før biopsyEdit
som de fleste invasive medicinske procedurer er en nyrebiopsi ikke uden risiko (se komplikationer). En nefrolog bliver nødt til at tilfredsstille sig selv, at en nyrebiopsi er af passende fordel for at retfærdiggøre risikoen ved proceduren, inden den fortsætter. Dette vil omfatte nøje overvejelse af patientkarakteristika og anden klinisk information opnået fra historie, undersøgelse og andre mindre invasive undersøgelser.
blodprøvning kan udføres før biopsien for at sikre, at der ikke er tegn på infektion eller en blodkoagulationsabnormalitet. Endvidere kan en ultralyd eller anden billeddannelsesundersøgelse af nyrerne udføres før biopsi for at udelukke strukturelle problemer i nyrerne, hvilket teoretisk kan øge risikoen for proceduren. Disse inkluderer hydronephrosis, allerede eksisterende arteriovenøs fistel i nyrerne, cystisk nyresygdom og små, krympede nyrer.
for at mindske risikoen for blødning rådes patienter normalt til at undgå medicin, der forringer koagulation i en til to uger før biopsien. Disse lægemidler omfatter aspirin, clopidogrel, heparin og varfarin. Desmopressin kan administreres intravenøst i håb om at vende den koagulationsforstyrrelse, der ledsager nyresvigt (uræmisk koagulopati). Streng kontrol af blodtrykket søges også for at reducere blødningsrisikoen.
før proceduren tages der normalt informeret samtykke. Der vil også blive truffet foranstaltninger for at sikre, at passende pleje og tilsyn efter biopsi er på plads. Fastgørelse er normalt ikke påkrævet. Dette vil dog afhænge af centerpræference.
under biopsyEdit
nyrebiopsi udføres typisk af en nefrolog eller interventionel radiolog. Biopsien planlægges ved hjælp af ultralyd eller CT-scanning for at visualisere placeringen og dybden af nyrerne umiddelbart før biopsien.
i tilfælde af en indfødt nyrebiopsi udføres proceduren med patienten liggende på deres mave (tilbøjelig) eller på deres side (lateral decubitus position). Ved transplantation af nyrebiopsi ligger patienten på ryggen (liggende). Biopsiproceduren tager normalt cirka 15 minutter.
stedet for biopsi fremstilles antiseptisk opløsning, og sterile gardiner påføres. Hvis der anvendes billeddannelse i realtid, placeres sterile belægninger på udstyret. Den person, der udfører proceduren (proceduremæssige) vil vaske deres hænder og don en steril kjole og handsker. En maske kan eller måske ikke bæres.
biopsien udføres normalt, mens patienten er vågen eller med mild sedation. Brug af generel anæstesi er typisk ikke påkrævet.
efter at stedet er klargjort, injicerer procedurelægen lokalbedøvelse i huden, gennem det subkutane væv og ned til og omkring nyrerne. Der kan være en skarp Brod, når lokalbedøvelsen injiceres. Efter et par sekunder vil stedet være følelsesløst, og kun en følelse af tryk skal mærkes. Et lille 1-2 mm snit er lavet for at tillade indsættelse af biopsinålen. I de fleste tilfælde vil billeddannelse i realtid blive brugt til at guide placering af lokalbedøvelse og biopsi nåle. I tilfælde af blind biopsi vil dette ikke blive brugt. Et højt klik kan høres, da den fjederbelastede biopsinål fyres ind i nyren for at få en vævsprøve. Den resulterende kerne af nyrevæv er normalt mindre end 1 mm i diameter og op til 1 cm lang. Dette kan gøres mere end en gang for at opnå tilstrækkeligt nyrevæv.
en patolog eller patologforsker kan være til stede ved biopsien for at undersøge kernen(e) af nyrevæv for tilstrækkelighed under et mikroskop med lav effekt. De vil informere den person, der udfører proceduren om, hvor meget nyrevæv der blev opnået, specifikt hvordan biopsi prøve er nyrebark og hvor meget er nyremedulla. I nogle centre vil denne rolle blive udført af procedureren med det blotte øje.
når der er opnået nok nyrevæv, påføres tryk på biopsistedet. Efter en periode vil det blive renset og klædt. Suturer er normalt ikke påkrævet.
efter biopsyEdit
pleje efter biopsi vil variere fra Center til Center. De fleste hospitaler vil observere patienter, der har haft nyrebiopsi i 4-6 timer for at minimere risikoen for blødning. Blodtryk og urin overvåges ofte for at sikre, at patienten ikke lider af blødningskomplikationer. Mild-moderat smerte styres med enkle analgetika såsom paracetamol eller acetaminophen. Alvorlige smerter er normalt en indikation af blødningskomplikation og kan medføre et længere hospitalsophold og yderligere test.
hvis der ikke er observerede komplikationer i denne periode, vil de fleste hospitaler udskrive patienter og give dem mulighed for at vende hjem. Andre centre vil indrømme patienter, der har haft nyrebiopsi natten over til observation.
de fleste hospitaler udskriver patienter efter nyrebiopsi med skriftlige instruktioner om, hvad de skal gøre, hvis der opstår komplikationer.
