Diskussion
opkaldt efter en Slovakisk mikrobiolog, Miroslav Kocur, blev slægten Kocuria splittet fra slægten Micrococcus, hvis medlemmer havde været kendt gennem årene af den sproglige “micrococci”, som overlapper slægten Arthrobacter. I en revurdering af denne komplekse klynge af Arthrobacter og Micrococcus blev der foreslået en ny slægt Kocuria (1). På baggrund af fylogenetisk og kemotaksonomisk analyse blev slægten Micrococcus opdelt i slægterne Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia og Dermacoccus. En ny omlægning adskiller dem i to familier Micrococcaceae og Dermacoccaceae, begge tilhører underordenen Micrococcineae. Til dato er 19 kocuria-arter blevet beskrevet (1,2,14).
Peritonitis forårsaget af kocuria-arter kræver laboratorietest til diagnose, og isolering af organismen fra peritoneal spildevandsprøver udgør den bekræftende test for sygdommen. Imidlertid er korrekt identifikation af Kocuria-arter ved kommercielle systemer undertiden problematisk, fordi systemer som Vitek 2 og API Staph ikke inkluderer alle Kocuria-arter i deres database (4). Af den grund kan 16S rRNA-gensekventering bekræfte og etablere identifikationen af de forskellige Kocuria-arter; desværre er denne teknik imidlertid ikke tilgængelig i alle mikrobiologiske laboratorier. Når 16S rRNA-gensekventering ikke er tilgængelig, kan dobbelt bekræftelse med både Vitek 2 og API Staph være en rimelig mulighed.
infektioner hos mennesker forårsaget af kocuria-arter har inkluderet bakteriæmi relateret til et centralt venekateter, cholecystitis, hjerneabscess, endokarditis, synovitis, periartikulær bursitis og selvfølgelig peritonitis hos PD-patienter. Kateterrelateret bakteriæmi og PD-relateret peritonitis er blevet antaget at være relateret til Kocurias evne til at producere biofilm, men dette potentiale blev først etableret for nylig. En undersøgelse ved hjælp af både kulturafhængige og uafhængige metoder, herunder 16S rRNA-genklonbiblioteker og pyrosekventering, viste for nylig, at K. varians kan findes i floraen af endotracheal rør biofilm (15). Dette fund er i overensstemmelse med den kendte anbefaling om at fjerne venøse katetre i nærvær af bakteriæmi forårsaget af visse kocuria-arter (inklusive K. kristinae, K. jordstængelog K. rosea), hvilket sandsynligvis indikerer dannelse af biofilm (16-18). K. varians evne til at danne biofilm kan delvis forklare den øgede hyppighed af tilbagefaldende peritonitis i de tilfælde, der involverer denne art sammenlignet med andre Kocuria-arter. Ikke desto mindre er der behov for yderligere evaluering af de forskellige kocuria-arters evne til at producere biofilm på visse medicinske apparater, såsom Tenckhoff-katetre. Et forslag om at fjerne Tenckhoff-kateteret i peritonitis forårsaget af kocuria-arter kan endnu ikke fastslås, men nogle beviser tyder på fjernelse i tilfælde af K. varians. Imidlertid er evnen hos de andre kocuria-arter til at producere biofilm ukendt, og i betragtning af det faktum, at Tenckhoff-kateteret kun blev fjernet i 2 rapporterede tilfælde, der involverede ildfast og tilbagefaldende peritonitis, er enhver anbefaling til fjernelse i øjeblikket problematisk.
nuværende empiriske regimer for peritonitis forårsaget af gram-positive patogener hos PD-patienter anbefaler oftest IP-brug af et første generations cephalosporin, såsom cefasolin eller ceftesol. På grund af en høj hastighed af methicillinresistente organismer bruger mange programmer ofte IP-glycopeptider, såsom vancomycin eller teicoplanin til gram-positiv dækning. De rapporterede kocuria-arter peritonitis episoder var forårsaget af patogener modtagelige for både første generation cephalosporiner og glycopeptider; ingen resistens over for disse antibiotiske kategorier synes endnu at have vist sig. I hele spektret af infektioner forårsaget af kocuria-arter er der imidlertid observeret variabel modtagelighed for beta-lactam-lægemidler. Der er indtil videre ikke rapporteret om tilfælde af resistens over for glycopeptider, streptograminer, fusidinsyre, rifampicin eller linesolid (2).
vores undersøgelse viste, at medianvarigheden af IP-behandling var 14 dage, hvilket stemmer overens med retningslinjerne hos PD-patienter til behandling af peritonitis forårsaget af almindelige og følsomme gram-positive patogener (6,7). Ikke desto mindre oplevede patienten, der oplevede 3 tilbagefaldende peritonitis-episoder med K. varians modtog IP cefasolin i 10 dage for den første episode, IP cefasolin i 7 dage efter peritonitis tilbagefald og IP CEFASOLIN i 14 dage efter det andet tilbagefald, hvilket er det formelle foreslåede regime (4). Anbefalinger til undgåelse af kocuria-arter peritonitis følger de generelle konsensusretningslinjer for forebyggelse af kateterrelaterede infektioner og peritonitis hos pædiatriske patienter, der får PD (7).
denne anmeldelse er et første forsøg på at indsamle og gennemgå alle offentliggjorte kocuria peritonitis tilfælde hos PD-patienter; det kan potentielt være et nyttigt værktøj til fremtidige studier. Imidlertid, under hensyntagen til, at dette er en retrospektiv case-gennemgangsundersøgelse med flere kilder, begrænsninger i de tilgængelige data kan påvirke evnen til at drage specifikke konklusioner, et problem, der forstærkes af det relativt lille antal rapporterede tilfælde.
