Tarmobstruktion forårsaget af migreret intrauterin antikonceptionsanordning: en sagsrapport

sagsrapport – Biomedicinsk Forskning (2017) bind 28, udgave 22

tarmobstruktion forårsaget af migreret intrauterin antikonceptionsanordning: en sagsrapport

Hong-vei Yang1* og Yong-Guang Hou1,2

1afdeling for Gastrointestinal kirurgi, vestkinesisk hospital ved Sichuan Universitet, Chengdu, pr Kina

2afdeling for Pædiatrisk kirurgi, Vestkinesisk Hospital, Sichuan Universitet, Chengdu, pr Kina

*tilsvarende forfatter: Yang
Institut for Gastrointestinal kirurgi
Vestkinesisk Hospital i Sichuan University
PR Kina

accepteret dato: 27.Oktober 2017

abstrakt

intrauterin antikonceptionsmiddel (IUD), som en sikker og effektiv præventionsmetode, er blevet anvendt bredt i verden. I de senere år var der et stigende antal rapporter om stigende komplikationer af kønsorganerne hos IUD-brugere. Imidlertid offentliggjorde kun få undersøgelser den lille tarmobstruktion forårsaget af migreret lud. Før IUD-æraen er tarmobstruktion hovedsageligt forårsaget af andre årsager, såsom mekanisk, dynamisk og vaskulær og så videre. Intestinal obstruktion er en sjælden, ikke usædvanlig, men en alvorlig komplikation af brugen af IUD. I denne artikel rapporterede vi en sag om, at lUD migreret ind i bukhulen forårsager tarmobstruktion hos den gamle kvinde.

nøgleord

intrauterin antikonceptionsudstyr, tyndtarm, Migration, obstruktion

introduktion

intrauterin antikonceptionsudstyr (IUD) er blevet anvendt bredt i verden mere end tre årtier. På nuværende tidspunkt bruger kvinder lUD i Kina tegnede sig for næsten 50% af den gifte befolkning tager præventionsforanstaltninger og tegner sig for 70% af verdens lud-bruger . Med udviklingen af teknologi og den fortsatte udvikling af IUD-forskning er der snesevis af forskellige egenskaber ved IUD i verden til klinisk anvendelse indtil nu. Ikke desto mindre kan nogle komplikationer ikke undgås. De almindelige komplikationer af IUD inkluderer smertefuld, blødning, svigtfrekvens, bækkenbetændelsessygdom, livmoderperforering . Migrationen af IUD i bughulen var mindre end 0,1%, mens serverkomplikationerne forårsaget af det er tyndtarmsobstruktion og kolonperforering. Som en sjælden, men alvorlig komplikation var tarmobstruktion blevet rapporteret i nogle undersøgelser tidligere . Vi rapporterer en sag i den gamle kvinde, at lUD migreret ind i bukhulen forårsagede tarmobstruktion.

sagsrapport

en 77-årig tidligere sund kvinde blev indlagt på skadestuen med diffus nedre mavesmerter og opkast og anus uden udstødning og afføring, som begyndte 48 timer før indlæggelse. Den fysiske undersøgelse afslørede, at hun havde en puls på 129 slag i minuttet, blodtryk på 91/69 mmHg og en feber på 37,4 liter C. Peritonitis tegn-abdominal ømhed, rebound smerte og spænding i abdominal muskel eksisterede hos patienten. En diagnose af tarmobstruktion blev stillet i henhold til resultaterne af en abdominal røntgenbillede og efterfølgende computertomografisk scanning af maven. Røntgen og CT afslørede, at der eksisterede to lUD i maven, den ene vandrede ind i maven, den anden var placeret i livmoderen (Figur 1 og 2).

Figur 1: lUD kan ses i røntgenstrålen.

figur 2: lUD kan ses i CT.

en sonderende laparotomi blev udført under operationen, et segment af mid ileum trådte ind i Lud-sløjfen, hvilket forårsagede tarmobstruktion og nekrose af det undertrykte ileum. En segmental tarmresektion blev udført i hæftet anastomose fra side til ende. Livmoderen var lille, uden åbenbar ardannelse. Intraoperative fund er afbildet i (figur 3 og 4). Patientens postoperative forløb var begivenhedsløs, og hun blev udskrevet fra hospitalet efter 14 dage.

figur 3: Intraoperativt fotografi,der viser migrerende lud, åbenlyst tarmobstruktionsområde kan ses på billedet.

figur 4: Det var blevet taget ud med succes i operationen fra theherniated inder.

Diskussion

IUD er blevet brugt over hele verden i mere end 30 år. Det er i øjeblikket den mest populære metode til prævention i Kina, der bruges af >50% af kvinder i den reproduktive alder , med udviklingen af teknologi er komplikationer forårsaget af lUD mindre og mindre, men nogle almindelige komplikationer såsom blødning, infektion er stadig uundgåelige. Desuden forekom de sjældne komplikationer af tarmobstruktion og tarmherniation forårsaget af lUD lejlighedsvis.

tidligere undersøgelser har rapporteret, at intrauterine ringe kan bevæge sig uden for slimlaget i livmoderen, såsom i det muskulære lag i livmoderen, posen af Douglas, blære, adneks og tyktarm . Vi tror, at lUD i vores tilfælde migreret ind i bukhulen på grund af livmoderperforering, som kan opdeles i akut eller kronisk perforering. Akut perforering sker inden for flere dage efter placering. 3 tilfælde af kronisk perforering til stede i hospitalsmåneder eller endda år efter den indledende ringplacering, som i tidligere rapporter og i vores tilfælde. Migrering ind i IUD ‘ s underliv er normalt relateret til livmoderperforeringen. De fleste perforeringer er asymptomatiske og genkendes muligvis ikke før år senere. Skaden af sigmoid kolon er den mest intestinale komplikation, 40,4% af tarmområdet påvirket af IUD . Tarmobstruktion er en ekstremt sjælden præsentation af lUD.

sagen rapporteres, at to lud blev anbragt i livmoderen inden 30 år, den ene migrerede ind i peritoneum og den anden var placeret i normal position. Ektopisk IUD i nærvær af feber bør mavesmerter advare klinikeren om muligheden for tarmperforering. Røntgen og CT i maven og bækkenet kan være nyttigt til diagnose. Intra-peritoneale enheder kan medføre alvorlig sygelighed, såsom tarmobstruktion, perforering, abscess og fistel. B ultralyd bruges normalt til at overvåge lUD i livmoderen. Hvis migration af IUD findes gennem B ultralyd, røntgen eller CT. IUD bør fjernes rettidigt for at undgå flere serverkomplikationer gennem laparoskopi.

afslutningsvis, når patienter med en intrauterin antikonceptionsring indlægges med mavesmerter og viser sig at have tarmobstruktion, bør IUD-induceret tarmobstruktion betragtes som en årsag. Et højt indeks for mistanke bør holdes især, hvis den oprindelige ringplacering var vanskelig.

1. Sivin i, Schmidt F. effektivitet af IUD ‘ er: en anmeldelse. Prævention 1987; 36: 55-84.
2. Verdenssundhedsorganisationen. Kina til at opgradere sin IUD-teknologi. Fremskridt Reproducerer Sundhed Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Translokeret intrauterin antikonceptionsmiddel: erfaringer fra to medicinske centre med risikofaktorer og behovet for kirurgisk behandling. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, KUSTRUP JF. Stor tarmobstruktion på grund af intrauterin enhed: associeret bækkenbetændelsessygdom. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. ung kvinde med mavesmerter. Lille tarmobstruktion forårsaget af IUD-migration. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Yinnon AM, Alberton J. Intrauterin enhed som kilde til pneumokok intra-abdominal infektion og tarmobstruktion. Eur J Clin Microbiol Inficerer Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. IUD-associeret ovarie actinomycosis, der forårsager tarmobstruktion. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Tarmobstruktion på grund af perforering af en lukket ringtype intrauterin enhed (Antigon). 1969; 76: 178.
9. Bilian H. Kinesisk erfaring med intrauterine enheder. Prævention 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Intrauterin udstyr-opdatering om klinisk ydeevne. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Tidlig sonografisk diagnose af intrauterin enhed migration til adneks. J Clin Ultralyd 2009; 37: 414-416.
12. glas T, bager T, Kauffman RP. Migration af en intrauterin antikonceptionsanordning i løbet af graviditeten: en sagsrapport. J Minim Invasiv Gynecol 2009; 16: 81-83.
13. Istanbuluoglu MO, Oscimen EE, Osturk B, Uckuyu A, Cicek T, Gonen M. blæreperforering relateret til intrauterin enhed. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. USA, USA og USA. Migration af en intrauterin antikonceptionsanordning til sigmoid kolon: en sagsrapport. Eur J Contracept Reprod Sundhedspleje 2003; 8: 229-232.
15. Arslan a, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. Colon penetration af en kobber intrauterin enhed: en sagsrapport med litteraturgennemgang. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.