Case report
en 41-årig hvid mand, der var en tidligere patient præsenteret med et nyt problem. Han bemærkede en 2-ugers historie med mild venstre posterior” hoftesmerter “og beskrev en konstant” elektrisk “eller” summende ” fornemmelse i hans penis, som han bemærkede var mest beslægtet med penisfølelsen af urinhastighed. Bevægelse var palliativ for hoftepine. Urination reducerede penis paræstesi. Langvarig siddende var provokerende for begge problemer. Patienten nægtede nylig feber, kulderystelser, kvalme, opkastning eller smertefuld vandladning. Han benægtede også tilstedeværelsen af blod, dårlig lugt eller farveændring af urin. Hans smerteniveau målte 3 cm ud af 10 cm på den visuelle analoge skala og blev beskrevet som “kedelig” og “achy.”Relevant historie omfattede tidligere nyresten og fedme. Patienten bemærkede, at han ved årlig fysisk undersøgelse 3 uger før havde en “normal” urinalyse; og en gennemgang af hans medicinske journaler bekræftede hans rapport.
patientens vitale tegn var normale. Patientens vægt var 351 lb og hans højde var 71 tommer. Hverken dyb abdominal palpation eller Murphys punch test fremkaldte smerte. Aktivt lændebevægelsesområde var fyldt med smerter i slutområdet i venstre sacroiliac region med forlængelse. Yeoman test viste sig mildt provokerende til venstre for SIJ smerte. Valsalva-manøvren frembragte en stigning i penisparæstesi og ingen ændring i rygsmerter. Begrænsning blev noteret bilateralt i sij intersegmental bevægelse. Alle andre fysiske undersøgelsesresultater var ikke bemærkelsesværdige.
differentiel diagnose omfattede sij-dysfunktion, prostatitis, nefrolithiasis og en læsion i lænden. Yderligere spørgsmål afslørede “normal” prostataundersøgelse og prostataspecifikt antigenniveau 3 uger før. Baseret på de nylige negative laboratorietestresultater, objektive fund, og subjektiv historie om, at bevægelse var palliativ og siddende var provokerende, et forsøg med konservativ pleje blev indledt for at tackle sandsynlig SIJ-dysfunktion. Behandlinger inkluderet DROP table manipulation for sij begrænsning og fleksion distraktion manipulation af den nedre lændehvirvelsøjlen for potentiel lumbal disk læsion. Derudover blev varme fugtige pakninger og interferensbehandling over lumbosakralområdet brugt til afslapning og smertebehandling. Endelig blev hjemme lumbal styrke og stabilitet øvelser anbefales dagligt. Behandlingshyppigheden var to gange ugentligt i 3 uger.
efter hver behandling rapporterede patienten øjeblikkelig opløsning af både SIJ-smerter og penile paræstesier. Relief varede fra 4 timer til 2 dage før symptomerne vendte tilbage. Ved afslutningen af 3-ugers forsøg, patientens tilstand forblev uændret med kun intermitterende lindring af symptomer efter pleje og lejlighedsvise perioder, hvor patienten følte, at sij-smerten var “værre.”Der blev foretaget en litteratursøgning for yderligere at undersøge denne sag. Flere casestudier blev inddrevet, der rapporterede nefrolithiasis med tilhørende penile, periumbiliske og inguinale smerter. Baseret på de hentede artikler og manglen på permanent symptomatisk opløsning blev en visceral etiologi revideret. En dipstick urinalyse blev udført, og testresultaterne viste tilstedeværelsen af blod og forhøjet specifik tyngdekraft. Opfølgningsurinalyse bekræftede disse fund, og der blev bestilt en computertomografisk scanning i maven/bækkenet. Den computeriserede tomografiscanning afslørede en 7 mm karrus 4 mm beregning, der var anbragt i den venstre distale ureter. Laser lithotripsy blev udført for at udslette stenen. Efter en kort bedring fra proceduren rapporterede patienten ingen yderligere sij-smerter eller penisparæstesi.
