kære redaktør,
vi præsenterer her tre sjældne tilfælde af penile keloider, der dannedes efter omskæring og blev effektivt behandlet med en kombineret modalitet. Vi diskuterer også deres mulige årsager. Den nuværende komplikationsrate for mandlig omskæring er 2% -4%.1 hæmatom, ødemer, infektion og snitdehiscens opstår oftere, mens keloiddannelse, en almindelig komplikation efter hudskade eller operation, sjældent ses efter omskæring. Denne komplikation kan skyldes forkert omskæring og postoperativ behandling.
penile keloider er sværere at håndtere end dem på andre kropssteder, fordi mekanisk tryk og silikoneplader, som omfatter den normale behandlingsmodalitet for keloider, generelt betragtes som vanskelige at anvende på penis.2,3,4,5 ved anvendelse af en ny forbindingsmetode, der muliggjorde brugen af den normale behandlingsmodalitet, tre tilfælde af penile keloider sekundært til omskæring blev effektivt behandlet.
alle patienter har givet deres informerede samtykke inden deres optagelse i undersøgelsen. En patient var en 32-årig kinesisk mand, der havde et stort, pruritisk ar med smerter på penis. To år tidligere gennemgik han omskæring. Infektion opstod på den tredje postoperative dag og resulterede i incision dehiscence. Såret helede om 1 måned. Kort før sårlukning begyndte arret at hæve sig og blev hypertrofisk og fremtrædende; væksten var langsomt progressiv i mere end 16 måneder. Fysisk undersøgelse afslørede en 2.5 cm diameter omkreds ar ledning med en kolon-lignende, rødlig overflade langs koronal sulcus på omskæringsstedet. Patienten klagede også over forlegenhed (som den, der opleves i offentlige toiletter og badehuse) og manglende evne til at have samleje. Han havde også flere hypertrofiske ar på sin nedre abdominalvæg og forlod deltoidregionen, der var dannet efter dermatitis omkring 20 år tidligere. Hans 9-årige søn udviklede et hypertrofisk ar efter traume. Ingen yderligere familiehistorie blev fundet. Arret på deltoidområdet var blevet resekteret 5 år tidligere, men resulterede i et meget større ar. Han havde gennemgået seks intralesionale steroidinjektioner til penisarret, men kun mindre regression blev bemærket.
de to andre patienter havde en historie med omskæring og snitinfektion. Den ene var en 10-årig kinesisk dreng, der havde et stort, pruritisk ar på penis, der langsomt havde udviklet sig over 2 år; den anden var en 12-årig dreng, hvis penisar var fortsat med at vokse i 10 måneder. Ingen af dem havde en familiehistorie af keloider.
ingen af patienterne havde andre fysiske sygdomme, og de gennemgik seriel behandling. Hele arret blev først udskåret, og en intradermal triamcinolonacetonidinjektion blev administreret ved incisalmargenen umiddelbart efter udskæringen (1 ml 40 mg ml−1 triamcinolonacetonid blandet med 0,6 ml 2% lidocainhydrochloridinjektion, 0,1 ml blanding pr.centimeter margen; den samlede længde af incisalmargenen var i hvert tilfælde 16, 9 eller 12 cm). Injektioner blev fortsat to gange om måneden. I mellemtiden er en veltilpasset rørformet elastisk netforbinding (St. Krylpa-rettelse; Hartmann, Heidenheim, Tyskland) blev sat på penis, hvilket gav konstant pres. Efter at stingene var fjernet, blev en silikonefilm (Mepiform; M. R. L. L. Glycke, Gøteborg, Sverige) anbragt langs snittet og holdt på plads af bandagen. Administration af steroider og vedligeholdelse af netforbinding og silikonefilm blev fortsat i 3 måneder.
under behandlingen blev der ikke observeret infektion, incisionsdehiscens eller hormonelle bivirkninger. Alle patienter blev fulgt op i 6-12 måneder postoperativt og viste ingen lokal gentagelse (Figur 1). Diagnosen af keloid var baseret på Arets invasive vækstadfærd og de histopatologiske fund.
en enorm keloid, der dannedes efter omskæring: (a) præoperativ visning af penile keloid; (b) keloider på den nedre abdominalvæg og venstre deltoid; (c) penile keloid blev udskåret, og normal hud blev bevaret så meget som muligt; (d) en veltilpasset rørformet elastisk netforbinding blev anbragt på penis; (e) bandagen blev anbragt på penis;; f) ingen gentagelse efter 11 måneder postoperativt.
infektion, betændelse, overdreven spænding ved hudlukning, gentagne operationer og tilstedeværelse af fremmed materiale er alene eller i kombination forbundet med en modtagelighed for keloiddannelse. Slaphed af penis hud synes at være den eneste forklaring på sjældenhed af penis keloider. Derfor udleder vi, at en genetisk arfølsomhed og infektion forårsagede keloiderne hos vores patienter. Forebyggelse af overdreven spænding ved hudlukning og snitinfektion bør sikres ved omskæring.
kirurgisk udskæring, intralesional steroidinjektion, mekanisk tryk, silikoneplader og strålebehandling er de mest almindelige behandlinger for keloider. Ifølge de få rapporter om penile keloider er kirurgisk udskæring og intralesional steroidinjektion de foretrukne behandlinger, mens strålebehandling betragtes som upassende.2,5 kirurgisk udskæring alene resulterer i en lokal gentagelsesrate på op til 100%. Når det kombineres med lokal steroidinjektion, falder hastigheden til <50%.6 lokal steroidinjektion er ofte effektiv til behandling af keloider, er let at udføre og kan gentages regelmæssigt. For vores patienter var simpel intralesional steroidinjektion imidlertid ikke at foretrække. Denne behandlingsmetode ville have været tidskrævende på grund af keloidstørrelse. Ud over smerter og bivirkninger af steroider ville langvarig seksuel afholdenhed have været uudholdelig. Det bedste behandlingsvalg i sådanne tilfælde er udskæring af keloid og minimering af de oprindelige keloiddannende faktorer.7 for at forhindre gentagelse foretrækker vi en kombination af forholdsregler, herunder lokal intradermal steroidinjektion, konstant tryk og silikoneplader.
mekanisk tryk og silikone folie anses for at være upraktisk at anvende og opretholde på penis.2,3,4,5 vi bruger ofte rørformet elastisk netforbinding til at dække penis efter hypospadiskirurgi eller omskæring. Den passer godt til den oprejste eller slappe penis og giver konstant tryk. I mellemtiden er silikonefilmen tæt fastgjort.
disse tilfælde viser, at dannelse af penis keloid efter omskæring kan forårsage somatisk ubehag, seksuel dysfunktion og psykologisk angst. Keloider bør derfor fjernes fuldstændigt. En kombineret behandling inklusive lokalt mekanisk tryk, steroidinjektion og silikoneplader bidrager til forebyggelse af gentagelse efter kirurgisk udskæring. Imidlertid er der behov for en yderligere unik forbindingsmetode for at opretholde tryk og placering af silikonefilm in situ. Denne nye dressing metode er også nyttigt i andre penis operationer.
