diskussion
IVCM kan anvendes til morfometrisk analyse af KPs i visse typer uveitis og lette diagnosen og håndteringen af intraokulær inflammation. Morfologiske træk ved KPs i forskellige typer uveitis er blevet evalueret med IVCM og specular mikroskopi i flere undersøgelser.3-9 vores undersøgelse viste, at den dominerende KP-morfologi i granulomatøs ikke-infektiøs uveitis er glat afrundet sammenlignet med korsformet og dendritiform i ikke-infektiøs uveitis. Glat afrundet KPs er tidligere blevet rapporteret ved granulomatøs uveitis.3,6 i en af disse rapporter3 var forekomsten af KPs hos 7 patienter med idiopatisk granulomatøs uveitis overvejende kugleformet (71,4%), mens glat afrundet KPs blev set sjældnere (28,6%). I en anden rapport6 var den fremherskende KP-morfologi i 7 øjne med idiopatisk granulomatøs uveitis kugleformet, glat afrundet og stippet. I vores undersøgelse var forekomsten af kugleformet og stippet KPs imidlertid sammenlignelig med granulomatøs og ikke-tranulomatøs uveitis.
granulomatøs inflammation er en proliferativ inflammation karakteriseret ved infiltration af epithelioidceller ellers kendt som vævsmakrofager. Histopatologiske ændringer i granulomatøs inflammation skyldes makrofagens manglende evne til effektivt at eliminere patogenet. Lymfokiner fra aktiverede T-celler inducerer monocytter og makrofager til at blive aktiverede makrofager. Ved langvarig antigenstimulering kan aktiverede makrofager differentieres til epithelioidceller og derefter gigantiske celler. De multinucleated gigantiske celler kan være afledt af fusion af flere epithelioidceller.10 udviklingen af glat afrundet KPs i granulomatøs uveitis kan være relateret til kronicitet, aktivitet af betændelsen og dannelse af multinucleated gigantiske celler. Fravær af sådanne KPs i nongranulomatøs uveitis kan forklares ved manglen på multinucleated gigantiske celler i denne type inflammation. Yderligere undersøgelser skal udføres for at korrelere IVCM-fund med histopatologiske træk, dvs.en glat afrundet KP kan være en konfokal scanningsfunktion i en multinucleated kæmpecelle.
korsformede KPs blev tidligere rapporteret i 19 af 40 øjne med FHIC.7 sådanne KPs er ikke rapporteret ved andre typer uveitis. I den aktuelle undersøgelse var korsformede Kp ‘ er signifikant hyppige i øjne med FHIC, men ikke så i andre typer nongranulomatøs uveitis. Vi observerede lejlighedsvis korsformede KPs i nogle få tilfælde af granulomatøs uveitis. Den hyppige tilstedeværelse af sådanne KPs i FHIC er endnu ikke blevet redegjort for. Man skal huske på, at en morfologisk type KP kan transformere til en anden; dette kræver serielle observationer og IVCM-undersøgelser. I den aktuelle undersøgelse udførte vi kun konfokal scanning en gang og som en del af den diagnostiske vurdering. Den største mangel ved vores undersøgelse og de andres3,6 var mangel på hyppig konfokal mikroskopi til overvågning af ændringer over tid; dette skulle være genstand for fremtidige undersøgelser. Styrken af vores undersøgelse var det relativt store antal tilfælde med forskellige etiologier og verifikation af data ved hjælp af statistisk og sammenlignende analyse.
selvom Dendritiform KPs stærkt antyder infektiøs uveitis3–5, blev de i den aktuelle undersøgelse observeret ved ikke-infektiøs uveitis inklusive idiopatisk granulomatøs uveitis, pars planitis, MS-relateret uveitis, sarkoidose og akut anterior uveitis. At demonstrere et faktisk forhold mellem Dendritiform KPs og infektiøse etiologier, yderligere undersøgelser inklusive nukleinsyreamplificeringstest af vandige eller glasagtige prøver er nødvendige for at validere de ovennævnte observationer.
i Vartheims undersøgelse blev glat afrundet KPs ud over granulomatøs uveitis observeret hos 11,1% af øjnene med infektiøs uveitis. Sådanne KPs blev ikke rapporteret med infektiøs uveitis i Mahendradas’ undersøgelse.5 vi mener, at infektiøse uveitiske enheder forbundet med granulomatøs betændelse, såsom herpetisk uveitis, kan være forbundet med glat afrundet KPs.
afslutningsvis spiller IVCM en potentielt vigtig rolle i identifikationen af underliggende mekanismer i komplekse former for uveitis og kan bruges som et supplerende værktøj til differentiering af granulomatøs fra ikke-kranulomatøs inflammation. Glat afrundet KPs tyder stærkt på granulomatøs betændelse.
