studiedesign: dette er en retrospektiv kohortestudie.
formål: at sammenligne posterolateral versus transforaminal interbody fusion (PLF vs. PLF+TLIF) i L4/5-segmentet med hensyn til satser for efterfølgende operation, kliniske og radiografiske parametre og patienttilfredshed.
oversigt over baggrundsdata: Kirurgisk behandling af lumbal stenose, dekompression med eller uden fusion, er en effektiv behandling hos udvalgte patienter. Reoperation menes at være et problem efter lumbal fusion. På trods af flere undersøgelser er fusionsmetoden, der minimerer behovet for efterfølgende operation, endnu ikke bestemt.
materialer og metoder: En retrospektiv kohortestudie blev udført på 89 patienter, der havde en isoleret L4/5 dekompression og fusion, fra januar 2006 til 2012. Alle patienter havde stenose og degenerativ spondylolistese på L4/5-niveauet. Alle operationer blev udført på et enkelt center ved hjælp af enten PLF (31 patienter) eller PLF+TLIF (58 patienter) teknikker. Præoperative og postoperative patientrapporterede resultatmål (osvestry handicapindeks, visuel analog skala rygsmerter, visuel analog skala bensmerter) og radiografiske parametre (L4/5 lordose og samlet lumbal lordose) blev målt. Patienttilfredshed blev opnået via et spørgeskema. Kortanmeldelser og patientspørgeskemaer blev brugt til at bestemme forekomsten af efterfølgende lændekirurgi over en minimumsopfølgning på 5 år.
resultater: i gennemsnit 8.7 års opfølgning havde 2 ud af 31 patienter i PLF-gruppen efterfølgende lændekirurgi sammenlignet med 16 ud af 58 patienter i PLF+TLIF-gruppen (6% mod 28%; P=0, 02). Der var ingen signifikante forskelle mellem grupper med hensyn til køn, alder, kropsmasseindeks, tobak, perioperative foranstaltninger, patientrapporterede resultater eller radiografiske parametre (P>0,05).
konklusioner: både PLF og PLF+TLIF er effektive fusionsmetoder til L4/5 stenose og spondylolistese. I denne undersøgelse var patienter behandlet med PLF mindre tilbøjelige til at gennemgå en efterfølgende lændekirurgi. Mere forskning er nødvendig for at bestemme, hvilke faktorer der påvirker, om PLF eller PLF+TLIF skal anvendes til disse patienter.
bevisniveau: niveau III.
