knæoperation er almindelig. Unge voksne har deres forreste korsbånd rekonstrueret efter at have revet det, når de spiller sport. Middelaldrende mennesker har dele af deres menisk trimmet, når de har smerter og begrænset knæmobilitet. Og ældre mennesker får deres knæ erstattet af metal og plast, når deres brusk er slidt ud. Tanken om, at der er noget mekanisk galt, der skal løses med ortopædkirurgi, er en overbevisende ide-men er det rigtigt?
total fælles udskiftning er den største ortopædiske innovation og har uden tvivl forbedret livet for millioner af mennesker over hele verden. Den samlede knæudskiftning er firedoblet i Danmark over ti år og forventes at fortsætte med at stige, efterhånden som befolkningen bliver ældre, mere overvægtig og mere fysisk inaktiv.
i Storbritannien forventes det i 2035, at 118.666 knæudskiftninger vil blive udført. Udskiftning af knæleddet med metal og plast er dog ikke forbundet med smertelindring for alle. Cirka to ud af ti personer, der gennemgår proceduren, oplever slet ingen smertelindring og kan faktisk være dårligere stillet efter operationen end før.
Ældre
hos ældre har kun en undersøgelse tilfældigt tildelt patienter til at teste, om total knæudskiftning plus en omfattende ikke-kirurgisk behandlingspakke gav mere smertelindring og funktionel forbedring sammenlignet med kun at få den ikke-kirurgiske behandlingspakke, hvor den ikke-kirurgiske pakke omfattede patientuddannelse, overvåget træningsterapi, at se en diætist, hvis den er overvægtig, ved hjælp af biomekaniske indlægssåler i sko og om nødvendigt tage smertestillende midler.
i denne undersøgelse, som jeg var involveret i, fandt vi, at kombinationen af kirurgi og behandlingspakken var forbundet med dobbelt så stor forbedring i smerte og funktion sammenlignet med kun at have behandlingspakken. Kirurgi kom dog med en pris. Cirka en ud af ti personer havde en alvorlig bivirkning, såsom en blodprop eller en infektion, der krævede flere behandlinger på hospitalet, herunder mere operation. Mens de fleste af disse mennesker kom sig fuldt ud, oplevede nogle få langsigtede svækkende konsekvenser.
i den ikke-kirurgiske gruppe fandt vi, at de fleste mennesker ikke valgte at have operationen i løbet af de første to år. At have den ikke-kirurgiske behandlingspakke var kun forbundet med 30% smertelindring, hvilket var nok for tre ud af fire deltagere til at udsætte operationen i mindst et år. Efter to år havde to ud af tre stadig ikke haft operationen.
alle mennesker i undersøgelsen havde moderat til alvorligt tab af brusk – med andre ord: knogle-på-knogle slidgigt – og de fleste var overvægtige eller overvægtige. Alle havde fået at vide af en ortopædkirurg, at de opfyldte kravene for at få operationen og fik at vide, at de kunne få operationen, når de ville.
middelaldrende mennesker
hos middelaldrende mennesker har der været mere end ti undersøgelser af høj kvalitet til behandling af knæsmerter, slidgigt og menisk tårer med knæartroskopi. To af disse undersøgelser sammenlignede reel kirurgi med sham kirurgi, hvor enten kun hudindsnit blev foretaget, eller det mekaniske problem, der menes at forårsage smerte og problemer, blev aldrig behandlet (det var kun saltvand, der blev vasket gennem leddet). I begge undersøgelser var der ingen forskel i resultater mellem de mennesker, der havde reel operation versus dem, der havde sham kirurgi.
en anden undersøgelse, som vi gennemførte, sammenlignede reel kirurgi med træningsterapi og fandt ligeledes, at begge grupper forbedrede sig uden forskel mellem grupper i smertelindring. Træningsgruppen forbedrede imidlertid deres muskelstyrke – hvilket ikke er overraskende – og holdt denne forbedring i et år-hvilket er overraskende, da træningsinterventionen kun varede 12 uger.
gruppen, der havde operation, blev faktisk svagere fra operationen, og det tog dem et år at genvinde den styrke, de havde før operationen. Vi fandt også, at gruppen, der netop havde træningsterapi, var mere fysisk aktiv to år efter undersøgelsen.
unge
hos unge voksne, der river deres forreste korsbånd i sport, har kun en undersøgelse sammenlignet omfattende træningsterapi kun med omfattende træningsterapi kombineret med rekonstruktion af det forreste korsbånd. I denne undersøgelse fandt vi ingen forskel mellem behandlingsgrupperne i noget målt resultat efter to eller fem år.
begge grupper forbedrede sig, og der var ingen forskel i forbedring mellem den gruppe, der havde operation, og den gruppe, der ikke gjorde det. hver anden person i træningsgruppen fik deres knæbånd rekonstrueret senere, men det resulterede ikke i et bedre resultat sammenlignet med dem, der kun blev med motion.
en almindelig grund til at have operationen senere var troen på, at kirurgi er nødvendig for at løse problemet, og ønsket om at vende tilbage til sport. Desværre vendte kun fire ud af ti tilbage til sport i vores undersøgelse uden forskel mellem dem, der havde haft operationen eller ej.
når man opsummerer tilbagevenden til sportsfrekvenser på tværs af alle tilgængelige undersøgelser for unge mennesker, der har haft kirurgisk rekonstruktion efter en tåre i det forreste korsbånd, er det kun ca.en ud af to atleter, der er i stand til at vende tilbage til sport.
ikke nødvendigvis så
det er intuitivt at tro, at når noget er brudt i knæet, er det nødvendigt at fastsætte det med kirurgi. Forskning viser, at dette ikke nødvendigvis er tilfældet. Kirurgi er ikke den eneste løsning. Forskning viser, at flere typer knæproblemer kan løse i samme grad uden kirurgi, men kirurgi eller ej, et fremragende resultat kan ikke garanteres.
det virker smart at lære mere om skaden eller sygdommen og de tilgængelige behandlingsmuligheder, lære at vide, hvordan du selv kan tackle det og investere din tid i et par måneders overvåget træningsterapi. På denne måde kan du måske undgå eller forsinke operationen – og hvis du alligevel skal have operationen, vil du komme dig hurtigere, være stærkere og føle dig bedre, hvis du trænede før operationen.
kirurgi eller ej, en faktor, der bestemmer resultatet, er god muskelstyrke og god muskelfunktion. Og vigtigere, motion og at være mere fysisk aktiv vil hjælpe med at forbedre dit generelle helbred; det er ikke kun gavnligt for knæet.
