Diskussion
endometriose observeres for det meste hos kvinder mellem menarche og overgangsalderen på grund af svingende niveauer af østrogen og progesteron, som er nødvendige til stimulering af endometrievæv . 6 til 10% af kvinder i reproduktiv alder . Udover dette kan denne patologi observeres i postmenopausalperioden på en atypisk måde, der kan føre til alvorlige komplikationer .
tre typer endometriose er beskrevet i henhold til morfologi og lokalisering: ovarie, overfladisk peritoneal og dyb infiltrativ endometriose (dø). DIE invaderer oftest det rektovaginale rum, uterosakrale ledbånd, tarm eller urinvej . Vores sag var en dør på grund af den rigtige ureterale invasion.
urinvejsinddragelse ved endometriose observeres hos 1% af kvinder, der har bækkenendometriose, og det mest berørte urinorgan er blære . Ureteral endometriose (UE) er et sjældent og normalt asymptomatisk alvorligt fænomen, der kan forårsage obstruktiv uropati ensidigt eller bilateralt. Dette kan observeres ved minimal eller omfattende sygdom: UE er et udtryk for dø og er normalt relateret til andre endometriosesteder, såsom rektovaginalrum, uterosakrale ledbånd, tarmkanal og parametrium . Det foreslås, at de distale segmenter af urinlederne, almindeligvis venstre side, er hyppigere involveret på grund af nabo til reproduktive organer . I vores sagsrapport var det invaderede ureterale segment også den distale del, men et interessant punkt var, at det var på højre side. Den venstre ureter var normal, og der blev ikke observeret tegn på endometriose. Vi mistænkte ikke noget endometrisk væv under operationen og udførte ingen biopsier til iscenesættelse af endometriose.
der er to store patologiske typer af ureteral endometriose: indre og ydre. Ekstrinsisk type er den mest almindelige og forårsaget af invasion af kun urinlederens adventitia eller omgivende bindevæv af endometriale kirtler eller stromaceller. På den anden side kan den iboende type ureteral endometriose defineres som involvering af muscularis propria, lamina propria eller ureteral lumen med endometrievæv . Vores patient havde en iboende højre ureteral endometriose, som blev bekræftet af det patologiske resultat, med invasionen af lumen forårsager fokal stricture.
symptomerne på urinvejsendometriose kan være forvirrende på grund af dets brede spektrum. Selvom det kun er til stede i 20% af tilfældene, er cyklisk brutto hæmaturi patognomonisk for blæreendometriose . Hvis en kvinde i reproduktiv alder har disse symptomer uden dokumenteret infektion, bør endometriose mistænkes. Symptomerne forværres især under menstruation, fordi blod øges i de invaderede organer, og dette kan sprede det omgivende væv eller bughinden . Vores sags symptomer var kun smerter i højre side, dysuri og suprapubisk smerte. Hun havde ingen klager over dysmenorrhea, dyspareunia eller infertilitet. Hun klagede heller ikke over cykliske urinsymptomer, der var mistænkelige for urin endometriose. En vaginal undersøgelse skal udføres hos alle patienter med mistanke om endometriose . Hun havde en normal vaginal undersøgelse før operationen og i opfølgende besøg.
behandlingsmetoder for UE er et dilemma; men de vigtigste mål for terapien bør være bevarelse af nyrefunktion, lindring af obstruktion og forebyggelse af gentagelse. Hormonbehandling ændrer ikke obstruktion sekundært til fibrøst væv og adhæsioner i UE . Vi foretrak ikke hormonbehandling hos vores patient på grund af ureteral obstruktion og alvorlig hydroureteronephrose. Hvis der havde været en forsinkelse i behandlingen af vores patient, kunne nyrefunktionen være gået tabt. Selvom medicinsk behandling kan være effektiv i nogle tilfælde af DØ, er der enighed blandt forskellige eksperter om at fjerne alle synlige endometriotiske læsioner, især dybe endometriotiske læsioner under operationen .
kirurgisk behandling er obligatorisk hos patienter med UE, der har vedvarende symptomer og/eller hydroureteronephrose . Laparoskopiske tilgange som ureterolyse, ureterostomi, distal ureterektomi, ureteral reimplantation eller til ureterale strikturer sekundært til UE kan udføres med fordelene ved overlegen eksponering, forstørret visning og let identifikation af sygdom i peritoneum eller bækken .
de kirurgiske modaliteter af UE kan variere afhængigt af den indre eller ydre type. Elektiv ureterolyse ved laparoskopisk eller åben tilgang bør angives hos patienter med ekstrinsisk UE, hvis der er en ekstrinsisk læsion <3 cm og/eller ikke-obstruktiv ureteral involvering . Ureterolyse er kontrindiceret hos patienter med iboende UE på grund af høj tilbagefaldshastighed og ureteral stenose. Behandling af patienter med iboende UE inkluderer resektion af urinlederen, hvis det berørte segment er >3 cm og under niveauet af iliac-karene . Vi foretrak en åben delvis ureterektomi og ureteroneocystostomi med Boari flap til vores sag på grund af iboende UE, som involverede et >3 cm segment i højre distale ureter. Manglende ekspertise inden for rekonstruktiv laparoskopisk kirurgi fik os til at foretrække den åbne tilgang for denne patient.
