Osteochondritis dissecans er en fælles tilstand, hvor et stykke brusk sammen med et tyndt lag af knoglen adskiller sig fra enden af knoglen på grund af utilstrækkelig blodforsyning. De adskilte fragmenter kaldes undertiden”fælles mus”. Disse fragmenter kan være lokaliseret, eller kan løsne og falde ind i fælles rum forårsager smerte og fælles ustabilitet.
anatomi
knæet, for det meste femorale kondyler påvirkes mest. De to femorale kondyler udgør den afrundede ende af lårbenet (lårben). Hvert knæ har to femorale kondyler, den mediale femorale kondyle på indersiden af knæet og den laterale femorale kondyle på ydersiden af knæet. Osteochondritis dissecans forekommer inden for det laterale aspekt af den mediale femorale kondyle. Tilstanden kan også forekomme i andre led, herunder albuer, ankler, skuldre og hofter.
forekomst
Osteochondritis dissecans er mere almindelig blandt drenge og unge mænd mellem 10 og 20 år, der aktivt deltager i sportsatleter, der deltager i sportsgrene som gymnastik og baseball, kan udvikle osteochondritis dissecans.
årsager
nøjagtig årsag til osteochondritis dissecans forbliver ukendt, og visse faktorer såsom traumer, brud, forstuvninger eller skade på leddet anses for at øge risikoen for at udvikle tilstanden. Osteochondritis dissecans kan være forårsaget af begrænset blodforsyning til slutningen af den berørte knogle, der normalt forekommer i forbindelse med gentagne traumer. Efter skaden eller traumet kan knoglerne i området fratages blodgennemstrømning, der fører til nekrose, og til sidst kan knoglefragmentet bryde af. Dette kan indlede helingsprocessen, men på dette tidspunkt vil ledbrusk blive komprimeret, fladt og en subchondral cyste vil blive udviklet. Alle disse ændringer ud over øget ledtryk forårsager svigt i heling af leddet.
udseendet af osteochondritis dissecans i flere familiemedlemmer kan indikere, at tilstanden er arvet.
symptomer
patienter med osteochondritis dissecans har normalt ledsmerter, hævelse, stivhed, nedsat bevægelsesområde og fælles popping eller låsning. Smerter øges normalt efter aktivitet.
diagnose
din læge vil sandsynligvis bestille en røntgen af både højre og venstre knæ for at se abnormiteten i fællesrummet og sammenligne dem. Du kan også have en CT-eller MR-scanning, der er nyttig til bestemmelse af placeringen af løse fragmenter i leddet.
behandling
din læge kan anbefale forskellige behandlinger afhængigt af rapporterne om diagnostiske scanninger, alder, sværhedsgrad, bruskets stabilitet og andre faktorer. Mål for behandling er at lindre symptomerne og stoppe eller hindre udviklingen af degeneration af leddet. Konservative behandlingsmetoder som Vent & se tilgang, smertestillende medicin og immobilisering i 1-2 uger anbefales, hvis tilstanden diagnosticeres i tidlige stadier, og hvis sværhedsgraden er mild. Imidlertid kræves kirurgi, hvis tilstanden diagnosticeres på et avanceret stadium, eller hvis tilstanden er alvorlig.
kirurgisk korrektion af osteochondritis dissecans kan udføres ved hjælp af åben teknik eller artroskopiske teknikker. Nogle af de kirurgiske procedurer inkluderer boring, knogletransplantation, intern fiksering med åben reduktion, osteochondral podning eller autolog chondrocytimplantation (ACI).
- boring – i denne metode bores flere små huller i knoglen, som tillader vækst af nye blodkar i defektområdet. Dette fremmer blodgennemstrømningen i defektområdet og derved initierer helingsresponsen og dannelsen af nye bruskceller inde i læsionen
- åben reduktion intern fiksering – åben kirurgi udføres i tilfælde, hvor det defekte område er vanskeligt at nå med artroskop. Derfor kan et åbent snit være påkrævet. I denne procedure foretages et snit foran leddet for at give kirurgen mulighed for at se leddet, og de løse kroppe fjernes. Intern fiksering involverer fastgørelse af fragmenterne ved hjælp af interne fiksere, såsom metalskruer, stifter eller ledninger
- knogletransplantation – det hjælper med at fylde hullet efter fjernelse af den døde eller nekrotiske knogle. I denne procedure placeres knogletransplantat på det beskadigede sted. Denne procedure kan udføres for at reparere det beskadigede område eller udskifte den manglende knogle. Auto graft (høstet fra samme individ) eller allograft (taget fra knoglebank) kan være påkrævet for at hjælpe med væksten af en ny knogle
- Osteochondral podning – proceduren indebærer overførsel af sunde bruskpropper fra de ikke-vægtbærende områder af leddet og overførsel til de beskadigede områder af leddet i mosaikmønster. Det gør det muligt for den nyligt implanterede knogle og brusk at vokse i det defekte område. Transplantater kan tages fra det samme individ (auto graft) eller fra en donor – eller knoglebank (allograft)
- Autolog chondrocytimplantation (ACI)-i denne procedure høstes sunde bruskceller fra patientens ikke-vægtbærende led og dyrkes i laboratoriet. Det dyrkede bruskvævsplaster implanteres i det defekte område, hvilket også fremmer væksten af nyt brusk
