når modtagerportalvenen (PV) har tromboseret ved eller over sammenløbet af miltvenen (SV) og overlegen mesenterisk (SMV) vene i en levertransplantationsmodtager, kan transplantater af iliacven eller vena cava bruges i hilum til at bygge bro over kløften til homograft PV (1, 2). En trombose, der strækker sig ned i SV og SMV, kan ikke håndteres af denne hilar tilgang, og i de fleste Centre er den mere omfattende trombotiske okklusion en kontraindikation for kandidatur. I en årrække har vi brugt jump venetransplantater i sådanne tilfælde og har udviklet en teknik, der i sin endelige form er en enkel og meget tilfredsstillende løsning på problemet.
da behovet for denne type venetransplantation undertiden ikke er tydeligt før den faktiske transplantation, skal donorholdet altid bringe lange segmenter af donorens iliac-vene tilbage (1, 3). Disse venetransplantater opbevares i et standardvævskulturmedium i køleskabet og kan bruges i mindst en uge. Værdien af denne forholdsregel blev dramatisk demonstreret af Sheil et al. (4) der brugte et mesoportalt venetransplantat, da de stødte på en uventet portalvenetrombose hos den første patient, der blev behandlet med levertransplantation i Australien.
når der træffes en beslutning om et springtransplantat, skelettes et segment af SMV til højre for den overordnede mesenteriske arterie under den tværgående mesocolon ved roden af tyndtarmen (Fig. 1). Dissektionen skal være så distal som nødvendigt for at finde en blød og komprimerbar beholder. Afhængig af de anatomiske omstændigheder placeres en delvis eller fuldstændig okkluderende klemme på SMV-segmentet, og den vinklede distale ende af iliac-venetransplantatet anastomoseres til den præsenterende overflade af SMV. Den proksimale ende af transplantatet føres overordnet gennem et hul i den tværgående mesocolon enten til højre eller venstre for de midterste kolikkar, hvor den nøjagtige placering styres af transillumination. Transplantatet bringes anterior til bugspytkirtlen bag gastrisk pylorus og ind i det subhepatiske område (Fig. 1). Resten af transplantationen udføres på normal måde. Venetransplantatet anastomoseres til portalvenen i levertransplantatet (Fig. 1).
placering af afsluttet venøst hoppegraft.
de patienter, der har brug for denne procedure, er generelt højrisiko og har normalt ufravigelige ascites. På trods af dette er selve proceduren teknisk let og kan udføres med lidt blodtab. Ultralydstudier tillader postoperativt bestemmelse af springtransplantat åbenhed. Trombose af et hoppegraft er ikke set.
