Diskussion
vi fandt en lille, men statistisk signifikant stigning i selvrapporteret vrede hos patienter på LEV i monoterapi og polyterapi sammenlignet med patienter på anden AED. Omkring halvdelen af alle patienter på LEV rapporterede vrede som nogle gange eller altid er et problem. Depression var ikke signifikant forbundet med LEV. De lovgivningsmæssige forsøg antydede, at LEV påvirkede påvirkning. Symptomer inklusive agitation, fjendtlighed, angst, apati, følelsesmæssig labilitet, depersonalisering og depression blev rapporteret hos 13,3% af patienterne, der tog LEV og deres standard AED-medicin sammenlignet med 6,2% af patienterne, der tog placebo og deres standard AED-medicin.7 regulatoriske forsøg er ikke ideelle til bestemmelse af adfærdsmæssige bivirkninger, da patienter på antidepressiva og større beroligende midler ofte er udelukket fra forsøgene. LEV har været forbundet med vrede. Mange undersøgelser rapporterede irritabilitet, vrede, agitation,aggressiv adfærd og depression hos patienter ,der tog LEV, 1-4, 8, men forekomsten af disse bivirkninger blev anset for at være relativt lav ved 12-15%.1 i vores undersøgelse var forekomsten af selvrapporteret vrede meget højere. Der er en række mulige forklaringer; læger kan være uvidende om relativt subtile humørsvingninger, de kan undlade at rapportere dem, eller patienter kan være for flov til spontant at rapportere vrede. I en tidligere lille undersøgelse ved hjælp af LAEP fandt vi også en foruroligende høj forekomst af selvrapporterede bivirkninger, der tyder på, at byrden ved at tage AED måske er meget højere end den, der bredt antages af læger.9 Denne undersøgelse viste også, at selv i monoterapi var LEV generelt ikke bedre tolereret end ældre AED, men havde en anden bivirkningsprofil. Følelser af vrede blev rapporteret som altid forekommende hos 33% af patienterne på LEV i modsætning til 19% på natriumvalproat, 16% på carbamasepin og 15% LTG i overensstemmelse med vores nuværende undersøgelse (9). At vrede er et særligt problem i LEV er også blevet foreslået af en randomiseret prospektiv undersøgelse, der sammenligner LEV med LTG.10
LEV er en meget usædvanlig AED med en sandsynlig unik virkningsmåde og er uden tvivl en af de mest effektive nye AED. LEV har en god negativ effektprofil. Der er lav levertoksicitet og mangel på allergiske hudreaktioner. LEV har sandsynligvis en lav teratogen risiko. Derudover har LEV ingen interaktioner med den antikonceptive pille,11-13 LEV vil forblive en vigtig AED og vil potentielt endda blive et førstelinjemedicin i nogle epileptiske syndromer, såsom juvenil myoklonisk epilepsi hos kvinder. Når det er sagt, er det vigtigt at rådgive PV om potentialet i affektive ændringer, især aggressive stemninger.
i vores ublindede observationsundersøgelse af Levs virkninger på humør kunne vi ikke udelukke alle forvirrende faktorer. Oplysningerne kom direkte fra patienterne og ikke som i konventionel skik via en læge. Vores undersøgelse var derfor kritisk afhængig af patienternes sandhed. Derudover var mediandosis af nogle lægemidler, såsom natriumvalproat, LTG, topiramat og seronisamid højere hos patienter på LEV end hos patienter, der ikke var på LEV. Der var også en tendens til, at patienter på LEV var mindre sandsynlige anfaldsfrie (tabel 1). LEV blev brugt som andet (eller tredje) lægemiddel i de patienter med sværere at kontrollere anfald. Dette må sandsynligvis have indført bias og kan have påvirket vores resultater. Når det er sagt, afspejler vores data den nuværende kliniske praksis. Der er en række ubesvarede spørgsmål, som kunne behandles i fremtidige undersøgelser. Disse omfatter effekten af LEV på affektive ændringer i monoterapi ipatienter med relativt mild epilepsi, virkningen af LEV på vrede hos patienter med symptomatisk epilepsi og hippocampal sklerose og virkningen af LEV på vrede hos patienter, der tager LEV og topiramat eller sonisamid.
det skal huskes, at vi selektivt har valgt at analysere LEV fra vores datapool. Det er sandsynligt, at en analyse af andre AED ‘ er også vil vise problemer på et eller flere områder, der er omfattet af LAEP. Derudover SKAL risikoen for bivirkninger nøje afbalanceres mod risikoen for anfald. Patienter bør opfordres til at tage deres medicin. Trods alt rapporterede halvdelen af alle patienter på LEV ikke vrede. Ikke desto mindre bør PVI gøres opmærksom på dette potentielle problem.
