diskussion
det gennemsnitlige antal lactobaciller i nogle undersøgelser svarede til vores undersøgelse med henholdsvis 8 log CFU/mL, 7,2 log CFU/mL og 1,2 liter 107 cfu/mL lactobaciller i kefir (14,15,16). Et antal på 5 liter 107 CFU/mL LABORATORIEKOLONIDANNENDE enheder blev fundet i en kefir-prøve som det samlede gennemsnitlige antal i vores undersøgelse.
i denne undersøgelse blev L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri og L. lindneri blev isoleret fra kefir. De mest almindelige lactobaciller isoleret fra kefirkorn som rapporteret af andre undersøgelser er: L. brevis, L. kefir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum og Lactobacillus parakefiri. Laboratoriet isoleret fra kefir i vores undersøgelse var det samme som følgende undersøgelser: L. fermentum Vitthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen (19) Og Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) Og Anders et al. (16); Og L. brevis Simova et al (21). Jørgen et al. (16).
vi isolerede L. kefiri fra kefir. Pintado et al. isoleret L. kefiri fra portugisisk kefir ved at bruge API 50 som det samme. Chen et al. også identificeret L. kefiri fra kefir i Danmark (22,23).
vores data viste, at de valgte lk 9 L. kefiri-stammer blev koloniseret i tarmen i denne undersøgelse af patienter. Som det ligeledes ses i undersøgelsen af Toscano et al., efter 1 måned med L. kefiri LKF01 administration blev Lactobacillus-stammen påvist i fæces hos alle forsøgspersoner, der deltog i vores undersøgelse med en bakteriebelastning på 105-106 CFU/g. ifølge samme undersøgelse blev L. kefiri viste en stærk evne til at modulere tarmmikrobiotasammensætningen, hvilket førte til en signifikant reduktion af flere bakterielle slægter, der var direkte involveret i begyndelsen af proinflammatorisk respons og GI-sygdomme (24).
ifølge Braat et al., var der et fald i antallet af CRP-niveauer hos patienter med CD, der indtog L. lactis i 1 uge (25). I vores undersøgelse faldt CRP-niveauer efter et 28-dages kefirforbrug af patienter med CD, og det var statistisk signifikant (p=0,015). Antallet af undersøgelser, der evaluerer de immunmodulerende egenskaber ved probiotika, stiger. Kefirs immunmodulerende egenskaber kan skyldes mikrobicidets direkte virkning eller kan være indirekte gennem forskellige bioaktive forbindelser produceret under fermenteringsprocessen (25). Den immunmodulerende virkning af kefir kan tilskrives dets evne til at reducere eller reparere tarmpermeabiliteten af disse probiotika. Således reduceres kontakten mellem antigenerne i værten og tarmlumen, hvilket kan reducere det inflammatoriske respons (26). IBD er forbundet med tarmmikrofloraen. Hos mennesker med IBD er der et lavt antal lactobaciller og bifidobakterier og et stort antal anaerobe bakterier. Behandlingen udføres ved hjælp af probiotika for at hjælpe patienten med at opretholde remissionsperioden (27). I tarmene hos personer med IBD er antallet af Lactobacillus og Bifidobacterium lavere, og anaerober er højere. Probiotika helbreder ikke sygdommen, men efter en tid kan de forlænge eftergivelsesperioden. Dette øger livskvaliteten for patienter (25). Ifølge data fra vores undersøgelse blev der observeret en statistisk signifikant forskel i mavesmerter (p=0,049) og følelse af god score (p=0,019) for patienter, der indtog kefir, som indeholder probiotika. De har positive virkninger på sygdomme forårsaget af en ubalance i tarmmikrofloraen (28).
nogle undersøgelser viser, at probiotika har virkninger på patienter med UC og CD (29). Ifølge Tursi et al. (2010), VSL # 3 probiotisk blandingsforstærkning er sikker og kan reducere UC-Sygdomsaktivitetsindeks (UCDAI) score hos patienter, der er ramt af mild til moderat UC behandlet med 5-aminosalicylsyre og/eller immunsuppressiva. Derudover forbedrer det rektal blødning og regenererer remission hos patienter med tilbagevendende UC efter 8 ugers behandling. Disse parametre når imidlertid ikke statistisk signifikans (30).
studiet blev udført i et lille åbent studie med patienter med aktivt UC. Sammenlignet med 10 patienter behandlet med inaktiverede bakterier givet levende L. plantarum 299v, 6 ud af 9 patienter nåede remission (31).
patienter med tilbagefald med mild til moderat UC blev behandlet med 3 liter 250 mg/dag probiotiske Saccharomyces boulardii i 4 uger. En 68% remissionsrate blev observeret (32).
patienter med UC, der var i remission i en placebokontrolleret undersøgelse ved hjælp af fermenterede piller indeholdende 1 liter 1010 CFU Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum og L. acidophilus fik 100 mL mælk i 12 måneder. Ved afslutningen af undersøgelsesperioden forblev 73% af patienterne i den fermenterede mælkegruppe i remission, mens antallet var 10% for placebogruppen, og en signifikant forskel blev påvist i klinisk remission; imidlertid blev der ikke fundet nogen forskel 1 år efter koloskopi (33).
en af de andre undersøgelser var den, som fyrre patienter med kliniske og endoskopiske remissioner deltog i det randomiserede, placebokontrollerede forsøg. VSL # 3 blev inficeret med 6 g / dag i 9 måneder. Fækale prøver viste signifikant øget fækal koncentration af Lactobacillus, bifidobakterier og Streptococcus thermophilus efter forbehandling og behandling (p<0,01) kun i baseline niveauer i den VSL # 3 behandlede gruppe (34).
vi fandt også, at mængden af Lactobacillus i patienters afføring ved udgangen af 1 måned med kefirforbrug var mellem 104 og 109 CFU/g for alle forsøgspersoner. For L. kefiri viste det sig at være mellem 104 og 106 CFU/g hos 17 patienter, og ændringen i mængden af Lactobacillus var signifikant.
i en undersøgelse relateret til laktoseintolerans blev en gruppe forsøgspersoner fodret med fedmælk, og en anden gruppe blev fodret med kefir. Emnerne har laktoseintolerance. Laktoseintolerans er forårsaget af lav aktivitet i tarmen af galactosidase (lactase). I mælkegruppen, men disse virkninger blev ikke observeret i kefir-gruppen (35). Ved laktoseintolerans har individer en osmotisk virkning ved laktosefermentering, som ikke fordøjes på grund af mangel på ferment, og lactose og methan, brint og organiske syrer opstår, hvilket forårsager ubehag. Mejeriprodukter kan forårsage gas og oppustethed hos patienter med CD og UC. Ikke desto mindre, da kefir har Lactobacillus, der nedbryder lactose i tarmene, klagede ingen over laktoseintoleranssymptomer, såsom mavesmerter og gas, i vores undersøgelse (36). Patienter med CD og UC, der ikke kan forbruge mejeriprodukter, kan let forbruge kefir, og de føler sig ikke ubehagelige og kan ikke holde sig væk fra calciumkilden.
i et forsøg på 10 patienter med IBD blev VSL # 3 probiotisk blanding administreret til patienterne i 2 måneder, og afføringen blev analyseret ved PCR. Som et resultat blev kolonisering af S. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 og B. breve Y8-stammer fundet at svare til raske individer (37).
en undersøgelse blev udført for direkte at detektere S. thermophilus i menneskelig afføring, undtagen kulturbaserede teknikker eller DNA-Isolations-og oprensningsprocedurer med kulturuafhængig PCR-protokol. Persistensen af S. thermophilus i tarmene hos 10 raske forsøgspersoner, der fik VSL # 3 eller yoghurt, blev undersøgt. De bakterier, der blev efterspurgt efter 3 dages administration, blev påvist og blev fortsat fundet 6 dage efter behandlingssuspension.
Manichanh et al. (38) fandt et signifikant fald i Clostridium-familien hos patienter med CD ved hjælp af den DNA-mikroarray-baserede analysemetode, men der blev ikke fundet nogen signifikant variation i Bacteroides-familien.
en 16S rDNA-kolonne biblioteksindeks metode blev anvendt i undersøgelsen af Gophna et al. (39) Til analyse af IBD-tarmmikrobiota. Afslutningsvis blev der observeret et fald i antallet af Bakterioideter og proteobakterier i CD, men et fald i Clostridiumfamilien.
den generelle sammensætning af tarmen anses for at være mest relevant i etiologien og patogenesen af IBD. Imidlertid er mikrobiotaanalyser lange og arbejdskrævende, og som følge heraf kan kun dyrkbar bakterie detektere 20% -30% af mikrobiota. På grund af komplekse anaerobe miljøkrav kan resten ikke dyrkes. Derfor anvendes molekylære tilgange i vid udstrækning til mikrobiotaanalyse (40).
i en undersøgelse, der undersøgte, om fækalt mikrobiom hos patienter med UC og CD adskiller sig fra raske individer, viste undersøgelser, der anvendte terminal restriktionsfragmentlængde polymorfism analyse, forskelle. Imidlertid svarer tarmmikrobiologien hos patienter med inaktiv UC til den hos raske individer. Identifikation af disse patienters tarmmekanismer og ændringer i mikrobiotastrukturen kan bidrage til udviklingen af nye behandlingsmuligheder for patienter med UC og CD (40).
når de konstant forbruges, sætter lactobacillerne i kefir sig i tarmene og producerer syrekomponenter, der korrigerer mikrofloraen mod de patogene bakterier, således at de syge bakterier kan fjernes (41).
selvom patogene bakterier, såsom Salmonella og Shigella, har været forbundet med tilstedeværelsen af kefir starter, er disse patogener ikke blevet udviklet (42). Derudover har LAB og gær, der er til stede i mikrofloraen, en hæmmende virkning på kefir intestinale mikroorganismer (43). Kefir reducerer transittiden ved at lade afføring let smides væk. Når antibiotikabehandling anvendes, forbedrer den den uregelmæssige tarmflora (41).
patienter med UC og CD, der begyndte at bruge kefir i vores undersøgelse, blev set at være blevet koloniseret af kefir probiotika i henhold til den første uge og de sidste 2 uger, da de begyndte at etablere en positiv balance i tarmen. Da resultaterne i litteraturen for det meste opnås ved forskellige symptomevalueringsmetoder, er vi ikke i stand til at foretage en direkte sammenligning med data fra vores undersøgelse.
i vores undersøgelse var faldet i mavesmerter og oppustethed i IBD-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen svarende til Nagendra og Shah (44).
effekten af S. boulardii blev også undersøgt i en undersøgelse af effekten af CD. Patienter, der var i remission fra CD, er blevet behandlet med idiopatiske midler. I denne behandling blev mesalamin administreret til en gruppe på 3 liter g/dag. Den anden gruppe var S. boulardii i 1 måned og 2 liter 1 g/dag mesalamin i 6 måneder. Remissionshastigheden i gruppen, der kun blev administreret mesalamin, var 38%. Remissionsraten for mesalamin og S. boulardii var 94% (32).
hos patienter med CD er der eksperimenter med Lactobacillus salivarius UCC118 og Lactobacillus GG som probiotika. Resultaterne opnået for disse patienter er ikke tilstrækkelige, men lover alligevel fremtidigt arbejde.
i en metaanalyse er probiotika, som ikke kunne forhindre remission i CD og forhindre klinisk og endoskopisk gentagelse, blevet anbefalet at anvende probiotiske præparater indeholdende en blanding af Lactobacillus, Escherichia coli eller Saccharomyces (45).
en pilotundersøgelse af Gupta et al. viste, at Lactobacillus GG kan øge tarmbarrierefunktionen hos børn med mild til moderat aktiv CD (46).
i en dobbeltblind, randomiseret, kontrolleret undersøgelse med Lactobacillus GG forlængede børn med CD ikke deres gentagelsestid (47).
Saccharomyces boulardii har kun vist sig at være effektiv i recidivkontrolgruppen, når det administreres (32).
i undersøgelsen udført af Steed et al. i 2010 fik de ved at gennemgå patienter med aktiv CD et symbiotisk indeholdende Bifidobacterium longum og viste sig som et resultat at være effektivt sammenlignet med placebo. Ved behandling af CD har randomiserede, kontrollerede forsøg vist effektiviteten af probiotika (48).
i vores undersøgelse af den mikrobielle analyse af afføring viste kefir-behandlingsgruppen signifikant højere fækalt lactobacillantal end kontrolgruppen. Dette er blevet tilskrevet deres evne til at overleve ved lav pH og høj galdekoncentration som I in vitro-eksperimenter. Disse potentielt probiotiske bakterier, der koloniserer tarmslimhinden, giver en barriere for patogener gennem forskellige mekanismer, konkurrence om næringsstoffer og produktion af antimikrobielle stoffer.
ifølge Toscane et al. (24), synes L. kefiri at være effektiv og sikker til at opretholde remission hos patienter med UC og kan være en god behandlingsmulighed for at forhindre tilbagefald i denne gruppe af patienter. L. kefiri LKF01 viste en stærk evne til at modulere tarmmikrobiotasammensætningen, hvilket førte til et signifikant fald i flere bakteriegenerationer ved begyndelsen af direkte proinflammatorisk respons og GI-lidelser.
selvom etiologien af CD er usikker, tyder bevis på involvering af tarmbakterier, og undersøgelser har vist, at bakterielle, fusobakterier, enterokokker, E. coli og færre bifidobakterier, lactobaciller, eubakterier, Clostridium coccoides og Clostridium leptum viste højere koncentrationer hos patienter med CD. Hos raske individer ændrede populationer af fækale bakterier sig (48).
probiotika kan effektivt beskytte UC-remission, men der vides ikke meget om deres evne til at inducere remission. Voksne patienter med mild til moderat UC blev randomiseret til at modtage 3,6-g 1012 cfu VSL # 3 (n=77) to gange dagligt i 12 uger og placebo (n=70). I UCDAI blev der opnået en reduktion på 50% efter 6 uger. UCDAI er et mål for graden af fækal forekomst, rektal blødning, slimhindeudseende og sygdomsaktivitet hos lægen. Procentdelen af patienter med en > 50% forbedring i UCDAI-score i uge 6 blev sammenlignet med den placebobehandlede gruppe (10%; 0, 001) i den VSL # 3 givne gruppe (25% mod 32, 5%). I uge 12, 33 (42.9%) patienter, der fik VSL # 3 ind i remission, blev sammenlignet med 11 (15, 7%) placebopatienter (p<0, 001). Derudover blev det observeret, at antallet af patienter, der fik VSL # 3 (40%; 51, 9%), faldt med 3 point i UCDAI sammenlignet med placebo (13%; 18, 6%) (p<0, 001). VSL # 3-gruppen viste signifikant større reduktioner i UCDAI-score og symptomer efter 6 og 12 uger sammenlignet med placebogruppen (49).
andre undersøgelser har bekræftet, at probiotiske bakterier kan øge integriteten af stramme kryds mellem tarmepitelceller under infektioner eller inflammatoriske tilstande. Af denne grund kan kolonisering med probiotiske bakterier forårsage eksponering af immunceller for bakterielle antigener, der menes at inducere IBD. Eksperimentel colitis viste, at de beskyttende virkninger af probiotiske mikroorganismer (VSL # 3) i en dekstransulfatnatriummodel blev medieret af DNA som genkendt af den slimhindelignende receptor 9-receptor. Denne interaktion førte efterfølgende til øget endogen produktion af bakteriel overlevelse beta-defensin og antibakterielle peptider. Derudover er det rapporteret, at behandling af VSL # 3 dyrkede tarmepitelceller fører til en stigning i transepitelial elektrisk modstand, en ændring forbundet med reduceret permeabilitet. I den foreliggende undersøgelse inducerede inkubation af tarmepitelceller med dette probiotiske konsortium også ekspressionen af forskellige muciner, hvilket resulterede i nedsat vedhæftning af mikroorganismer og komponenter til epiteloverfladen (50). Ifølge vores undersøgelse er probiotika blevet evalueret i dyremodeller og i nogle kliniske forsøg. Oral administration af probiotika med VSL # 3 har vist sig at normalisere interleukin 10 barrierefunktionen i IBD-mus. VSL # 3 er en probiotisk cocktail bestående af otte forskellige Gram-positive organismer. Mange undersøgelser af Kefirs biologiske aktiviteter har afsløret, at kefir har antiinflammatoriske, immunmodulerende og antimikrobielle aktiviteter og er en funktionel mad (51). Regelmæssigt kefir forbrug er forbundet med laktoseintolerance og tolerance; antibakteriel virkning; hypokolesterolæmisk virkning; kontrol af plasmaglucose; antihypertensive og antiinflammatoriske virkninger; antioksidant, anticarcinogen og antiallergisk aktivitet; og helbredende virkninger. Meget af det arbejde, der understøtter disse fund, er foretaget in vitro eller i dyremodeller (52). Alle undersøgelser viser, at probiotika kan spille en vigtig rolle i forvaltningen af IBD i fremtiden, på trods af at de nuværende kliniske forsøg ikke har statistisk styrke, sandsynligvis på grund af begrænsede data. Tilgængeligheden af nye teknikker til bedre at forstå bakterie-og værtsinteraktioner og bedre definere mikrobiota-modifikationen i forskellige kliniske underklasser kan være en nøgle til succes for effektiv probiotisk terapi hos patienter med IBD (50).
Undersøg ulemper og begrænsninger
vores undersøgelse har nogle begrænsninger. Desuden er litteraturen om IBD-data utilstrækkelig til at nå frem til konkrete konklusioner om ændringerne i livskvaliteten. Kortsigtet kefirforbrug og ændringer i livskvaliteten i vores undersøgelse er muligvis ikke blevet afsløret af patienter. Utilstrækkeligt antal patienter kan forhindre den statistiske signifikans af ændringerne.
den lille prøvestørrelse og den korte tid er store svage punkter i denne undersøgelse; det er dog meget vanskeligt for patienter, der har UC og CD at forbruge noget på grund af deres sygdom. De vil især vide effekten af symptomerne på sygdommene, før de indtager en anden mad. Manglen på undersøgelse af kefir blev også stillet spørgsmålstegn ved patienterne. En anden begrænsning af vores undersøgelse var, at spørgeskemaerne blev administreret selv af patienterne.
en fordel ved vores undersøgelse var, at vi udførte både afføringsanalyse og samtidig vurdering af oppustethed, afføringskonsistens, afføring og følelse af gode score med biokemiske parametre på samme tid. Vi målte også sværhedsgraden af symptomer.
ifølge data fra vores undersøgelse kan regelmæssig kefir-brug forbedre både symptomer og livskvalitet på kort sigt hos patienter med IBD. De faktiske virkninger af probiotika på tarmøkologi skal stadig diskuteres, da forskelle i mikrobielle stammer har en række faktorer, der skal undersøges, såsom deres koncentration og formuleringer.
Kefir har en syrlig, cremet smag, og bortset fra at have en høj næringsværdi er det også kendt at have en probiotisk virkning (53). Probiotiske bakterier bør produceres som et alternativ til industrielle probiotika gennem ikke-transgene mikroorganismer isoleret fra naturlige fødevarer såsom kefir (54).
der er mange nyttige probiotiske mikroorganismer i kefir. Det er nemt at finde og er billigt. Vi undersøgte de udefinerede virkninger af kefir hos patienter med IBD, Lactobacillus og L. kefiri flora af afføring og biokemiske parametre og sygdomssymptomer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at evaluere den bedste dosis-respons-effekt af kefir, herunder overvågning af patienter for at vurdere persistensen af potentielle gavnlige virkninger hos patienter med CD og UC efter kefir-intervention. Desværre er utallige menneskelige undersøgelser udført med kefir ofte dårligt designet. Flere menneskelige undersøgelser bør udføres for at demonstrere effekten af kefirforbrug og reducere risikoen for sygdom. Derudover bør de faktiske virkninger af probiotika, der påvirker tarmøkologi, undersøges, og avancerede undersøgelser bør udføres på sygdomsspecifikke fødevareproduktformuleringer med tilpassede undersøgelser af mikrobielle stammer i veldesignede randomiserede kliniske forsøg. Forsøgene bør fortsætte på større patientpopulationer.
