115: 2358-2368.
7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferras AS, Buchler RD, et al. Evaluering af recept på motion, til rehabilitering af patienter med koronararteriesygdom ved myokardisk scintigrafi. 2008; 91: 223-251.
8. Gordon NF, Scott CB. Træningsintensitet recept i hjerte-kar-sygdomme. Teoretisk grundlag for anaerob tærskelbestemmelse. J Cardiopulm Rehabil 1995; 15: 193-196.
9. Arena R, Myers J, Vilhelm MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, et al. Vurdering af funktionel kapacitet i kliniske og forskningsindstillinger: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association Committee on Motion, rehabilitering, og forebyggelse af Rådet for Klinisk Kardiologi og Rådet for hjerte-kar-sygepleje. Cirkulation 2007; 116: 329-343.
10. Gibbons ES. Betydningen af anaerob tærskel i motion recept. J Sport Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.
11. RCC. Ergoespirometria. In: Viva RCC, Carreira MAMK (redaktører), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia e ecocardiography de esfor larso. S Kurto Paulo: Atheneu; 2007. p 125-153.
12. Ferrand-Guillard C, Ledermann B, Benaim C, Givron P, Messner-Pellenc P, et al. Er det nødvendigt at rehabilitere patienter med koronararteriesygdom baseret på ventilationstærskel? Ann Readapt Med Phys 2002; 45: 204-215.
13. Bussotti M, Apostolo a, Andreini D, Palermo P, Contini M, Agostoni P. kardiopulmonal tegn på træningsinduceret tavs iskæmi. Eur J Cardiovasc Forrige Rehabil 2006; 13: 249-253.
14. Hachamovitch R, Berman DS. Anvendelsen af nuklear kardiologi i klinisk beslutningstagning. Semin Nucl Med 2005; 35: 62-72.
15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, ulv MJ, Allen JM, et al. ACCF / ASNC hensigtsmæssighedskriterier for computertomografi med enkeltfotonemission myocardial perfusion imaging (SPECT MPI): en rapport fra American College of Cardiology Foundation Kvalitet strategiske retninger udvalg hensigtsmæssighed kriterier arbejdsgruppe og American Society of Nuclear Cardiology godkendt af American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.
16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al. ACC/AHA / asnc retningslinjer for klinisk brug af hjerte radionuklid billeddannelse-sammendrag: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC-Udvalget til revision af retningslinjerne fra 1995 for klinisk brug af hjerte-Radionuklidafbildning). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.
17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et al. ACC / AHA 2002 retningslinje opdatering til øvelse test: sammenfattende artikel. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (udvalg til opdatering af retningslinjerne for træningstest fra 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.
18. Beaver VL, Vasserman K, piskeris BJ. En ny metode til påvisning af anaerob tærskel ved gasudveksling. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
19. Germano G, Erel J, han H, Kavanagh PB, Berman DS. Automatisk kvantificering af regional myocardial væg bevægelse og fortykkelse fra gated technetium-99m sestamibi myocardial perfusion single-foton emission computertomografi. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.
20. Det er en af de mest populære og mest populære destinationer i verden. Sammenlignende prognostisk værdi af automatisk kvantitativ analyse versus semikvantitativ visuel analyse af motion myocardial perfusion single-foton emission computertomografi. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.
21. LJ, Heller GV, Casperson P, Miranda-Torv R, Slomka P, Friedman J, et al. Lukket myokardieperfusion computertomografi med enkelt fotonemission i de kliniske resultater ved hjælp af revaskularisering og aggressiv lægemiddelevaluering (COURAGE) forsøg, Veterans Administration Cooperative study No. 424. J Nucl Cardiol 2006; 13: 685-698.
22. Chaloupka V, Elbl L, Nehyba S, Tomaskova i, Jedlicka F. træningsintensitet recept efter myokardieinfarkt hos patienter behandlet med beta-blokkere. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 361-365.
23. Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen. Principper for øvelsestest og fortolkning, herunder patofysiologi og kliniske anvendelser. 4. udgave. Philadelphia: Lippincott Vilhelm & Vilhelm; 2005.
24. Singh VN. Gasanalysens rolle med træningstest. Prim Pleje 2001; 28: 159-179.
25. Milani M. Evaluering af prævalensen og den funktionelle betydning af myokardisk iskæmi kvantificeret ved stressscintigrafi før og efter kardiovaskulær rehabilitering. . Ribeir kurto Preto: Faculdade de Medicina de Ribeir Kurto Preto, USP; 2007.
26. Smanio PE, Carvalho AC, Tebeksreni AS, Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R, et al. Koronararteriesygdom hos asymptomatiske type-2 diabetiske kvinder. En sammenlignende undersøgelse mellem træningstest, kardiopulmonal træningstest og dipyridamol myocardial perfusion scintigrafi til identifikation af iskæmi. 2007; 89: 263-267.
27. Noel M, Jobin J, Marcouks A, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. kan langvarig træningsinduceret myokardieiskæmi være uskadelig? Eur Hjerte J 2007; 28: 1559-1565.
korrespondance og fodnoter
adresse til korrespondance: A. R. Fuchs, R. S Largo Vicente de Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 s Kurto Paulo, SP, Brasilien. + 55-11-3554-1505. E-mail: [email protected]
en del af ph. d. – afhandlingen præsenteret af A. R. Fuchs til Departamento de Cardiologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de S Larso Paulo, s Larso Paulo, SP, Brasil. Publikation støttet af FAPESP. Modtaget 9. Marts 2008. Accepteret 28. Januar 2009.
