sagshistorie
en fireårig, 39,3 kg, mandlig Labrador retriever blev henvist til fjernelse af en spindelcelletumor, der involverede den højre jugularven. Hunden var oprindeligt undersøgt på en primærplejeklinik på grund af en hævelse i nakken, der var steget i størrelse over 2 uger. Cytologisk evaluering af aspirat opsamlet ved fin nålbiopsi afslørede spindelcellesarkom. Ekscisionsbiopsi blev forsøgt på primærplejeklinikken, men opgivet på grund af alvorlig blødning. Computertomografi (CT) viste en 7.2 cm * 5,7 cm * 5,2 cm masse ved brystindløbet i det højre caudoventrale halsområde (Fig. 1). Massen stammer fra den højre ydre jugular ven, som blev dilateret kranialt og sluttede sig til tumoren i en S-konfiguration. Post-kontrast CT viste delvis obstruktion af højre ydre halsvene og kontrast stasis. Den højre indre halsvene, halspulsåren, retrofaryngeale og cervikale lymfeknuder og skjoldbruskkirtlen var normale, ligesom bryst-og mavefundene var. CT-resultaterne var i overensstemmelse med en primær intravaskulær venøs tumor eller ekstravaskulær tumor med sekundær involvering af den højre ydre jugular ven og venøs trombose.
3D-volumen-gengivet CT-billede af den ventrale cervikale region, der fremhæver halsens vaskulære strukturer. Massen, der involverer den højre ydre jugularven, er tydeligt synlig såvel som den tilknyttede udspilning af jugularvenen og dens S-konfiguration, proksimal til massen.
fysisk undersøgelse af hunden på henvisningsklinikken viste et langsgående, 10 cm kirurgisk sår i den kaudale tredjedel af ventralhalsområdet. En 7 cm, fast, smertefri, subkutan masse, der strakte sig kranialt fra brystindløbet, kunne palperes i sårområdet. Der var ingen tilsyneladende vaskulær obstruktion eller venøs stasis. De cervikale lymfeknuder var ikke bemærkelsesværdige, og resultaterne af et komplet antal blodlegemer og biokemisk analyse af serum var inden for referenceintervallerne.
hunden blev præmedicineret med deksmedetomidin (5 g/kg im Deksdomitor, Pfisator Italia srl, Milano, Italien) og butorphanol (0,1 mg/kg im Doloreks, Intervet Italia srl, Latina, Italien) og et kateter blev anbragt i den laterale saphenøse vene. Hunden blev præ-iltet via en ansigtsmaske, og anæstesi blev induceret med propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italien) og opretholdt med ilt og isofluran efter endotrakeal intubation. Hunden blev anbragt i dorsal liggende med hovedet forlænget, og det ventrale aspekt af nakken blev forberedt til aseptisk kirurgi. Det kirurgiske sår blev resekteret, og en ren margen blev opretholdt omkring hele periferien af tumoren under dens fjernelse. Den højre ydre halsvene blev isoleret, eksponeret med stump dissektion og ligeret (2.0 poliglyconat) kranial og kaudal til massen, som derefter blev resekteret og indsendt til histologisk undersøgelse (Fig. 2).
den resekterede højre ydre halsvene er åbnet i længderetningen og afslører tunica intima (hvid pil) og leiomyosarkom. Tumoren er blevet vendt for at vise sin pedunculated form (hvid pilespids) og suturen på indersiden af jugularvenen (sorte pilespidser) fra den indledende operation.
det udskårne væv blev fikseret i 10% bufret formalin, behandlet rutinemæssigt og indlejret i paraffinvoks til histologisk og immunhistokemisk undersøgelse. Sektioner blev farvet med hæmatoksylin og eosin. En streptavidin / peroksidase kompleks metode (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) blev anvendt til immunhistokemisk farvning. De primære antistoffer, der blev anvendt, omfattede kanin-polyklonalt desmin-antistof (polyklonalt, Santa Cruce), musemonoklonalt vimentin-antistof (klon 3B4, Dako), Karr-glat muskel-actinantistof (Asma, klon 1A4, Scytek) og S-100-proteinantistof (klon 4C4.9, Scytek). Ekspressionen af Ki67, en cellulær markør for proliferation og prognostisk indikator, blev evalueret ved at inkubere vævssektioner med primært Ki67-antistof (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Tumoren blev indkapslet og pedunculeret, og histologisk evaluering viste en neoplasma sammensat af spindelceller arrangeret i sammenflettende bundter med et Sildebensmønster og ingen interstitiel kollagenmatrice (Fig. 3).
neoplasmen var sammensat af spindelceller arrangeret i interlacing bundter og i et Sildebensmønster. Cellerne har utydelige cellegrænser, en moderat mængde let eosinofil cytoplasma og ovale eller cigareformede kerner. Flere mitoser er tydelige (pile) (h&e plet; bar = 100 liter).
der var lejlighedsvis tyndvæggede blodkar. Neoplastiske celler havde utydelige grænser, et mellemliggende nukleart til cytoplasmatisk forhold og en moderat mængde let eosinofil cytoplasma. Kerner var runde til ovale, ofte cigareformede eller stumpede, med fint granulært kromatin og en central magenta nucleolus. Mitotiske tal varierede fra 0-4 pr. felt med høj effekt (11 mitotiske tal pr.10 HPF), og der var moderat anisocytose og anisokaryose med kariomegali og lejlighedsvis bisarre celler. Moderate multifokale foci af nekrose var tydelige (<50%). Histologiske fund var i overensstemmelse med intravenøs spindelcellesarkom i jugularvenen, sandsynligvis af glat muskeloprindelse (leiomyosarkom). Baseret på klassificeringssystemet for bløddelssarkom ved anvendelse af histotype, mitotisk indeks og nekrose blev neoplasmen klassificeret som grad II sarkom (Dennis et al., 2011).
immunhistokemisk farvning med vimentin -, desmin-og Asma-antistoffer var positiv i alle sektioner (Fig. 4). Neoplastiske celler var ensartet negative for S-100-protein, typisk udtrykt i perifer nerveskedetumor, hvilket bekræfter diagnosen leiomyosarkom. Ki67-positive celler blev ensartet fordelt i neoplasmen, og Ki67-indekset var 30-40%, hvilket blev betragtet som højt.
neoplastiske celler viste moderat til stærk Asma-immunmærkning. Små blodkar i tumoren var stærkt positive. Immunhistokemi (IHC), diaminobensidin, hæmatoksylin modsten.
hunden blev udskrevet den næste dag og helbredt uden komplikationer. Ved en opfølgende undersøgelse 2 uger postoperativt var resultaterne af ekkokardiografi normale, og hunden blev behandlet med doksorubicin (30 mg/m2 IV Doksorubicina, Teva Italia srl, Milano, Italien), administreret over 20 minutter, en gang hver 3.uge i alt fem behandlinger. Ingen kemoterapi bivirkninger forekom.
resultaterne af ekkokardiografi 1 måned efter den sidste behandling var normale. Hunden blev undersøgt klinisk hver tredje måned, og der var ingen gentagelse af tumoren 30 måneder efter den første diagnose.
