– se: Lateral tilgang
– Diskussion:
– tillader eksponering af hele distal humerus såvel som radialt hoved, radial hals og biceps tuberosity;
– indikationer for denne tilgang inkluderer FKS af distal humerus, gammel posterior dislokationer af albuen, Radialhoved, radial Hovedudskæringer, Artroplastier, fiksering af distal biceps Senebrudd og resektion af proksimal radial-ulnar synostose;
– det er også indiceret til albuebøjningskontrakturer
– tilgang er anterior for ledbånd, der stabiliserer ulna til humerus, hvilket mindsker chancen for, at de utilsigtet kan blive såret;
– interneuralt interval: (Kocher ‘ s interval);
– mellem anconeus og ECU;
– nogle betragter Kocher – tilgangen som sikrere end den laterale tilgang, da den giver beskyttelse til stiften ved at gå mellem
anconeus og ECU;
– i modsætning hertil den laterale tilgang, som kan skade stiften ved at gå gennem EDC-og ecrl-intervallet;
– position:
– semilateral position:
– bump placeret under scapulaen og armen draperet over brystet;
– sørg for, at positionering giver mulighed for god melscopic visualisering;
– liggende position:
– største ulempe er, at visualisering kan være vanskelig;
– snit:
– begynd hudinsnit over den laterale epicondyle (eller proksimal til den) & fortsæt det distalt og skråt direkte over lateral epicondyle for at ende ved proksimal ulna;
– incise gennem fascia overliggende anconeus og ECU;
– hold denne dissektion på linje med fibrene i ECU (ikke armens akse) for at bevare ECU ‘ ens fasciale Bidrag til den posterolaterale ligament
kompleks (se posterolateral ustabilitet);
– indse, at fibrene i anconeus er ventilatorformede (vandret-proksimalt og lodret distalt);
– hold armen udtalt under denne dissektion for at undgå skade på stiften;
– dissekere direkte gennem dette interval og dissekere ned til ledkapslen;
– intervallet mellem disse muskler findes lettere distalt, da disse muskler deler en fælles proksimal fascial Oprindelse;
– ECU og en del af supinator er forhøjet fra kapsel og er forhøjet anteriorly;
– PIN er beskyttet på dette tidspunkt af ECU og EDC
– subperiostealt dissekere aconeus fra sin humerale oprindelse for at eksponere ledkapsel;
-posterior tilbagetrækning, udsætter crista supinatoris;
– LCL – kompleks:
– på dette tidspunkt skal LCL eksponeres;
– visualisering af LCL opnås gennem anterior tilbagetrækning af EDC og ECU;
– det er vigtigt at undgå skader på LCL-komplekset;
– kapselindsnit skal foretages anterior til radial humeral ligamentøs kompleks;
– snit over det radiale hoved i linje m/ radius bør undgå LCL (undgår posterolateral ustabilitet);
– eksponering af det radiale hoved i:
– udvidet eksponering m / frigivelse af LCL:
– m/ LCL klart identificeret, frigør LCL skarpt ud af lateral epicondyle;
– dette gør det muligt at “booke albuen åben”, hvilket giver fremragende eksponering;
– LCL fastgøres igen til den laterale epicondyle gennem 2 borehuller ved hjælp af ikke-absorberbar sutur;
-distal eksponering:
– eksponering distal for det ringformede ledbånd risikerer skade på stiften;
– hvis ringformet ledbånd skal skæres, skal du overveje “å” trinskæring til senere reparation;
– udvidet proksimal eksponering:
– Definer proksimalt intervallet mellem triceps og ECRL / BR;
– triceps trækkes tilbage bagved og Br trækkes tilbage anteriorly;
– posterior kant af fælles ekstensorer er defineret og trækkes tilbage anteriorly;
– det er vigtigt at holde dissektionslinjen ringere end epicondylen for at undgå posterolaterale ligamentstrukturer, der ligger anteriorly;
– EDC og anconeus kan hæves fra ulna og trækkes tilbage proksimalt og anteriorly;
– efter at de almindelige ekstensorer er blevet forhøjet anteriorly, identificeres supinatorens bageste kant;
– supinatorens bageste fibre frigives derefter fra ulna og reflekteres fra ulna ‘ en, og anteriorly, m/ Pas på ikke at skade den radiale nerve;
– alternativt skal supinatoren frigives ud af radiusens ulnargrænse;
– pronation af underarmen hjælper med at beskytte nerven under dissektionen;
– sårlukning:
– aconeus sutureres tilbage i anatomisk position;
– farer:
– PIN kan blive såret, når den passerer m/ i substansen af supinator på niveau med radial tuberøsitet & fortsætter med at vikle rundt om akslen med radius
når den passerer distalt til dorsum af underarmen;
– undgå nerveskade ved ikke at udvide snit distalt & undgå dissektion ud over radial hals;
– i den distale ende af såret er de første PIN – grene, der er i fare, dem til ECU, som er 6 cm fra det radiale hoved;
– derfor er det sikkert at udsætte den proksimale radius så langt som den bicipitale tuberøsitet;
– Bemærk: 1 cm nerveoversættelse kan forekomme m/ underarmspronation og supination;
– pronation vil placere PIN længst væk fra kirurgisk felt;
– kapselinsnit placeres ikke for plakat eller rettes for skråt på grund af risiko for skade på bageste fibre af LCL-kompleks;
– fibre kaldes lateral ulnar collateral ligament, & deres forstyrrelse kan resultere i sen ustabilitet i albuen;
– Kocher interval, hvor kapselindsnit er lavet anterior til ringere aspekt af radial humeral capsular ligamentous kompleks
– ref: forløbet af den bageste interosseøse nerve i forhold til den proksimale radius: er der et pålideligt vartegn?
den laterale tilgang til operativ frigivelse af posttraumatisk kontraktur i albuen.
den bageste interosseøse nerve og den posterolaterale tilgang til den proksimale radius.
Det Ringformede Ledbånd: En Anatomisk Undersøgelse.
Posterolateral rotatorisk slaphed efter operation til radiusens hoved: biomekanisk sammenligning af to kirurgiske tilgange.
objektiv analyse af Lateral Albueeksponering med ekstensoren Digitorum Communis Split sammenlignet med Kocher-intervallet
