nyretransplantation er en vellykket behandlingsmodalitet for reel sygdom i slutstadiet og den foretrukne tilstand af nyreerstatningsterapi. Både patient-og allograftoverlevelse ved 1 år er > 90% i de fleste transplantationscentre. Transplantationens succes har faktisk ført til en øget efterspørgsel efter organer og en øget ventetid for afdøde donornyrer. Dette har igen stimuleret øget levende donation og brugen af udvidede kriterier afdøde donor nyrer, herunder dem doneret efter hjertedød. Desuden, selvom mere potente og komplekse immunsuppressive strategier har reduceret antallet af akut afvisning og forbedret kortvarig transplantatoverlevelse, langsigtede transplantatoverlevelsesrater er ikke forbedret så dramatisk. Dette skyldes til dels fortsat transplantatfejl forårsaget af allograftfibrose og atrofi (også kendt som kronisk allograft nefropati eller dåse) samt død med et fungerende transplantat. Transplantationsnephrologer fokuserer nu på den medicinske behandling af deres patienter med mere opmærksomhed på detaljerne i den medicinske behandling af comorbiditeter. Således vil dette supplement af Clinical Journal of the American Society of Nephrology undersøge de førende medicinske komplikationer efter nyretransplantation med opmærksomhed på etiologi, detektion og ledelse.
selvom kardiovaskulær sygdom menes at være den største dødsårsag hos nyretransplanterede modtagere, er der rigelig dokumentation til støtte for ideen om, at transplantation reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Forståelse af bidraget fra præ-og posttransplantationsfaktorer på udviklingen af hjerte-kar-sygdomme vil hjælpe med rationel undersøgelsesdesign og behandlingsstrategier med det formål at reducere virkningen af disse faktorer. I sin artikel undersøger Gill virkningen af traditionelle og ikke-traditionelle risikofaktorer, herunder immunsuppressive lægemidlers rolle på udviklingen af hjerte-kar-sygdomme efter transplantation.
en væsentlig bidragyder til hjerte-kar-sygdomme i transplantationspopulationen er diabetes mellitus. Desuden har diabetes i sig selv en signifikant negativ indvirkning på både patient-og graftoverlevelse. Crutchlav og Bloom diskuterer de faktorer, der bidrager til udviklingen af ny diabetes efter transplantation, herunder relevansen af virusinfektioner. Vigtige trin i behandlingen, herunder brugen af noninsulinbehandling, diskuteres i sammenhæng med transplantationsindstillingen. Aggressiv detektion og styring kan være afgørende for at forbedre langsigtede resultater.
udviklingen af anæmi efter transplantation er mere almindelig, end man kunne forvente, hvis ekstrapoleret fra graden af nyresvigt sammenlignet med native nyresygdom. I deres artikel, Blinkelmayer og Chandraker diskutere patogenesen og hvordan Hvis kan være forskellig fra anæmi i native CKD. Vanskeligheden ved at give behandlingsretningslinjer som følge af manglende beviser diskuteres også. Anvendte ledelsesstrategier og deres indvirkning på grundlag af centerspecifikke rapporter vil blive drøftet.
mens akut transplantattab kan være alt andet end erobret, ser det ud til, at der er gjort små fremskridt med den langsigtede overlevelse af nyretransplantater. Jevnikar og Mannon tackle problemerne i en sygdom, der engang blot er mærket som dåse. De præsenterer en opdatering i de histologiske overvejelser og beskriver alloantistoffets potentielle rolle. Virkningen af rørformet celleskade og rollen som epitel-mesenkymal transformation diskuteres i sammenhæng med at identificere nye biomarkører og strategier til styring.
det stadige fald i akutte afvisningsepisoder er ikke kommet uden nogle omkostninger. Den øgede anvendelse af induktionsterapi og indførelsen af mere potente immunsuppressive midler har bidraget væsentligt til reduktionen af akutte afstødningsepisoder, men det har også ført til en stigning i infektiøse komplikationer efter transplantation. Den mest åbenlyse sammenhæng mellem øget immunsuppression og infektionen er fremkomsten af BK-polyomavirus som en årsag til nyretransplantationsdysfunktion. Dall og Hariharan gennemgår forekomsten, patogenesen og behandlingen af denne infektion. Selvom beskrevet > 40 år siden, var BK næsten ukendt før 1995, hvorefter det hurtigt er opstået som en bete-noir af mange transplantationscentre. Selvom det stadig er vanskeligt at behandle, når det først er etableret inden for allograft, screening for dets tilstedeværelse kombineret med den fornuftige reduktion af immunsuppression ser ud til at være gået langt mod at begrænse grafttab ved denne invasive virusinfektion.
der er også et skiftende landskab af andre virusinfektioner set efter transplantation. Cytomegalovirus, før effektiv antiviral profylakse, var en signifikant årsag til sygelighed og dødelighed hos nyreallotransplantatmodtagere. Tilgængeligheden af nyere overvågningsanalyser og den øgede bevidsthed om potentielle virale infektiøse agenser har ført til en øget påvisning af et bredere spektrum af virale infektiøse agenser hos transplantationsmodtagere. Disse spørgsmål såvel som forebyggelsesstrategier og behandling diskuteres i artiklen af Blumberg.
virkningen af immunsuppression er også tydelig, da malignitetsfrekvensen efter transplantation stiger, og malignitetens Bidrag til modtagerdødeligheden vokser. I deres omfattende gennemgang, Vong et al. opsummer de nuværende beviser for kræftscreening i generelle populationer og evaluer effektiviteten af disse strategier i posttransplantationspopulationen. Kritisk identificerer de en utilstrækkelig evidens til at anvende nuværende screeningspraksis i den immunsupprimerede patientpopulation og anbefaler, at yderligere undersøgelser overvejes for at finde omkostningseffektive og effektive metoder til screening for kræft efter transplantation.
immunsuppressive stoffers negative medvirkende rolle for både patient-og allotransplantatoverlevelse har ført til øget interesse for strategier, der sigter mod reduktion eller eliminering af immunsuppressive midler efter transplantation. Steroider er blevet målrettet på grund af deres bidrag til en lang række forhold, der bidrager til øget sygelighed efter transplantation. Calcineurinhæmmere er derimod velkendte for at forårsage akut og kronisk nefrotoksicitet. Srinivas og Meier-Kriesche hævder, at på trods af den nylige popularitet, især af steroidelimineringsstrategier blandt amerikanske transplantationscentre, er den langsigtede sikkerhed, fordel og effektivitet af disse strategier langt fra bevist.
endelig erkender McKay og Josephson, at et grundlæggende mål for transplantation er at returnere patienter til mere sunde og produktive liv, en omfattende gennemgang af dataene om reproduktion efter transplantation. Som diskuteret i deres gennemgang forbedres fertiliteten ofte efter vellykket transplantation. Da et antal immunsuppressiva er kontraindiceret under graviditet, skal modtagere og deres læger afbalancere ønsket om at få børn med ændringer i terapi, der kan påvirke graftfunktion og resultat. Succesfulde graviditeter er nu en del af postentransplantationsledelse. At være i stand til at blive gravid efter nyretransplantation kan være den ultimative indikator for succesen med denne transplantation som en behandlingsmodalitet.
vi er glade for at præsentere denne serie artikler, der gennemgår de vigtigste spørgsmål om pleje efter transplantation, hvilket giver en opdateret forståelse af etiologi, ledelse og terapi. Ved at anerkende disse comorbiditeter efter transplantation og implementere de respektive ledelsesstrategier kan vi fortsætte med at opretholde en dyrebar ressource, samtidig med at vi undgår unødvendigt tab på et tidspunkt, hvor vi simpelthen ikke har råd til at tage nogen nyretransplantation for givet.
