kære redaktør,
Schistosomiasis er forårsaget af parasitiske trematoder (schistosomiasis), der bor i maveårene i deres hvirveldyr endelige værter. Akut schistosomiasis er en usædvanlig komplikation af Schistosominfektion. Vi præsenterer et tilfælde af akut schistosomiasis i en læge på FN ‘ s (FN) mission for at fremhæve sjældenheden ved Katayama-feber som en præsenterende årsag til hæmaturi og urinvejsinfektion (UTI). Vi ønskede også at fremhæve vanskelighederne med at diagnosticere og behandle denne patient i et fjerntliggende område med et meget grundlæggende laboratorium uden patolog eller radiolog. Hvis gået udiagnosticeret og ubehandlet, kunne det have udviklet sig til alvorlig sygelighed og organsvigt.
denne 25-årige læge på FN-mission blev evakueret til Indisk felthospital i Sudan fra holdsted med historie med moderat til høj grad af feber med kulderystelser og rigor af 3-4 dages varighed med dysuri og intermitterende hæmaturi siden to dage. Han klagede også over at trække alvorlige højre sidede mavesmerter, opkastning og 3-4 vandige afføring om dagen. Yderligere spørgsmålstegn afslørede brugen af ubehandlet flodvand til vask, badning og afvaskning.
han så syg ud, havde feber (102F) med takykardi. Hans blodtryk (BP) var 150/96 mm Hg med træk ved kompromitteret hydrering. Systemisk undersøgelse afslørede bud hepatomegali med ømhed over højre flanke og epigastrium. Officer blev indlagt på intensivafdelingen (ICU) med formodet diagnose af malaria eller UTI og startede på bredspektret antibiotika og antimalarials.
UTI er ualmindeligt blandt immunkompetente unge mænd, hvorfor undersøgelser af sjældnere årsager blev påbegyndt med henblik på, at officeren havde tilbragt mere end fire måneder i Afrika. Han havde leukocytose med neutrofili og moderat eosinofili. Hans lever-og nyrefunktioner blev forstyrret. Urin afslørede protienuri, hæmaturi, bakteriuri og 10-12 pusceller. Ultralyd maven afslørede moderat hepatomegali. Hans tilstand forværredes i løbet af de næste 24 timer med forværring af feber, diarre, opkastning og smerter i maven. Hans urin begyndte nu at udvise svampeceller i betydelig mængde.
urinopsamling i løbet af 24 timer blev udført, og centrifugerede sedimenter blev undersøgt mikroskopisk og afslørede 2-3 helminthæg, der lignede dem fra Schistosoma hæmatobium.
patienten fik 40 mg / kg tablet i to opdelte doser/dag over tre dage. Hans tilstand Viste konstant forbedring med hæmatologiske og urinparametre normaliserende i løbet af de næste par dage. Han blev afebril og kom sig fuldstændigt på to uger.
fem kendte arter af Schistosoma inficerer 200-300 millioner mennesker over hele verden, hvoraf 20 millioner har alvorlig sygdom . Af de fem arter resulterer infektion med Schistosoma hæmatobium i fibrose, strengning og forkalkning af urinvejen. Infektion følger direkte kontakt med ferskvand, der huser frit svømmende larveformer af parasitten cercariae, frigivet af inficerede snegle i ferskvand, som trænger ind i den intakte menneskelige hud ved kontakt. Cercariae trænger ind i kapillærer og lymfekar, på vej til lungerne eller den vesikale pleksus og vener, der dræner urinlederne. Fire til seks uger senere passerer æg fra blodkarens lumen ind i tilstødende væv .
Schistosoma hæmatobium æg i patientens urin.
når cercariae nærmer sig modenhed, forekommer akut schistosomiasis eller Katayama-feber. En historie med kontakt med forurenet vand to til otte uger før præsentationen er sædvanlig. Urinvejssygdom er et specifikt træk ved infektion med Schistosoma hæmatobium, og mange patienter er til stede med gentagen dysuri og hæmaturi. Påvisningen af schistosomæg i afføring eller urin er diagnostisk for schistosomiasis. Venstre ubehandlet, sene manifestationer inkluderer protienuri, forkalkninger i blæren, obstruktion af urinlederen, hydronephrose, nyresvigt og sjældent cor pulmonale, tværgående myelitis og pladecellecarcinom i blæren. 60-90% af patienterne og reducerer ormbyrden og ægproduktionen væsentligt. At kombinere artemether med pracikantel ser ud til at producere en synergistisk effekt .
størstedelen af schistosoma-infektioner findes i Afrika syd for Sahara. Da begge FN-missioner i Afrika er begrænset til subsaharanske lande, dvs.Sudan og Congo, får denne sag større betydning. Signifikant forekomst af human klinisk Schistosoma hæmatobiuminfektion er tvivlsom i Indien , og derfor fremhæver denne sagsrapport vigtigheden af at værdsætte sygdommens regionale karakter og “tænke ud af kassen” i sådanne situationer.
