diskussion
tysk kirurg Hermann Kummell beskrev seks patienter med vertebrale kropskompressionsdeformiteter efter mindre traumer i 1895 (1, 2). Kummell antog, at” ernæringen af de berørte hvirvellegemer er skadet”, hvilket fører til forsinket sammenbrud af hvirvellegemerne (3). Mens oprindeligt Kummell sygdom (KD) blev anset for at være yderst sjælden, er dens udbredelse stigende med vores aldrende og ofte osteoporotiske befolkning. Den nøjagtige forekomst af KD er ukendt, og der er uenighed om det passende eponym for sygdommen, idet udtrykkene Kummel, Kummell og Kummell-Verneuil sygdom Alle anvendes (1).
KD, avaskulær nekrose i en rygsøjle, repræsenterer en svigt i brudhelingsprocessen efter en mindre traumatisk skade (4). KD forekommer oftest hos middelaldrende til ældre mænd, der klager over akutte rygsmerter efter et fald. En række risikofaktorer er blevet identificeret, herunder kronisk steroidbrug, osteoporose, alkoholisme og strålebehandling (5).
billeddannelsesundersøgelser umiddelbart efter den tilskyndende begivenhed viser ingen tegn på en kompressionsdeformitet eller akut brud, selvom initial billeddannelse ofte ikke opnås på grund af den opfattede milde karakter af den traumatiske begivenhed. Forsinket kompressionsdeformitet af den berørte rygsøjle og overdreven thorak kyphos kan demonstreres på almindelige røntgenbilleder, CT eller MR. Vertebral osteonekrose med en intravertebralvakuumspalte vises bedst på CT. CT viser kompressionsdeformiteter med sklerose af endepladerne og næsten patognomoniske foci af luft i rygsøjlen. MR demonstrerer et” dobbeltlinjetegn”, hvor et lineært område med lav intensitet repræsenterer vakuumspalten omgivet af forhøjet T2/FLAIR (væskedæmpet inversion recovery) signal om bruddeformiteten eller intravertebralvæske (6, 7).
neurologisk kompromis er mere almindeligt med KD end med osteoporotiske kompressionsfrakturer. Behandling af KD er designet til at eliminere bevægelse på brudstedet og for at lindre neurologiske symptomer. Den foretrukne behandlingsmetode hviler på tre faktorer: patientens subjektive smerteniveau, graden af kyphotisk deformitet og specifikke neurologiske underskud (1). Vertebroplastik har vist gunstige resultater og er vellykket til at lindre rygsmerter, men kirurgisk indgreb er ofte indikeret, især i nærvær af neurologisk kompromis (4, 5). Kirurgisk dekompression og fusion kan opnås fra anterior, posterior eller kombinerede tilgange med det formål at genoprette nær-anatomisk sagittal tilpasning og eliminere patologisk bevægelse.
