diskussion og behandling
Leiomyoma blev ikke overvejet i differentialdiagnosen på grund af dens sjældenhed. Det blev kun diagnosticeret ved histologisk undersøgelse og immunhistokemiske pletter. I STSs forekommer 46% af læsionerne i underekstremiteterne som en langsomt voksende masse med lignende MR-egenskaber som leiomyom.
patientens alder og en masse i flere år kan antyde synovial sarkom, som kan være monofasisk, der viser spindelceller eller bifasisk, der pletter positivt for epitelmarkører . STSs viser mitoser og nekrose, der ikke er identificeret i denne læsion. Fibromatose er en godartet, lokalt aggressiv blødt vævstumor, og 1/3 af ekstraabdominale tumorer involverer de nedre ekstremiteter . De er mere heterogene på Mr. Selvom fibromatose kan plette positivt med actin og desmin, består det hovedsageligt af fibroblaster og kollagen . Nodulære PVN ‘ er i knæet forekommer i en gennemsnitlig alder på 33 år og ville være hypointense på MR med gigantiske celler og hæmosiderinholdige makrofager ved mikroskopi . Patienten havde ingen kliniske, laboratorie-eller histologiske fund, der antydede kronisk granulomatøs infektion . Knælende i intern rotation som hockey målmand kan resultere i et usædvanligt sted for bursitis. Imidlertid var læsionen ikke smertefuld og ikke cystisk. Histologisk undersøgelse tyder ikke på en inklusionscyst eller bursitis. Et synovialt hæmangiom kan påvirke knæet hos yngre patienter . MR viser et lobuleret serpentin udseende, og histologisk undersøgelse viser større vaskularitet . Lipomer repræsenterer Mural af blødt væv tumorer hos ældre patienter. Synovial lipoma i en LED-eller seneskede er usædvanlig og kan være diffus, kendt som lipoma arborescens. Den rapporterede læsion var dog ekstraartikulær. Derudover forekommer lipomer som fedt på MR og modne adipocytter ved histologisk undersøgelse .
leiomyomer uden for reproduktive kanaler forekommer i 5% i fjerde til sjette årtier af livet lige hos mænd og kvinder . Ekstraabdominale leiomyomer er sjældne og for det meste mindre end 2 cm i diameter . Leiomyomer viser sjældent mitotiske figurer og atypi , er positive for SMA og sjældent negative for desmin . Leiomyoma cutis forbundet med erector pilli muskler omkring kønsorganerne eller ekstensorfladerne på ekstremiteterne er den mest almindelige og mindste . Vaskulære leiomyomer er mere almindelige i ekstremiteterne hos kvinder, og 58% har smerter eller ømhed . Deep soft tissue leiomyomas er de største, mest usædvanlige og mest bekymrende. Retroperitoneale læsioner kan forveksles med leiomyosarkomer . I ekstremiteterne påvirkes mænd og kvinder ens. Leiomyomer med dybt blødt væv har en tilbøjelighed til at forkalkes og er den eneste undertype, der er rapporteret på et intraartikulært sted . Den naturlige historie af et leiomyom er indolent vækst uden metastase eller transformation til leiomyosarkom. Behandlingen består af marginal udskæring, og den lokale tilbagefaldshastighed efter udskæring af et leiomyom varierer fra mindre end 1% til 9% . En undersøgelse viste kun en gentagelse i 11 tumorer ved 4,5 års opfølgning , og en anden serie havde en gentagelse i 36 tilfælde ved 4 års opfølgning .
i den rapporterede læsion blev leiomyoma cutis udelukket, da læsionen var relativt stor, smertefri og ikke forbundet med en hårsæk. Vaskulær leiomyom var usandsynlig på grund af manglen på tykvæggede kar på mikroskopi. Derfor kan massen repræsentere et dybt leiomyom. Det ringe subkutane væv medial til patellaen kunne have ført til det usædvanlige overfladiske udseende.
behandling blev kontaktet med forsigtighed på grund af tumor sjældenhed og usædvanlig præsentation. Selvom marginal resektion af et leiomyom er tilstrækkelig, kræver STSs og fibromatose bredere marginer for at forbedre lokal kontrol. Baseret på manglende egenskaber ved malignitet blev det besluttet at udføre en negativ, men tæt, marginal resektion. Overtrædelse af knæ kapsel og retinaculum blev undgået at bevare den fælles i tilfælde af, at den endelige diagnose krævede tumor Bed udskæring. Mikroskopisk undersøgelse bekræftede leiomyom med negative resektionsmargener .
vi rapporterer en sjælden ekstraartikulær, blødt vævsmasse i knæet. Vi beskriver advarslerne og den ønskede forsigtighed ved diagnosticering og behandling af usædvanlige bløde vævsmasser, især når den indledende diagnose er sjælden, og de mere almindelige diagnoser er aggressive eller ondartede og derfor, kan kræve bredere resektionsmargener. Der bør lægges vægt på at undgå unødvendig forurening af nærliggende væv i forventning om udskæring af tumorleje. Vores patient havde ingen gentagelse af massen efter 8 måneders opfølgning.
