diskussion
selvom renal hemangioma kan findes i nogen del af nyren, er den hyppigste placering spidsen af papillen. Den submukøse region, papillen og medulla tegner sig for 90% af de anatomiske placeringer, og renal parenchyma og kapsel resten (2, 5-7).
renale hæmangiomer er normalt ensomme og ensidige uden signifikant side-eller kønsfornemmelse, men i 12% af tilfældene er flere. Hæmangiomer i urinvejen anses generelt for at være en isoleret sygdom, men kan være forbundet med tuberøs sklerose, Sturge-Uber syndrom og Klippel-Trenaunay-Uber syndrom. Størrelsen af et renal hæmangiom varierer fra 1-2 cm i diameter til så stor som selve nyren (1-5, 7, 9).
kliniske symptomer inklusive colicky smertefuld eller smertefri intermitterende hæmaturi vises ofte i det tredje eller fjerde årti (1-5). I vores tilfælde blev der konstateret smertefuld hæmaturi hos to patienter og flank og mavesmerter hos alle tre.
da der ikke er nogen specifikke kliniske eller radiologiske fund for tumorerne, savnes ofte nyrehemangiomer. Det er umuligt at opdage dem på IVU, medmindre de er store nok til at producere kalyceal deformitet eller en påfyldningsdefekt. Deres angiografiske udseende varierer og kan være som hypervaskulær, hypovaskulær eller normal.
de amerikanske fund af renale hæmangiomer ligner dem af leverhemangiomer, som ved ultralyd ofte er ekkogen (2). En hypoechoisk Rand, intratumorale cyster og fraværet af akustisk skygge er vigtige fund, der kan hjælpe med at fjerne nyrecellekarcinom fra angiomyolipom (10, 11). I vores tilfælde var massen hyperechoic hos to patienter og isoechoic til renal parenchyma i den anden. Hos en af to patienter med hyperechoisk hæmangiom indeholdt massen anechoiske områder i midten svarende til blodfyldte rum (Fig. 1). Der var ingen synlig hypoechoisk kant eller bageste skygge. I modsætning til angiomyolipom, hvis echogenecity i de fleste tilfælde er lig med den for renal sinus (11), var echogeneciteten af hyperechoiske hæmangiomer mindre end den for renal sinus. Da de fleste renale hæmangiomer er placeret i nyrebækkenet eller ved det medullære kryds, bør muligheden for en nyrebækkentumor, såsom overgangscellekarcinom, overvejes (12). De amerikanske fund er nonspeficic og kan efterligne mere almindelige tumorer i nyrerne, herunder nyrecellekarcinom og overgangscellekarcinom.
der er få beskrivelser af CT-fundene af renal hæmangiom. Tumoren kan forbedres ved injektion af intravenøst kontrastmateriale, men er normalt ikke indkapslet (2). I to af vores tilfælde blev læsionen imidlertid ikke signifikant forbedret. Årsagen til dette er ikke klar, men det kan skyldes intratumoral blødning af massen.
terapeutiske foranstaltninger for renal kavernøs hæmangiom spænder fra ingen terapi til total nefrektomi (2, 5, 8). Behandling omfatter observation, nefrektomi, heminephrectomi, papillektomi og embolisering. Hos en sund patient med mild til moderat hæmaturi, der er klinisk og radiografisk godt, er observation ikke kontraindiceret. Renal hemangioma diagnosticeres sjældent præoperativt, og det er derfor umuligt at anbefale specifik behandling (4). Generelt overvejes kirurgi, når tumoren forårsager symptomer såsom livstruende blødning, eller når det er vanskeligt at skelne læsionen fra en sygdom såsom karcinom, der kræver nefrektomi. Hemi-eller total nefrektomi er den valgte procedure (1, 4, 7), og strålebehandling og transarteriel embolisering anvendes undertiden (1, 4, 6, 11).
afslutningsvis er den endelige præoperative diagnose af renale hæmangiomer meget vanskelig, og for at fastslå dette kræves operativt bevis. Renal hæmangiom bør dog inkluderes i den differentielle diagnose, især når CT-scanning afslører lille forbedring af en nyremassen placeret ved pelvocalyceal krydset eller i den indre medulla.
