billeddannelse
oftest stilles den radiografiske diagnose af kompressionsfraktur ved hjælp af almindelig film røntgenbilleder af rygsøjlen (se billedet nedenfor). MR er afgørende for at identificere ledningskomprimering som en konsekvens af et posteriort forskudt eller retropulseret knoglefragment. MR-fund er mest informative ved evaluering af rygsøjlen på de niveauer, hvor rygmarven er til stede (f.eks. CT er det mest følsomme middel til at identificere en lineær brud gennem den bageste hvirvelbark.
dette billede blev opnået hos en 80-årig mand med en steroidinduceret osteoporose og en smertefuld akut midthoracic vertebral kompression fraktur. Flere yderligere kroniske brud er også til stede. nuklearmedicinsk knoglescanning er nyttig til vurdering af metastatisk sygdom, og når smerter fremkaldes ved palpation på andre niveauer end hvor en brud er radiografisk identificeret. De krævede billeddannelsesundersøgelser på Temple University Hospital inkluderer CT-evaluering for brud på lændehvirvelsøjlen og både CT og MR for brud på livmoderhalsen og brysthvirvelsøjlen. Post-proceduremæssig billeddannelse af de behandlede niveauer betragtes ikke som omkostningseffektiv og opnås derfor sjældent.
patientvalg
inklusionskriterier inkluderer følgende: smerte lokaliseret til en brud eller tumor, smerte ildfast til medicinsk behandling eller en brud mindre end 12 måneder gammel.
eksklusionskriterier inkluderer følgende: fraktur, der strækker sig til posterior rygsøjlebark retropulseret fragment, ledningskompression, radiculopati, feber og/eller sepsis eller koagulopati.
teknik
Vertebroplasty er en ligefrem radiologisk procedure, der udføres på ambulant basis i de fleste institutioner. Proceduren er ikke smertefuld og kræver kun mild sedation og analgesi, som beskrevet ovenfor i Anæstesiafsnittet.
lumbal vertebroplastik består af den transpedikulære placering af en 11-gauge knoglebiopsi-nål i den berørte rygvirvel under fluoroskopisk eller CT-vejledning (se billeder nedenfor). Thoracic vertebroplastik udføres via en transpediculær eller peripedicular rute ved hjælp af en 13-gauge knoglebiopsinål. Adgang til cervikale læsioner sker via en anterolateral tilgang med en 13-gauge knoglebiopsinål. Når det er placeret, injiceres methylmethacrylat gennem nålen i den unormale rygsøjle.
transpedikulær placering af en trocar i den forreste tredjedel af den brudte hvirvellegeme. 
Lateral røntgenbillede af brudt ryghvirvel viser den oprindelige placering af trokaren. 
injektion af methylmethacrylat gennem trokaren i forreste en tredjedel af rygsøjlen. akryl fremstilles derefter under sterile betingelser til injektion. Den tørre, pulveriserede polymer blandes med barium og tantal eller tungsten, hvilket gør forbindelsen mere synlig under fluoroskopi. Polymermetalblandingen blandes derefter med en flydende monomer af methylmethacrylat til en konsistens svarende til tandpastaens. Akrylcementet injiceres derefter med enten en 1 mL Luer-Lok sprøjte eller højtryksmomenthåndtagssprøjte gennem trokaren. Injektion fortsættes, indtil fuldstændig opacificering af rygsøjlen er opnået, eller det første tegn på forlængelse i den epidurale venøse pleksus vises. Se billedet nedenfor.
i et vertebral hæmangiom efter vertebroplastik er de venøse kanaler nu fyldt med akryl. opacificering af de paraspinøse vener er almindelig. Når opacificering forekommer, suspenderes injektionen af akryl i cirka 1 minut for at lade cementen hærde i venen. Injektion kan derefter genoptages, og akryl følger en ny vej med lavere modstand. Opacificering af rygsøjlen behøver ikke være fuldstændig for vellykket vertebroplastik. Hvis akryl når både de overlegne og ringere endeplader og strækker sig over midtlinjen, opnås cirka 80% af den bærende fordel ved en fuldstændig opacificeret rygsøjle. Se billedet nedenfor.
to tilstødende vertebrale hæmangiomer, der forårsager kontinuerlig rygsmerter set af Mr (A) og CT (B, C, D). Fluoroskopisk udseende prævertebroplastik (E, F) og postvertebroplastik (G, H). Patientens smerte var aftaget ved afslutningen af proceduren. en lille mængde methylmethacrylat tilbageholdes på bænken som kontrol. 10 minutter størkner cementen og bliver hårdere end den indfødte knogle. Når kontrolprøven er størknet, kan patienten overføres sikkert til en båre. Efter proceduren forbliver patienten liggende i 1 time; derefter kan han eller hun udskrives. Postprocedural medicin er begrænset til Flekseril for muskelspasmer og Tylenol for incisional smerte.
selvom der ikke er rapporteret tilfælde af infektion i litteraturen, er brugen af antibiotika i denne institution rutinemæssig. Alle patienter forbehandles med enten 1 g Ancef eller 500 mg vancomycin. Derudover kan der hos stærkt immunsupprimerede patienter tilsættes så meget som 1,2 g tobramycin til akrylblandingen i et forsøg på yderligere at minimere risikoen for infektion. Andre institutioner udfører vertebroplastik uden tilsyneladende negative resultater. Forfatteren mener, at fordelene ved antibiotikabehandling opvejer den potentielle risiko.
Kyphoplasty
Kyphoplasty er en forfining af vertebroplastikproceduren. Ud over reduktionen af brudrelateret smerte gendannes noget eller hele højden til den komprimerede rygsøjle. Normalisering af højden af den brudte hvirvel reducerer den fokalt overdrevne krumning af rygsøjlen (dvs.kyphos). Denne effekt resulterer igen i en æstetisk forbedring, forbedret kropsholdning og en reduceret risiko for brud på den tilstødende hvirvel som følge af unormal belastning. Genoprettelsen af en mere normal udseende konfiguration af rygsøjlen og forbedring i den bærende fysik opnås med den intravertebrale inflation af 1 eller 2 højtryksballon tamps (Kyphks; Kyphon). Som med vertebroplastik er adgang via en transpediculær eller peripedicular tilgang. Proceduren distraherer fragmenterne og hæver den sammenbrudte vertebrale endeplade. De oppustede balloner skaber hulrum i rygsøjlen, hvis margener er foret af de fordrevne, fragmenterede trabeculae.
ved kyphoplasty føres en kyphks oppustelig knogletamp perkutant frem i den kollapsede rygsøjle (a). Det opblæses derefter, (B) hæver den deprimerede endeplade, skaber et centralt hulrum og komprimerer de resterende trabeculae til periferien. Når ballontampen er tømt og trukket tilbage, fyldes hulrummet (C) under lavt tryk med et viskøst præparat af methylmethacrylat (D). Se billedet nedenfor.
i kyphoplasty føres en kyphks oppustelig knogletamp perkutant frem i den kollapsede rygsøjle (a). Det opblæses derefter, (B) hæver den deprimerede endeplade, skaber et centralt hulrum og komprimerer de resterende trabeculae til periferien. Når ballontampen er tømt og trukket tilbage, fyldes hulrummet (C) under lavt tryk med et viskøst præparat af methylmethacrylat (D). den grad, i hvilken højden af rygsøjlen og vinklingen af deprimerede endeplader korrigeres, ser ud til at variere fra sag til sag. Ballonens maksimale volumen og det tryk, der kræves til inflation, bestemmer ballonernes inflation og dermed graden af højdegenoprettelse. Se billedet nedenfor.
reduktion i kyphotisk vinkling efter kyphoplasty. når højden er forbedret, tømmes ballonkateterne og trækkes tilbage. Et præparat af methylmethacrylat tykkere end det, der anvendes i vertebroplastik, injiceres derefter under relativt lavt tryk i hulrummene skabt af de oppustede balloner. Denne procedure bruges til at opretholde højden af endepladen og stabilisere brudfragmenterne og derved reducere eller eliminere smerter og fremme heling (se billeder nedenfor). Fordi denne akryl er mere tyktflydende end den, der bruges til vertebroplastik, og fordi den injiceres under lavere tryk end i vertebroplastik, menes risikoen for intravaskulær forlængelse af akryl at være lavere.
dette billede blev opnået hos en 80-årig mand med en steroidinduceret osteoporose og en smertefuld akut midthoracic vertebral kompression fraktur. Flere yderligere kroniske brud er også til stede. 
efter inflation af ballontamp hæves den deprimerede overlegne endeplade, og en vis højde gendannes. Hulrummet fyldes derefter med methylmethacrylat. Smerter er reduceret, og patientens kropsholdning er forbedret. den kompakte 4D trabeculae i periferien af akryl fungerer som et knogletransplantat, hvilket giver en tæt matrice af knogle, hvorpå endosteal heling kan forekomme. Kyphoplasty er mest effektiv med akutte kompressionsfrakturer sekundært til enten traume eller osteoporose, men det anbefales ikke til behandling af brud sekundært til infektion, mest solide tumorer og vaskulære læsioner. Tilstedeværelsen af en burstfraktur med tab af integritet af den bageste rygsøjlebark og retropulsion af et brudfragment i rygmarvskanalen betragtes som ekskluderende (se billedet nedenfor). Kyphoplasty er ikke indiceret til behandling af degenerativ disk eller ledsygdom.
en vertebral burstfraktur er en brud, der ikke kan behandles sikkert ved hjælp af vertebroplastik. som ved vertebroplastik skal patienter udvise forsigtighed ved efterfølgende aktiviteter, fordi andre osteoporotiske rygsøjler også kan være tilbøjelige til brud. Medicinsk behandling af den underliggende lidelse, der svækker rygsøjlen, bør indledes. Denne procedure eliminerer ikke behovet for aggressiv behandling af osteoporose, uden hvilken andre brud kan opstå. Ideelt set bør behandlingen omfatte risedronat (Actonel), alendronat (alendronat), calcitonin (Miacalcin), calciumtilskud og multivitaminer, herunder vitamin C og D. Hormonal erstatningsterapi bør også overvejes hos kvindelige patienter. Ændringer i medicin og dosering af lægemidler, der prædisponerer patienter for osteoporose (f.eks. Fremskridt bør overvåges med serielle scanninger.
i 1998 godkendte FDA brugen af denne akryl i kyphoplasty. Til forfatterens viden, ingen efterforskere fra langsigtede resultatundersøgelser har rapporteret nedbrydningen af akryl over tid. Foreløbige kliniske 2-årige opfølgningsdata fra cirka 4000 kyphoplastier hos mere end 3000 patienter er gunstige.
methylmethacrylat er et FDA-godkendt vævsklæbemiddel af medicinsk kvalitet, der har været brugt i mere end 30 år til fiksering af kunstige ledproteser. Dens anvendelse i vertebroplastik er imidlertid ikke godkendt af FDA, hvilket betyder, at det ikke er blevet gennemgået i processen, hvorved regeringen godkender knoglecement og teknik, der specifikt anvendes til denne procedure. I vertebroplastik anvendes akrylcementet, som FDA anser for et medicinsk udstyr, i en off-label applikation.
Ballonkyphoplasty, en minimalt invasiv procedure til behandling af smertefulde vertebrale frakturer, blev sammenlignet med ikke-kirurgisk pleje i et internationalt, multicenter, randomiseret forsøg af afdelingsleder et al. I undersøgelsen blev 300 patienter med 1-3 akutte vertebrale frakturer randomiseret til kyphoplasty-behandling (149 patienter) eller ikke-kirurgisk behandling (151 patienter). I kyphoplasty-gruppen blev den gennemsnitlige kortform 36 fysisk komponentoversigt (PCS) score forbedret med 7,2 point (26,0 ved baseline til 33,4 ved 1 måned) sammenlignet med en forbedring på 2,0 point, mens den korte form 36 PCS-score blev forbedret med 2,0 point (fra 25,5 til 27,4) i den ikke-kirurgiske gruppe (forskel mellem grupper 5,2 point, 2,9-7,4; p< 0,0001). De 2 grupper var ikke forskellige i hyppigheden af bivirkninger, og forfatterne konkluderede på baggrund af undersøgelsesresultaterne, at ballonkyphoplastik er både sikker og effektiv hos patienter med akutte vertebrale frakturer, og at proceduren kan betragtes som en tidlig behandlingsmulighed.
