Pruritus er et almindeligt symptom hos patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD). I ældre serier blev op til 90% af patienterne ramt af kløe, men nu er mellem 20% og 50% påvirket.1-3 kløe forekommer uafhængigt af årsagen til ESRD, og patienter på både peritoneal og hæmodialyse oplever kløe i lignende hastigheder. Alle racer, både køn og alle aldre kan udvikle ESRD kløe.4 nefrologer har anerkendt og dokumenteret signifikant indvirkning af kløe på ESRD-patienters livskvalitet. Desuden er kløe en uafhængig forudsigelse for øget dødelighed, sandsynligvis på grund af effekt på patientens søvnkvalitet.
det patogene grundlag for kløe ved nyresvigt er ukendt. Nyresvigt skal være alvorlig for at være forbundet med kløe. Opløsningen af kløe, omend langsomt i nogle tilfælde, efter nyretransplantation antyder, at en faktor, der normalt fjernes af nyrerne, men ikke effektivt fjernes under dialyse, spiller en rolle. Kserose er almindelig hos patienter med ESRD og kan bidrage til kløe. ESRD pruritus er forbundet med forhøjet C-reaktivt protein og andre inflammatoriske cytokiner, hvilket antyder, at der er en inflammatorisk komponent i denne form for kløe. De abnormiteter af calciummetabolisme, der forekommer i indstillingen af ESRD, kan føre til dannelse af calciumphosphatkrystaller i huden. Disse krystaller kan stimulere kløe receptorer. Som ved hepatisk kløe kan endogene opioider være vigtige for at formidle kløen forbundet med ESRD. Når kronisk kløe er forekommet, kan der være sekundære ændringer i nerver i huden og måske centralnervesystemet, som forbedrer opfattelsen/fornemmelsen af kløe (central sensibilisering).
de kliniske egenskaber ved ESRD-kløe er variable.1 pruritus kan være konstant eller intermitterende. Ryggen er det mest berørte område, men arme, hoved og mave påvirkes også ofte. Ekskoriationer uden primære læsioner og sparing af sommerfugleområdet på ryggen er typiske. Patienter med ESRD, især hvis de kan henføres til diabetes mellitus, udvikler ofte keratotiske knuder, der ved biopsi viser en perforeringsforstyrrelse. Disse repræsenterer prurigo knuder og er en markør for svær og langvarig kløe.
terapien for renal kløe er ofte givende, fordi hudlægen har mange muligheder, hvoraf nogle normalt er effektive. Behandlingen begynder med topiske midler. Behandling af kserose med fugtighed og blid hudpleje kan være ret gavnlig.5 tilsætningen af beroligende emner, der indeholder menthol eller pramoksin, kan prøves.6 topisk capsaicin kan også være gavnligt for patienter med lokal kløe. Topisk tacrolimus reducerede pruritus dramatisk med 80% i en undersøgelse af patienter med ESRD-kløe, men køretøjet gav et lignende resultat.7 for lokaliseret kløe kan dette betragtes som en mulighed, men for udbredt kløe er systemisk absorption og omkostninger begrænsninger.
standard første – og anden generation antihistaminer er normalt af begrænset værdi. Imidlertid har docepin 10 mg en eller to gange dagligt vist sig effektiv.8 blodniveauer kan overvåges, hvilket øger sikkerheden. Mirtasepin 15-30 mg / d er en anden mulighed. Både montelukast og cromolynnatrium, midler anvendt ved allergiske lidelser, har vist effekt ved ESRD-kløe.9,10
tilstrækkelig og effektiv dialyse er afgørende for at lindre kløe i ESRD.10 kontrol af calcium og fosfor synes at være særlig vigtig.11 derudover kan behandling af den underliggende jernmangel lindre kløe.12
administration af 300 mg gabapentin efter hver dialyse er vist i flere undersøgelser for at forbedre ESRD-kløe.13 responsen på behandling, selvom den ikke er universel, er normalt holdbar, og når den er effektiv, er en meget sikker ny tilføjelse til behandling af ESRD-kløe. Pregabalin kan være tilsvarende effektiv.14
Ultraviolet B (UVB) fototerapi, især bredbånd UVB, er ofte effektiv til ESRD-kløe.15 NB-UVB og UVA alene virker ikke så effektive. At starte tre gange om ugen og reducere til vedligeholdelse en eller to gange ugentligt kan ofte kontrollere kløe.
standard-opiatantagonisterne og butorphanol kan afprøves, men har ikke været universelt gavnlige. Nalfurafin, en kappa-agonist, viste beskeden forbedring og er en potentiel ny mulighed for behandling af ESRD-kløe.16
hos ildfaste patienter kan nye tilgange være nyttige. Indgivelse af 1 mg ganisetron oralt to gange dagligt kan være effektiv, men en anden serotonin type 3-receptorantagonist, ondansetron, er ineffektiv.17 administrationen af 600 mg pentoksyfillin en gang efter hver dialyse, skønt dårligt tolereret af nogle patienter, var rimelig effektiv i en lille serie.2 thalidomid i en dosis på 100 mg dagligt har reduceret kløe hurtigt i en serie og bør overvejes hos ildfaste patienter, især dem med prurigo-knuder.18 hos de hårdest ramte patienter kan 5 mg nicergolin intravenøst under dialyse forsøges.3 akupunktur og andre fysiske modaliteter kan give fordel.1,19
