nyre-og Kønstuberkulose
Renal TB er typisk en sygdom hos unge og middelaldrende voksne. De fleste tilfælde af renal TB opstår ved sekundær hæmatogen spredning af baciller til nyrebarken fra lungelæsioner enten på tidspunktet for den første TB-infektion eller på grund af sen nedbrydning af et gammelt caseøst fokus. På grund af den høje nyreblodstrøm forekommer der sandsynligvis en vis nyresåning hos næsten alle mennesker på tidspunktet for primær infektion. Disse små nyrelæsioner arresteres efter udviklingen af effektiv cellemedieret immunitet, men kan genaktiveres for at producere sygdom år eller årtier senere.
Renal TB er kendetegnet ved caseøse læsioner, der kan nekrose og ødelægge fungerende renal parenchyma. Læsioner heles ved ardannelse, sammentrækning og fibrose. Ureteral fibrose kan føre til strikturer eller hydronephrose og obstruktiv uropati. Renal TB kan også præsentere som interstitiel nefritis.
enhver del af den nedre genitourinære kanal kan involveres sekundært ved antegrad infektion fra den inficerede urin.15 Bilateral sygdom er ofte til stede. Akut eller kronisk nyresvigt er en usædvanlig manifestation, men kan forekomme, når der har været avanceret ødelæggelse af begge nyrer eller bilateral ureteral obstruktion. De hyppigste symptomer er dysuri (34%), hæmaturi (27%) og mavesmerter eller flankesmerter (10%).16 feber, vægttab og nattesved og andre systemiske symptomer er ikke almindelige. Blæreinddragelse præsenterer med dysuri, nocturia eller steril blærebetændelse. Renal TB kan også være asymptomatisk og opdaget tilfældigt under evalueringen af en unormal rutinemæssig urinalyse, der viser steril pyuria eller mikroskopisk hæmaturi.
urinalysen var unormal hos 93% af patienterne i en stor serie, hvor hæmaturi forekom hos 12% og hæmaturi og pyuria hos 34%.17 urin AFB-udstrygninger er positive i 50-70% af tilfældene, og kulturer for M. tuberculosis er positive hos 25-95% af patienterne.18 næsten alle patienter har en reaktiv tuberkulin hudtest (TST). Cirka tre fjerdedele af patienter med renal TB har unormale brystfilm, der er i overensstemmelse med aktiv eller fjern TB. Intravenøs pyelografi (IVP) er standardmetoden for billeddannelse og tillader god visualisering af den øvre og nedre genitourinære kanal. IVP er unormal hos mere end 90% af patienterne, med klassiske fund, der tyder på renal TB, til stede hos cirka halvdelen. Karakteristiske abnormiteter inkluderer kortikal ardannelse, papillær nekrose, forkalkninger, caliceal dilatation og strikturer i opsamlingssystemet. Urinlederne kan forkortes og udvides (“rørstamme”) eller vise enkelt eller flere (“beaded”) strikturer. Strikturer kan udvikle sig, mens patienter er i anti-TB-behandling. I en nylig Sydafrikansk undersøgelse, der sammenlignede radiografiske fund mellem patienter med bekræftet (kulturpositiv eller histopatologi) urogenital TB (UGTB) og en anden gruppe med mistænkt (men ikke bekræftet) UGTB, var tilstedeværelsen af flankesmerter, renal kavitation, urolithiasis og dannelse af ureteral striktur signifikant mindre almindelig i gruppen med bekræftet UGTB end hos dem med mistanke om UGTB.19
grundpillen i behandling af renal TB er kort kursus kemoterapi. Samtidig kortikosteroidbehandling er blevet anbefalet af nogle for at forhindre ureterale strikturer, men der er ikke udført kontrollerede kliniske forsøg. Kirurgisk behandling blev engang meget anvendt til udryddelse af inficeret nekrotisk væv, men er nu forbeholdt behandling af komplikationer. Når det er muligt, bør kirurgisk behandling forsinkes for at muliggøre afslutning af 4-6 ugers anti-TB kemoterapi før operationen. Delvis eller fuldstændig nefrektomi kan være nødvendig for at fjerne ødelagte nyrer eller behandle tilfælde af tilbagevendende blærebetændelse. Ureteral dilatation og rekonstruktive procedurer kan være nødvendige for at behandle ureterale strikturer.
de mest almindelige steder for involvering af det kvindelige kønsorgan er æggelederne, endometrium og æggestokke.20 TB i den kvindelige kønsorgan skyldes normalt hæmatogen spredning til de berørte organer og adskiller sig fra genitourinary TB hos mænd i denne henseende. Urinvejen påvirkes ofte ikke. Kvinder med genitourinary TB er normalt til stede med menorrhagi, bækken smerter, vaginal udledning eller infertilitet. Den gennemsnitlige alder ved begyndelsen er i det femte årti af livet. De fleste patienter er nulliparøse. Den generelle fysiske undersøgelse er ofte ikke bemærkelsesværdig. Kvindelig genitourinary tract TB kan diagnosticeres ved endometriebiopsi, curettage eller kultur af menstruationsblod i løbet af de første 2 dages strømning.
næsten alle mænd med genital TB er til stede med en masselæsion (normalt smertefri) i epididymis, prostata og mindre hyppigt testiklerne;21 90% har samtidig aktiv renal TB. Diagnosen kan etableres ved biopsi af læsionen.
