Kaiser Permanente “kerneværdier”
da KP udviklede sig fra en forudbetalt sundhedsplan for medarbejdere i Kaiser-branchen til et program, der var tilgængeligt for det bredere samfund, definerede seks værdier organisationens praksis og kultur:
- gruppepraksis
- integration af faciliteter
- forudbetaling
- forebyggende medicin
- frivillig tilmelding eller “dobbelt valg”
- lægeansvar
disse værdier dukkede op igen og igen i samtaler med KP pionerer. For den grundlæggende generation, værdierne voksede direkte fra processen med at udvikle et innovativt sundhedssystem, der opfyldte medlemsbehov for medicinsk behandling af overkommelig kvalitet. Eksterne undersøgelser af KP i 1960 ‘ erne bekræftede den praktiske og økonomiske nytte af KP-værdier. KP-repræsentanter deltog i udarbejdelsen af både Medicare Act of 1965 og Health Maintenance organisation (HMO) Act of 1973. I sidstnævnte lovforslag mandat Kongressen fire af KP ‘s kerneværdier (1, 3, 4 og 5) som nødvendige komponenter i HMO’ er.
ironisk nok, selvom KP leverede den vigtigste model for lovgivning, der var designet til at kurere de voksende mangler i Amerikas gebyr-for-service-baserede medicinske system, havde det som enhver anden organisation svært ved at tilpasse sig et nyt, mere komplekst miljø. Bestræbelserne på at tilpasse sig den nye situation involverede uundgåeligt spørgsmålstegn ved den fortsatte nytte af KPS “genetiske kode.”
National ekspansion udgjorde et særligt vigtigt sæt udfordringer. Resultaterne af den nationale ekspansion var varierede og ofte traumatiske. Evnen til at overføre KP-kerneværdier viste sig at være en vigtig faktor i den relative succes eller fiasko i nye regioner, hvilket bekræfter den funktionelle centralitet af kerneværdier til KP-operationer. At opgive dem helt syntes en opskrift på fiasko.
et andet sæt konflikter udviklede sig som fortsatte lovændringer samt intens konkurrence fra nye HMO ‘ er påvirkede forholdet mellem sundhedsplan og medicinsk gruppe. Da den nationale organisation reagerede med, hvad mange betragtede som radikale afvigelser fra de kerneværdier, der havde styret KP i årtier, antydede den kumulative oplevelse fra KP-ledere rundt om i landet, at uanset hvor overbevisende nye tilgange kan synes i lyset af den nye situation, måtte problemløsningsstrategier respektere KP ‘ s længe etablerede kultur, ellers ville de mislykkes.
historien om, hvordan KP kom til at bekræfte sine kerneværdier, er ikke en af helte og skurke. Radikale ændringer fejede gennem amerikansk lægehjælp, og ingen havde en klar vision om, hvad de skulle gøre. Den tilsyneladende beslutning i slutningen af 1990 ‘ erne om at bekræfte KPS “genetiske kode” var baseret på dens fortsatte utilitaristiske værdi såvel som den stærke tilknytning, som mange inden for organisationen havde til KPS arv.
forretningsmodel og økonomien i sundhedsvæsenet
alle de spørgsmål, der har berørt KP, har været nødt til at syntetisere til en medicinsk økonomisk model, der kan understøtte hele spektret af aktiviteter, der kræves i henhold til kontrakt, lov og offentlig forventning. KP har været unik blandt nonprofit medicinske organisationer i sin afhængighed af selvfinansiering til nye faciliteter og udstyr. Udfordringerne ved at opretholde en levedygtig økonomisk model, der er fleksibel nok til at tilpasse sig et hurtigt skiftende miljø, er en vigtig faktor i interne debatter om prioriteter og beslutningsprocesser. En kontrast af forretningspraksis, da de udviklede sig på tværs af regionerne, ville give indsigt i, hvordan decentralisering hjalp KP med at løse sine interne uenigheder.
den gensidige tillid, der blev udviklet mellem de medicinske grupper og sundhedsplanen på regionalt niveau, bidrog til at føre til den nationale partnerskabsaftale fra 1997 og vejen til Genopretningsaftale fra 2002, efter at uenigheder på nationalt plan var eskaleret. Banen understreger, at historien om KP ‘ s økonomiske model skal omfatte regionale perspektiver såvel som dem fra det nationale kontor. I en organisation så kompleks og stor som KP blandt de spørgsmål, som alle administratorer skal tage fat på, er hvor meget kan nogen af de enkelte organisationer med KP være “i fare”? Hvor meget kan de regne med hinanden for økonomisk bistand, hvis det er nødvendigt, og under hvilke vilkår? Den fælles beslutning fra Permanente Federation og sundhedsplanen om at redde den midtatlantiske region kan være en god casestudie af, hvordan samarbejde og fælles ansvar i stigende grad er kommet til at understøtte KP ‘ s økonomiske model.
mangfoldighed på arbejdspladsen og i levering af sundhedspleje
i 1940 ‘ erne nægtede Kaiser-hospitaler at adskille patienter på grundlag af race. De var ofte de eneste hospitaler i lokalsamfundet, hvor sorte læger kunne øve sig. KP-medlemmer fra organisationens begyndelse har repræsenteret en bred vifte af befolkningerne i de samfund, KP har tjent. Dens arbejdsstyrke har længe været lige så forskelligartet. I årenes løb, forpligtelsen til ligestilling, da KP startede, udviklede sig til en bekymring for at levere “kulturelt kompetent pleje.”Samtidig er forståelsen af mangfoldighed udvidet fra modstand mod racediskrimination til at engagere og drage fuld fordel af hele spektret af menneskelig forskel, der består af, men ikke begrænset til, kultur, religion, køn, seksuel præference, fysiske og mentale evner eller alder.
regeringsrelationer
væksten i sundhedsvæsenet som et politisk spørgsmål har været en anden dramatisk udvikling, der transformerer praksis med amerikansk medicin. Mandater, regler og programmer kommer fra de føderale og statslige regeringer. Domstolene er blevet en vigtig aktør inden for medicinsk praksis, efterhånden som et lovorgan vokser, dækker en stadigt voksende række spørgsmål. Sundhedsvæsenet og dets problemer har vist sig afgørende spørgsmål ved nogle valg. Borgerne forventer kvalitetssundhedspleje, som det har råd til, men på trods af det voksende pres på politikerne for at udvide regler og rettigheder, der er endnu ikke udviklet enighed om, hvordan man bedst kan organisere og betale for nationens medicinske behandling. Alle medicinske udbydere er flyttet fra en situation, hvor kontraktlige aftaler bestemte rettigheder og ansvar til et meget ustabilt, blandet miljø, der kombinerer kontrakter, regulering, og ny retspraksis.
sundhedspleje og informationsrevolutionen
da Kaiser Permanente voksede gennem 1950 ‘erne og 1960’ erne, blev problemet med at holde styr på medlemmernes sundhedsstatus en central bekymring på tværs af organisationen. På grund af den unikke forudbetalte leveringsmodel af Kaiser Permanente, læger blev ikke belønnet for at levere unødvendige behandlinger; snarere blev kun den mest effektive pleje en organisatorisk nødvendighed. Men medicin var ofte mere af en kunst end en videnskab i denne æra som evidensbaseret viden halter bagefter tradition. Fra denne æra fremad, læger, forskere, og sundhedsplanledere forsøgte at udnytte teknologisk innovation inden for medicinsk udstyr såvel som informationssystemer. I 1960 ‘ erne resulterede dette drev i akkumulering af medicinske data om hele medlemskabet af Kaiser Permanente—data, der har været grundlaget for hundreder af undersøgelser i løbet af de sidste 50 år. I 1990 ‘erne ansporede det oprettelsen af Kaiser Permanente’ s robuste elektroniske medicinske journal.
det Managed Care Crisis i 1990 ‘erne
i midten af 1970′ erne var Kaiser Permanente det største forudbetalte, gruppe praksis sundhedsvæsen leveringssystem i USA. I betragtning af væksten og den tilsyneladende succes med denne leveringsmodel vedtog den føderale regering Health Maintenance organisation Act i 1973. Målet med denne handling var at støtte udvidelsen HMO ‘ er til nye regioner og stater. Selvom det tog mange år for denne udvidelse at finde sted, var HMO ‘er blevet et populært alternativ til konventionel gebyr-for-service medicin og skadesforsikring i 1980’ erne. på den ene side viste denne udvidelse levedygtigheden af Kaiser Permanente ‘s model; på den anden side betød stigningen konkurrence fra nyere, mere fleksible HMO’ er. I 1990 ‘erne havde HMO’ er—og mere bredt “managed care”—programmer-udvidet bredt, men de begyndte også at opleve massive vækstsmerter. Mange profitplaner, står over for pres fra deres aktionærer, begyndte at rationere pleje; mange planmedlemmer, der var bange for rationering af sundhedsvæsenet, begyndte at kritisere disse planer og flygtede undertiden for andre muligheder. Managed care var i en krise. Selvom det var meget anderledes end mange af de store, for-profit-administrerede plejeorganisationer, fandt Kaiser Permanente sig fejet op i managed care-krisen i 1990 ‘erne. mange samtaler i dette projekt undersøger de vanskeligheder, som Kaiser Permanente oplevede i 1990’ erne, og deres bestræbelser på at overvinde disse problemer inden udgangen af årtiet.
forskning på Kaiser Permanente
Kaiser Permanente er en af de største private udbydere af sundhedspleje i USA. Mange ved imidlertid ikke, at dets regioner også udfører en hel del forskning, der hovedsagelig fokuserer på levering af sundhedspleje (snarere end grundlæggende medicinsk forskning). I 1961 etablerede Dr. Morris Collen, hvad der til sidst blev forskningsafdelingen i Kaisers nordlige Californien Region; i 1964 etablerede Dr. Mitch Greenlick Center for Health Research i den nordvestlige Region; forskningscentre i andre regioner fulgte. Flere samtaler i dette projekt undersøger indholdet og omfanget af sundhedsvæsenets forskning udført på forskellige Kaiser Permanente faciliteter.
