Rheumatoid Arthritis sygdomsprogression og symptomer: En oversigt

tidlige symptomer: ledsmerter, stivhed, følelsesløshed

smerten ved tidlig RA er unik. “Dine led vil gøre ondt på en måde, de aldrig gjorde før, og føle sig oppustede og stramme og varme at røre ved,” siger Dr. Manno. “At flytte fingre og håndled kan føles som om de har brug for en liter olie,” tilføjer hun. Patienter beskriver smerten i tæer og fødder “som at gå på kugler.”Berørte led er stive i cirka 30 minutter eller længere om morgenen.

nogle mennesker udvikler en komplikation af RA, karpaltunnelsyndrom, som kan forårsage følelsesløshed og prikken i hænderne.

kronisk hævelse og betændelse i Synovial foring i leddene

ingen ved præcis, hvorfor RA retter sig mod de små led i fødder og hænder først, men eksperter ved, at synovialforingen er involveret. Den synoviale foring er det tynde lag af celler mellem alle led (et led er, hvor to knogler mødes). Leddene er dækket af brusk, som dæmper leddene fra hinanden, og synovialforingen mellem leddene nærer både brusk og knogler. “I RA udløser et ukendt antigen — muligvis et toksin, bakterier, protein eller et andet fremmed stof — immunsystemet hos genetisk disponerede mennesker til at producere molekyler kaldet cytokiner,” siger Dr. Greer. Disse cytokiner infiltrerer synovialforingen, forårsager betændelse og øger antallet af celler, hvilket får det til at blive tykkere.

denne betændelse er grunden til, at mennesker med RA oplever smerter, varme og hævelse tidligt i sygdomsprocessen, selvom visse patienter kan have hævelse uden smerter. “Hævelsen i leddene føles svampet og boggy,” siger Greer sammenlignet med slidgigt, hvor den fælles hævelse er hård og boney.

kronisk ledsmerter i knæ, albuer, hofter og skuldre

en vis procentdel af patienterne kan også opleve betændelse i leddene i knæ, albuer og hofter. En eller begge skuldre kan også blive hævede, mindske vifte af bevægelse, så løft eller nå bliver smertefuldt. RA påvirker typisk ikke korsryggen, selvom en person kan opleve rygsmerter, hvis de har svært ved at bevæge andre led eller gå, siger Manno.

i en lille procentdel af mennesker kan den fælles hævelse komme og gå, nogle gange flytte rundt til forskellige LED. Men i langt de fleste mennesker fortsætter den fælles hævelse og forværres, indtil den behandles med medicin. Med behandling, kan et flertal af mennesker opnå remission eller en betydelig formindskelse af symptomer.

nogle mennesker oplever også Flu-lignende symptomer tidligt

en lille del af patienterne kan have flu-lignende symptomer før eller sammen med ledsmerter og betændelse. Det skyldes, at cytokinerne, som cirkulerer gennem hele kroppen, også kan forårsage feber, ømhed og dyb træthed. Selvom disse symptomer kan være et tidligt tegn på RA, fordi de overlapper hinanden med andre sygdomme, er RA normalt ikke det første, en læge vil overveje — især uden fælles involvering.

ledetråde, der kan føre til test og diagnose

hvis der er mistanke om RA, vil læger lave blodprøver, der ser på inflammatoriske markører (som C-reaktivt protein) og billeddannelse for at bekræfte en RA-diagnose og udelukke andre tilstande, der også involverer betændelse i synovialforingen (såsom psoriasisartrit, tuberkulose, lupus eller Lyme-sygdom). Tilstande som hepatitis B og C eller en underliggende malignitet kan forårsage inflammatoriske markører at gå op, så det er vigtigt at udelukke andre ting.

ledskader, smerter, deformiteter, tab af funktion: Sen-fase RA symptomer

hvis RA ikke diagnosticeres og behandles med det samme — eller hvis lægemidler holder op med at virke — kan synovialforingen blive så betændt, at det beskadiger og eroderer brusk; jo mere brusk der går tabt, jo mere sandsynligt knogletab kan forekomme. Bevægelige led bliver vanskeligere, og opblussen kan forekomme med større frekvens. “Disse fælles ændringer kaldes erosioner, og de kan føre til deformiteter i knoglen, såsom skæve fingre,” siger Daniel Solomon, MD, chef for Sektionen for kliniske videnskaber i division of rheumatology på Brigham og kvinders Hospital i Boston. I alvorlige tilfælde kan knogler i sidste ende smelte sammen. Alt dette bidrager til smerte og tab af funktion.

hvor sent stadium RA kan forårsage ledskader i hænder og fødder

fordi RA normalt først rammer de små led i hænder og fødder, vil disse dele af kroppen sandsynligvis blive beskadiget, hvis betændelse ikke holdes i kontrol med medicin. Her er nogle af måderne, hvorpå ukontrolleret betændelse kan påvirke disse LED:

hænder og håndled

låste eller fangende LED (aka triggerfinger) deformiteter eller reumatoid knuder på grund af fortykkelsen af synovialforingen kan få fingrene til at låse sig i usædvanlige positioner, da personen forsøger at bøje dem; dette kan undertiden forekomme i tidlig fase RA såvel som i sen fase. Triggerfinger kan også forekomme med flere andre sygdomme eller alene uden kendt årsag.

Ulnar drift denne hævelse af leddene bevæger svækkende sener og ledbånd ud af position og får fingrene til at bøje sig mod lillefingeren.

svanehalsdeformiteter ændringer i vævene omkring fingerled resulterer i unormal bøjning og udretning af fingrene.

Mallet finger i denne deformitet er fingerspidsen krøllet ind og kan ikke rette sig selv.

seneløsning eller brud forårsaget af betændelse i leddene, dette ses normalt i meget sent stadium, ubehandlet RA.

måder, hvorpå RA kan påvirke fødder

Hammertoes ændringer i vævene omkring tåledene forårsager unormal bøjning af tæerne.

Bunions ændringer i vævene omkring leddene i storetåen får det til at bøje sig mod den lille tå og udvikle en knoglet knude.

Pes planus denne løsning af bueforbindelsen i midten af foden forårsager en smertefuld flad fod.

Hindfoot valgus løsningen af leddet under ankelen får foden til at bøje udad.

derudover kan en person opleve nakkesmerter og betændelse, hvilket kan forårsage stivhed, svaghed og tab af bevægelse. Hvis den ikke behandles, kan alvorlig betændelse i nakken forårsage ustabilitet i livmoderhalsryggen, hvilket igen kan føre til rygmarvsskade, siger Greer. Selvom det er sjældent, kan cricoarytenoidleddet nær luftrøret svulme op og påvirke vejrtrækningen.

virkninger af langvarig betændelse og hjertesygdomsrisiko

den langvarige, systemiske betændelse fra RA over måneder og år kan også hærde hjertets arterier og forårsage eller fremskynde hjertesygdomme. “Risikoen for at dø af koronararteriesygdom er højere hos mennesker med RA end den generelle befolkning,” siger Greer. En undersøgelse offentliggjort i American Heart Journal i oktober 2013 viste, at risikoen for koronararteriesygdom hos mennesker med RA kan være 1,5 til 2 gange højere sammenlignet med den generelle befolkning.

derudover er mennesker med RA dobbelt så tilbøjelige til at udvikle type 2-diabetes som dem uden RA, muligvis fordi betændelsen i RA påvirker blodsukkerniveauet og insulinresistensen.

RA kan også påvirke et antal organer betydeligt, når det skrider frem, herunder:

øjnene Episcleritis, en betændelse i episclera — et væv i den hvide del af øjet — kan forekomme.

lungerne lungerne kan vise ardannelse eller udvikle interstitiel lungesygdom, som kan forårsage åndedrætsbesvær, åndenød eller en mild hoste. “Normalt ses dette som sygdommen skrider frem, men det kan dukke op hos nogle tidlige patienter,” siger Mannon.

huden nogle patienter kan udvikle blærer eller knuder under huden, der er forårsaget af betændte blodkar. Udslæt og hudsår kan også bryde ud.

munden mennesker med RA er dobbelt så tilbøjelige til at have tandkødssygdomme som dem uden RA. Forskning tyder på, at underliggende tyggegummi sygdom kan være en udløser for at udvikle RA, og at få behandlet for tandkødssygdomme kan forbedre fælles symptomer.

Sådan håndteres symptomer for at bremse eller standse ledskader og sygdomsprogression

at komme på medicin med det samme er No. 1 ting folk kan gøre for at forbedre RA symptomer og stoppe sygdommen i at udvikle sig. Spørg din læge om metotreksatinjektioner, som gør det muligt for mere af stoffet at blive absorberet af kroppen og er langt bedre end pilleformen af lægemidlet, rådgiver Greer. Den injicerbare form af dette første-line RA-lægemiddel omgår tarmen, mens hvis du tager stoffet gennem munden, kan det ikke alle blive absorberet i dit system.

“der er et vindue med mulighed for hvor som helst fra fire måneder til to år fra sygdommens begyndelse, når du har den bedste chance for at behandle med medicin for at forhindre RA i at forårsage skade — og jo tidligere en person starter aggressiv lægemiddelbehandling, jo bedre,” siger Greer. Nogle undersøgelser tyder på, at behandling, der begynder inden for tre måneder efter symptomdebut, giver det bedste langsigtede resultat. Og ifølge en gennemgang offentliggjort i Journal of Rheumatology i juli 2010 opnår op til 42 procent af de mennesker, der behandles for RA med kombinationsterapier, fuldstændig remission, hvilket betyder, at de ikke har tegn eller symptomer på reumatoid arthritis inden for to år efter start af behandlingen.

livsstilsændringer, der hjælper med at lette symptomer

ud over behandling med lægemidler kan følgende retsmidler og livsstilsmetoder hjælpe med at lindre symptomer på ethvert stadium af RA:

Splinting af håndledene om natten synovialforingen og leddene forværres, når de flyttes forkert. Og fordi du ikke kan kontrollere bevægelse i din søvn, hjælper iført splinter om natten med at hvile leddene og lindre betændelse, siger Greer. (I løbet af dagen er det vigtigt at følge specifikke øvelser designet til RA.)

brug af understøtninger og indsatser inde i sko Disse hjælper med at holde buerne op og anklerne stabile, når du går, så du frigiver tryk fra bolden og forfoden, hvor betændelse har tendens til at blusse op. Din læge vil sandsynligvis henvise dig til en fodlæge eller ergoterapeut, hvis hun føler, at du kan drage fordel af ortotik.

erhvervs-og fysioterapi reumatologer henviser ofte patienter til erhvervs-eller fysioterapipraktikere for at hjælpe patienter med at finde måder at bevæge sig på, der er mindre smertefulde, og som styrker musklerne, siger Manno. Nedsat bevægelse kan få musklerne til at atrofi og kan reducere en persons kardiovaskulære kondition.

derudover kan mennesker med RA lære, hvornår og hvordan man hviler leddene for at minimere betændelse. De kan også anbefale skiftevis varme og kolde behandlinger for betændelse.

kirurgi “hvis hånddeformiteter opstår som følge af RA, kan nogle patienter drage fordel af kirurgi,” siger Dr. Solomon, der siger, at det er nøglen til at finde en håndkirurg, der har erfaring med RA-patienter. Alvorlig smerte eller begrænset mobilitet kan være grunde til at overveje håndkirurgi.

andre tilstande, som mennesker med RA kan udvikle

mennesker med RA skal undertiden håndtere andre alvorlige sygdomme og tilstande, der kan gå sammen med RA. Ud over hjertesygdomme og diabetes, to meget almindelige tilstande, som mennesker med RA har øget risiko for, kan de med RA også udvikle følgende:

Depression der er en klar forbindelse mellem depression og RA, men forbindelsen er ikke godt forstået, siger Solomon. “Vi ved ikke, hvor meget der er et resultat af RA’ s betændelse, og hvor meget er en persons reaktion på sygdommen, selvom begge er involveret på en eller anden måde,” siger han.

fibromyalgi omkring 5 til 15 procent af RA-patienter lider også af fibromyalgi, siger Solomon. Forskere er ikke sikre på præcis hvorfor, men det kan have at gøre med smerteveje og depression, der kan gå sammen med RA.

slidgigt sammenlignet med mennesker uden RA er mennesker med RA 25 Til 50 procent mere tilbøjelige til at have slidgigt, siger Solomon. Det skyldes, at betændelse i RA kan fremskynde knoglereabsorptionen af slidgigt; steroider kan også fremskynde denne proces.

Sj Lutgrens syndrom for mennesker med RA er der en øget risiko for at udvikle Sj Lutgrens syndrom (SS), en sekundær autoimmun sygdom. Det modsatte er også sandt. Faktisk for mennesker med SS tyder forskning på, at inflammatorisk arthritis er den mest almindelige yderligere autoimmune sygdom, de sandsynligvis vil udvikle.

din læge kan afgøre, om du også skal vurderes og behandles for disse tilstande.