Case Report
vi rapporterer sagen om en 67-årig mand med nedsat nyrefunktion. Hans tidligere medicinske historie omfattede thyroidektomi på grund af hypertyreose i en alder af 30 år. I 2006 blev patienten indlagt på vores hospital for hjerneinfarkt, diabetes, hypertension, hyperuricæmi og dyslipidæmi. Siden da var patienten blevet ordineret følgende lægemidler: levothyroksinnatriumhydrat, 25 liter / dag; amlodipinbasilat OD, 5 mg/ dag; valsartan, 160 mg/dag; feburostat, 10 mg/dag; og atorvastatin calciumhydrat, 5 mg/dag. Hurtige typer insulin, såsom 16-enhed Novo RapidN og 10-enhed Novolin RN, var blevet anvendt. Indholdet af urinsyre er 4,90 mg / dL, og blodtrykket var 140/70 mm Hg. Niveauerne af FT3, FT4, TSH og total kolesterol og triglycerid var inden for normale grænser. En øjenlæge diagnosticerede ham med diabetisk proliferativ retinopati og udførte fotokoagulationsterapi. I November 2015 blev et serumurinstofnitrogenniveau på 56,0 mg/dL, et serumkreatinin (s-Cr) niveau på 3.9 mg/dL og en estimeret glomerulær filtreringshastighed (eGFR) på 13, 4 mL / min indikerede nyresvigt ved en anden division.
på grund af en nylig stigning i skummende urin blev patienten overført til vores nefrologiafdeling for en yderligere behandling. På tidspunktet for det første besøg i vores division var kropshøjden 160 cm og vægten var 68 kg (BMI: 26,6). Han viste let fedme (fedmekriterier i Japan: et BMI på mere end 25,0). Laboratoriedata fra tidspunktet for hans første besøg i vores division i Marts 2016 viste et fastende plasmaglukoseniveau på 121 mg/dL og et HbA1c (nationalt og glycohemoglobin standardiseringsprogram: NGSP) på 6,9%. Således flyttede vi ham til en DPP-4-hæmmer, dvs.sachsagliptinhydrat på 5 mg/dag. Urin med høj densitet og en stærkt positiv proteinuri kvantificeret ved 2,62 g/gCr blev fundet. Urin ketonlegemer var negative, og der var en negativ urin okkult blodreaktion, hvilket resulterede i en klinisk diagnose af diabetisk nefropati. Den skummende (med små bobler) urin betød, at der var en høj dosis protein i urinen. Et serumurinstofnitrogenniveau på 60,7 mg/dL, et s-Cr-niveau på 4,9 mg/dL og en eGFR på 10,2 mL / min viste en progressiv nyresvigt. Antiglutaminsyre decarboksylase antistoffer i sera var negative (normal værdi: < 1,5 E/mL).
i det japanske samfund for nefrologi (JSN) klassificering skal årsagssygdommen, eGFR og albuminuri (proteinuri) niveauer bestemmes. eGFR er opdelt i 5 trin, fra GFR 1 til 5, og albuminuri (proteinuri) er opdelt i 3 trin, fra A1 til 3, som vist i figur Figur1.1. Ifølge denne klassifikation blev han diagnosticeret som følger; kronisk nyresygdom (CKD); forårsage diabetes (type 2); GFR G5, (eGFR-område: < 15 min/mL); og albuminuri, A3 (albuminuri område: > 300 mg/gCr). En bestemt diagnose af diabetisk nefropati kunne ikke stilles uden nyrebiopsi. Nyrefunktionen, dvs. eGFR, blev ikke forbedret af tidligere medicin. Vi tilføjede på en minimal dosis af AST-120 (Kremesin) på 2 g/dag på grund af hans alvorlige forstoppelse. Efter 3 måneders AST-120-behandling steg eGFR til 18,1 mL/min/1,73 m2 (med en s–Cr på 2,90-2,72 mg/dL). Selvom han brugte nogle afføringsmidler (senna 1 g/dag og sennnoside 12 mg / dag), kunne han ikke fortsætte med at tage AST-120 og stoppede derefter stoffet fuldstændigt 8 måneder efter start. Nyrefunktionen faldt derefter brat (eGFR på 7,3 mL / min / 1,73 m2; s-Cr på 6,7 mg/dL) og udviklede sig til nyresygdom i slutstadiet (ESKD), som vist i figur Figur2.2. I Juni 2017 blev han introduceret til hæmodialyse (HD).
ny CKD (CGA) klassifikation i Japan.
klinisk forløb af denne patient efter start af AST-120-behandling.
