Keystone Flap: alsidig Flap til genopbygning af lemmer defekter | Jumbuck

Diskussion

vores undersøgelse af keystone flaps i 20 tilfælde har vist sin anvendelighed til genopbygning af komplekse defekter med høj grad af succes. Lokale transponeringsflapper udført for at dække lemmerdefekter resulterer undertiden i delvis klapnekrose på grund af manglende vaskularitet. Transposition flapper kan forårsage kontur deformitet over flappen og hyperpigmentering af huden podet donor område. Keystone flap består af to V-Y avancement flapper i modsatte retninger. Bevægelsen af disse avanceringsflapper fører til Tilgængelighed af ekstra væv ved siden af defekten for at lette primær tilnærmelse af hudkanter. Klappen er designet inden for forskellige dermatomale områder, og inkluderet i designet er eventuelle overfladiske/dybe venøse strukturer eller kutane nerver, som kan inkorporeres . Denne teknik er enkel og let reproducerbar af yngre kirurger. Mikrokirurgisk ekspertise er normalt nødvendig i fartøjernes dissektionsfase af propelleklap, der skal udføres under luppeforstørrelse for at følge de valgte nærende Kar til en kort kanal ind i muskelmaven eller inde i septaen. Der er også kosmetisk sygelighed på grund af hudtransplantat i donorområdet af propelleklapper . Præoperativ Doppler-strømningsmetri udføres normalt for at identificere perforatorbeholdere i det anatomiske område i propelflapper. Dette er operatørafhængigt, tidskrævende og ikke altid nøjagtigt til lokalisering af perforeringsbeholderne . Keystone flap har minimal donor site morbiditet. Lille hudtransplantat blev kun brugt i et af vores tilfælde. I alle de resterende tilfælde blev donorområderne primært lukket.

Keystone island flaps kan klassificeres som følger:

Type i: Standard flap design uden opdeling af dyb fascia.

Type II: den dybe fascia på det konvekse aspekt af klappen er opdelt for at forbedre mobiliseringen. Yderligere underkategorisering (type II A) sekundær defekt lukkes primært, og (Type II b) sekundær defekt lukkes med et skinnehudtransplantat.

type III: Dobbelt keystone flapper er designet til at lette lukning, en på hver side af defekten.

type IV: op til to tredjedele af klappen undergraves. Flap mobilisering er maksimeret.

efter vores erfaring har vi observeret, at flapudførelse er lettere over bagagerummet, glutealområdet og låret, men vanskeligt over knæ og distalt ben på grund af mangelfuld hudslaphed i underbenet. Det er en glimrende mulighed for at dække store defekter over låret, hvor der er tilstrækkelig vævslaphed. Post onkologisk resektionsdefekt (efter bred lokal udskæring af bløddelssarkom) over det forreste aspekt af låret, der måler 35 * 17 cm, blev dækket ved hjælp af keystone-klap fra den mediale side af låret . En anden stor defekt på 45 * 18 cm over det bageste aspekt af glutealområdet og låret efter resektion af en tilbagevendende sarkom blev dækket af bilaterale keystone-klapper på begge sider af defekten . To store defekter dækket af vores undersøgelse var over låret, og rekonstruktion var mulig på grund af hudslaphed.

defekt, der måler 35 kg 17 cm efter udskæring af en tilbagevendende blødt vævstumor over lateralt aspekt af låret (sag 11)

Keystone flap udført fra det mediale aspekt af lårdefekten for at dække det

kæmpe defekt, der måler 45 kg 18 cm over det bageste aspekt af højre glutealregion og lår efter bred lokal udskæring af en tilbagevendende bløddelssarkom (sag 10)

Bilateral keystone-klap til dækning af defekten uden sekundært donorområde

Keystone flap bør forsøges med forsigtighed i områder med mindst hududvidelse-omkring knæleddet, ankelleddet, omkring albueforbindelsen, plantaraspektet af foden og palmaraspektet af hånden. I et af vores tilfælde, for at dække en defekt under knæet, måtte vi hæve den distale ende af klappen for at dække defekten, da der var reduceret hudslaphed. Alternativ mulighed bør overvejes, hvis der er degloving eller avulsion af blødt væv ved siden af defekten. Vi skar rutinemæssigt kanten af klappen gennem dyb fascia. Dette vil lette klapens mobilitet for at udfylde defekten. Klapens mobilitet kan sammenlignes med en trætopmobilitet og er kun mulig efter at have skåret den dybe fascia rundt om den konvekse kant af klappen. Vi har bemærket klipning af klappen og øget spænding i suturlinjen i tilfælde, hvor dyb fascia ikke blev indskåret. Mens vi lukker mindre defekter og i nærvær af tilstrækkelig slaphed, har vi imidlertid ikke skåret huden over den centrale del af den konvekse overflade af klappen for at bevare mere vaskularitet i klappen, men den dybe fascia blev skåret ind under huden .

Post abscess debridement defekt i lateral aspekt af låret (sag 12),

dækket af keystone flap

Splinter blev anvendt rutinemæssigt for at hjælpe heling af blødt væv i øvre og nedre lemmer i 3-4 d. fysioterapi ville være påkrævet i tilfælde, hvor hudtransplantation er udført. Ingen langvarig spaltning blev fulgt hos nogen af patienterne. Derfor kan bilaterale lemprocedurer udføres i et enkelt møde.Konventionelle hudtransplantater med eller uden en lokal klap ville involvere betydelig ardannelse, postoperativ immobilisering, omfattende fysioterapi, grafttryksterapi osv. Vi har opereret et tilfælde af bilateral aksillær hidradenitis suppurativa ved udskæring og primær keystone-klap til begge sider i et enkelt møde uden at bruge ubehagelige splinter .8]. Patienten blev anbefalet at flytte sin øvre del tre dage efter operationen . Såret helede godt inden for 7 d.

efter udskæring hydradenitis suppurativa, venstre aksilla (sag 5),

efter udskæring hydradenitis suppurativa, venstre aksilla (sag 5)

imidlertid har nøglestenflapper mindre ulemper som lange ar ud over defektens grænser, og dens rotationsbue er begrænset i modsætning til en fri klap. Det er vigtigt at sikre, at blodtilførslen af keystone-klappen ikke er blevet forstyrret af hverken kirurgisk ablation af kræft eller ved strålebehandling . På trods af disse, keystone flaps medføre primær sårheling for en lang række defekter med minimal smerte, en sensate dækning og fremragende kosmetisk resultat. Det er blevet brugt til defekter i hoved og nakke og parotiddefekter og defekter over bagagerummet . Denne teknik kan reducere behovet for at udføre mikrokirurgiske klapper. Keystone flap kræver kortere indlæringskurve sammenlignet med perforator flapper og mikro vaskulære frie klapper. Denne klap kan være et nyttigt værktøj til en plastikkirurg.