diskussion
meningiomer, der opstår fra rummet uden for dura, er blevet kaldt ektopiske eller ekstradural meningiomer. Ifølge litteraturen involverede omkring 68% af de primære ekstradural meningiomer calvaria . De mest almindelige steder er frontoparietal og orbitale regioner. Denne type meningiomer er blevet betegnet ‘intraosseøse meningiomer’. Primære intraosseøse meningiomer klassificeres i henhold til det system, der er udtænkt af Lang et al. : rent ekstrakalvariale tumorer er type i, rent calvariale tumorer er type II, og calvariale tumorer med ekstrakraniale forlængelser er type III. normalt har meningiomer en tendens til at have osteoblast i kraniet. Hver type er opdelt i undertyper betegnet “B” til kraniet eller “C” for konveksitet. Baseret på dette system er vores sag klassificeret som type IIIC på grund af tilstedeværelsen af en ekstracalvarial forlængelse. I litteraturen defineres ægte primært intraosseøst meningiom som en læsion, der ikke involverer den underliggende dura . Imidlertid kan tumoren involvere dura mater senere, eller sekundært intraosseøst meningiom dannes ved forlængelse af et intradural meningiom i calvariet . Derfor forbliver patogenesen af de såkaldte primære “intraosseøse” meningiomer uklare. JH Yun og SK Lee antyder, at primært intraosseøst meningiom generelt har mere tendens til at danne en bredere base i calvariet end i dura, mens tumorer af meningeal Oprindelse inklusive meningiom har bredere base i dura end i calvarium . Tilsvarende havde vi erfaring med et atypisk meningiom, der opstår fra meninges. Denne tumor havde en bredere base i dura end i calvariet. I sammenligning med præsentationssag er vores sag tæt på primært intraosseøst meningiom (Fig. 5).
der er flere teorier om patogenesen af ekstradural meningiomer, hvoraf de fleste omfatter den unormale migration af arachnoid cap celler. Disse celler kan også ændre deres placering ved hjælp af en arteriel kappe, der føder periosteum og calvarium . En anden teori er, at de stammer fra ektopiske meningocytter eller arachnoidhætteceller fanget i kraniale suturer under støbning af hovedet ved fødslen og derefter udvikler sig til et meningiom, da sådanne meningiomer normalt forekommer langs kraniet suturer . Traume menes også at være ansvarlig for nogle primære intraosseøse meningiomer. Forkert placering og indfangning af meningoteliale celler i sutur-eller brudlinjer som et resultat af traumer kan være den mulige mekanisme for intraossøs meningio-mas . Vores histopatologiske fund viste migration af arachnoidceller til den nærliggende kranium.
efter sigende er intraosseøse meningiomer opdelt i undertyper kendt som osteoblastisk, osteolytisk og blandet . Et al. rapporteret den osteoblastiske subtype er 59% af disse meningiomer, mens 32% viste osteolytiske ændringer, og 6% viste blandede træk ved både osteolyse og hyperostose. Osteoblastiske læsioner i kraniet i intraossøse meningiomer kan forekomme radiologisk svarende til en plak meningiom, osteom, osteosarkom, Pagets sygdom og fibrøs dysplasi .
osteolytiske kranielæsioner er relativt sjældne. De kan være asymptomatiske eller ledsaget af uspecifikke symptomer eller lokal smerte og findes ofte tilfældigt via radiologisk undersøgelse af kraniet. Når osteolytiske læsioner er til stede i den calvariale region, skal de først betragtes som primære eller sekundære osteolytiske maligniteter. Langerhans-cellehistiocytose er en af de hyppigste godartede lidelser med osteolytiske calvariale læsioner og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af granulomer. Andre kræftformer med osteolytiske læsioner inkluderer multiple myelomer, lymfomer, metastatiske kranietumorer, posttraumatiske læsioner, osteoblastomer, fibrøse dysplasier og intraosseøse meningiomer . Metastase bør overvejes i tilfælde af osteolytiske læsioner, hvis patienten er over 40 år . Til differentiel diagnose af osteolytiske kranielæsioner skal hjerne-MR, bryst-CT, abdominopelvic CT og knoglescanninger i hele kroppen udføres. I vores tilfælde præsenterede patienten intermitterende hovedpine og en hovedbundsmasse med lokal ømhed, og ingen af de ovennævnte procedurer afslørede unormale læsioner. Derfor udførte vi kirurgisk udskæring til behandling og patologisk bekræftelse.
vi gennemgik litteraturen og fandt omkring 100 tilfælde af intraosseøs meningiom frem til 2015. Yun og Lee rapporterede for nylig et tilfælde af primær osteolytisk intraosseøs meningiom med atypisk dural involvering. Deres patologiske fund var et atypisk meningiom (som grad II) med blødt væv og dural invasion. På grund af dets sjældenhed fandt vi kun 8 tilfælde af intraosseøs osteolytisk meningiom i kraniet med dural invasion inklusive vores sag. Især vores patologiske fund afslørede, at tumoren var meningothelial meningioma (hvem grad i). På nuværende tidspunkt er der nogle interessante tilfælde af osteolytisk intraossøs meningothelial meningiom i kraniet. Kemoterapi og strålebehandling efter resektion bør normalt overvejes for meningiom af høj kvalitet, selvom de ikke er essentielle, hvis der blev udført grov total resektion. Vores sag beskriver en sjælden præsentation af et osteolytisk intraosseøst meningothelialt meningiom i kraniet, der blev behandlet med succes via operation alene.
denne undersøgelse rapporterede et sjældent tilfælde af primær intraosseøs osteolytisk meningiom af meningotheliomatøs type. I tilfælde af osteolytiske kranielæsioner er total resektion nyttig til diagnose og behandling efter udelukkelse af malignitet.
