aktuelle udfordringer
vi kategoriserede aktuelle udfordringer i fire hovedtemaer: (1) tilgængelighed, (2) ydeevne (færdigheder, kompetencer og motivation), (3) distribution og (4) styring og ledelse.
tilgængelighed af sygeplejersker
manglen på saudiske sygeplejersker er stort set et resultat af suboptimal strøm af sygeplejersker ind på arbejdsmarkedet, men der er også høje niveauer af for tidlige udgange ud af arbejdsmarkedet. Litteraturen antyder, at den suboptimale generation af nye sygeplejersker i vid udstrækning skyldes utilstrækkelige træningsspor til at blive sygeplejersker . KSA træner meget få sygeplejersker sammenlignet med OECD-lande (Fig. 2).
100.000 indbyggere, 2018 (eller sidste år) . OECD-data er for 2015 eller seneste år; KSA-data er for 2018
dels fordi udenlandske uddannede sygeplejersker af høj kvalitet tidligere har været let tilgængelige, der har været lidt pres eller incitament for sygeplejeskoler i Kongeriget til at udvide deres tilmelding. Selv blandt sygeplejersker, der er af saudisk nationalitet, søger mange regeringsstipendier med serviceforpligtelser for at fortsætte deres studier i udlandet (fra og med 2018 blev 895 studerende tilmeldt sygeplejeprogrammer hovedsageligt i USA, Canada, Storbritannien eller Australien) .
en væsentlig del af dem, der træner derhjemme, afslutter ikke deres studier. Frafaldet for studerende på diplomkurser anslås fra 27 Til 32%, selvom tallet er lavere for bachelor-sygeplejegrader . Derudover antyder anekdotiske beviser, at nogle praktikanter går tabt efter eksamen, da deres primære årsag til uddannelse var at studere snarere end at arbejde som sygeplejerske. Når de er uddannet, understøttes mange nye sygeplejersker ikke tilstrækkeligt til at komme ind på arbejdsmarkedet eller forblive i det . I løbet af deres karriere har både saudiske og ikke-saudiske sygeplejersker en høj grad af udtræden af erhvervet—mens foranstaltningerne er forskellige, identificerede en nylig gennemgang omsætningshastigheder på mellem 17 og 60% om året, hvor registrerede sygeplejersker arbejder i gennemsnit omkring fire år. Denne høje omsætning er drevet af opfattelsen af ugunstige arbejdsvilkår, lav løn og lav social status . Ugunstige arbejdsforhold inkluderer vanskelig arbejdstid, risiko for infektioner og ortopædisk skade inklusive lændesmerter . Startlønninger på omkring Saudi Riyal 10.000 om måneden (US$ 2700) betragtes som lave for nogle sektorer, og der er en opfattelse af manglende løngennemsigtighed på tværs af arbejdsstyrken. I KSA er familielivet meget vigtigt, og sygepleje kan være et vanskeligt erhverv, hvor man kan tilpasse arbejde og familieforpligtelser.
samlet set var 80% af sygeplejerskerne, der arbejdede i KSA i 2018, Kvinder, skønt som Fig. 3 viser, at andelen af mandlige sygeplejersker blandt mindretallet, der er saudiske statsborgere, er meget højere, på omkring 40% sammenlignet med færre end 10% blandt udenlandske sygeplejersker.
antal sygeplejersker i Saudi-Arabien, efter køn og nationalitet 2016-2018
der har været opfordringer til at tilskynde flere mænd til at komme ind i erhvervet som et middel til at give mere kønsbalance, og at udvide puljen af talentfulde kandidater til rekruttering. Det er vigtigt ikke at læne sig på rekruttering af mænd som en løsning på billedet af erhvervet, der er lav status og uvenlig for familielivet, da disse spørgsmål skal afhjælpes for alle deltagere.
et presserende problem for erhvervet er det forestående tab af diplom sygeplejersker (som har mindre uddannelse end registrerede sygeplejersker) på grund af ændringer i deres registrering. Den nyligt indførte Nursing Practice Act vil omklassificere diplom sygeplejersker som teknikere, forhindrer dem i at yde direkte sygepleje. Ændringerne sigter mod at sikre, at sygeplejersker har de nødvendige færdigheder til at yde pleje af høj kvalitet til patienter. På tværs af alle sektorer er 75% af saudiske sygeplejersker imidlertid diplom sygeplejersker, der har gennemført et 2 – eller 3-årigt program . Hvis disse sygeplejersker ikke omskoles gennem broprogrammer, vil underskuddet på saudiske sygeplejersker helt sikkert vokse, hvilket kræver en reduktion i arbejdsstyrken eller flere udenlandske ansættelser.
ydeevne
mange saudiske sygeplejersker mangler den dygtighed og viden, de har brug for for at yde pleje af høj kvalitet . Sygeplejerskernes færdigheder og kompetence i KSA bør løbende udvikles fra træning, igennem til eksamen og arbejdspladspraksis. Dette kunne opnås gennem standardiserede kompetencebaserede uddannelsesprogrammer på tværs af universiteter i KSA.
selvom mange af læseplanerne for offentlige og private sygeplejeskoler er blevet opdateret i de sidste ti år, er der stadig huller inden for områder som pædiatri, mental sundhed, geriatri, professionalisme, etik, juridisk ansvar, telemedicin og karriereledelse. I mange skoler er uddannelsen fortsat stort set teoretisk, ikke interaktiv og med ringe eksponering for praktisk træning indtil sygeplejerskernes praktikophold. Desuden er uddannelsesmuligheder på arbejdspladsen efter eksamen ofte begrænsede. Nogle hospitaler som dem fra National Guard Heath Services og King Faisal Specialist Hospital & Research Center tager fat på denne udfordring ved at tilbyde direkte træning til nye kandidater.
Saudi-Kommissionen for Sundhedsspecialiteter (SCFHS) er flyttet for at forbedre kvaliteten af plejen ved at reducere den tid, hvor kliniske licenser er gyldige fra 5 år til 2. Dette vil gøre det muligt for SCFHS at kræve fortsat faglig udvikling på en mere regelmæssig basis, hvilket fører til en opgradering af færdigheder.
forskellige typer subspecialty sygeplejersker (sårpleje, hæmatologi, smertebehandling, palliativ pleje, hjemmepleje osv.) findes i riget . Saudiske sygeplejersker kan opnå specialistkvalifikation gennem SCFHS 2-årige eksamensbevis eller certifikatkurser, der tilbydes inden for træningscentre på mange hospitaler, men disse programmer er ikke formelt akkrediteret af et universitet. Antallet af specialiserede sygeplejersker er vokset i de senere år (Fig. 4). Specialisering bruges ofte til at retfærdiggøre lønstigninger og gør det undertiden muligt for en sygeplejerske at bevæge sig op på karrierestigen.
Antal saudiske og ikke-saudiske sygeplejersker klassificeret som specialister, 2013-2017
antallet af saudiske sygeplejersker i forskudspraksis forbliver imidlertid meget begrænset og repræsenterer mindre end anslået 5% af den samlede sygeplejearbejdsstyrke (Fig. 5).
Antal saudiske sygeplejersker efter uddannelsesniveau
de fleste af de avancerede sygeplejersker og specialplejesygeplejepositioner besættes af udenlandske sygeplejersker inden for meget tekniske områder såsom på intensivafdelinger, operationsstuer og onkologiske enheder.
muligheder for karriereudvikling har tendens til at motivere folk til at øge deres indsats på arbejdspladsen. Mange mennesker føler, at disse muligheder er sparsomme i sygeplejefaget i KSA . Lav arbejdsindsats er også knyttet til manglende understøttende tilsynspolitikker. Ledere har ofte svært ved at holde personalet ansvarligt for produktivitet, især hvis personalet er embedsmænd. Sygeplejerskeledere føler desuden ofte, at de ikke har oplysninger eller værktøjer til at bedømme, om sygeplejersker klarer sig godt eller ej. Sygeplejersker bliver ofte indsat eller bedt om at være ansvarlige for visse aktiviteter, som andre mere specifikt uddannede fagfolk ville være mere egnede til. Disse bekymringer har ført til opfordringer til mindre centraliseret og mere autonom ledelse af personalet og til værktøjer til at maksimere sygeplejerskernes ydeevne og holde dem ansvarlige for resultaterne.
fordeling af sygeplejersker
sygeplejearbejdsmarkedet i KSA er fragmenteret, institutionelt såvel som geografisk. Mens planlagte reformer sigter mod at reducere fragmentering, leveres offentlig sundhedspleje i øjeblikket gennem separate systemer, der drives af en række ministerier og statslige institutioner; disse konkurrerer om personale med en levende privat sektor. De forskellige sektorer og arbejdsgivere skaber en gruppe af næsten helt separate arbejdsmarkeder, og det er usædvanligt, at en sygeplejerske overfører fra en arbejdsgiver til en anden. Saudiske sygeplejersker-inklusive 89% af alle saudiske mænd, der arbejder i sygepleje—er mere tilbøjelige til at arbejde i MOH-faciliteter. Andre offentlige sektorer og den private sektor er i vid udstrækning bemandet med udenlandske sygeplejersker (Fig. 6).
antal beskæftigede sygeplejersker efter nationalitet og sektor, 2016-2018
geografisk varierer antallet af sygeplejersker pr. indbygger meget, fra 3,8 pr .1000 indbyggere i Jasan ved den yemenitiske grænse til 9/1000 i den nordlige region Al-jav. Størstedelen af Saudi-nationale sygeplejersker er samlet i faciliteter i byområder, med landdistrikter, der stort set er bemandet med udenlandske sygeplejersker. Manglen på saudiske sygeplejersker på mere fjerntliggende steder er hovedsageligt drevet af dårligere leve-og arbejdsvilkår. Dette afskrækker især sygeplejersker, der ikke kommer fra fjerntliggende områder og ikke er vant til dem. Nogle af de faktorer, der gør fjernopslag mindre attraktive for sygeplejersker, inkluderer (1) lønninger, der ikke dækker leveomkostningerne i et landdistrikt; (2) utilstrækkelige boliger; (3) færre muligheder for efteruddannelse og (4) færre arbejdsmuligheder for ægtefæller.
mange saudiske sygeplejersker er tiltrukket af beskæftigelse i primærpleje, hvilket giver arbejdsvilkårene mere i tråd med familielivet. Der er ingen natskift, der er mindre tilsyn og ansvarlighed, og lønningerne er i overensstemmelse med hospitalets job. Derudover ender mange saudiske sygeplejersker, især diplomsygeplejersker, i primærplejefaciliteter, fordi de ikke har de nødvendige færdigheder til rekruttering på hospitalsniveau.
hver sektor er i en anden fase af reformen, og mange politikker ændrer sig nu. Generelt set forbliver moh-rekruttering imidlertid bureaukratisk og centraliseret og kunne styrkes yderligere for at blive mere behovsbaseret. Rekruttering sker gennem Ministeriet for Offentlig Tjeneste eller Arbejdsministeriet (nu fusioneret til Ministeriet for menneskelige ressourcer og Social udvikling), mens MOH er ansvarlig for implementering. Meget selektiv rekruttering i andre sektorer har tendens til at monopolisere sygeplejersker med de bedste færdigheder, inklusive mange registrerede sygeplejersker, forlader MOH at rekruttere et flertal af diplom sygeplejersker.
Governance
i øjeblikket er der ingen National Human resources for health (HRH) plan eller omfattende og tværsektoriel planlægning, der inkluderer sygeplejefaget, selv inden for den offentlige sektor. Hver del af sundhedssystemet gør sin egen planlægning og ledelse. Derudover er der ringe formel interaktion mellem sundhedssektoren og uddannelsessektoren, hvilket betyder, at sygeplejeskoler ikke imødekommer sundhedssektorens behov. Der har været opfordringer til en opdatering af sygepleje lovgivning og politik . Manglen på tilstrækkelig lovgivning har været en vigtig årsag til forsinkelsen i udrulningen af avancerede Praksissygeplejersker i KSA.
potentielle politiske løsninger
som svar på de udfordringer, der er fremhævet ovenfor, arbejder den saudiske regering og sundhedsledere for hurtigt at opskalere produktionen af moderne sygeplejeuddannelse af høj kvalitet for at nationalisere arbejdsstyrken, standardisere og forbedre kvaliteten af sygeplejepraksis; og tilskynde offentlige og private hospitaler til at ansætte og uddanne saudiske sygeplejersker.
øget sygeplejetilgængelighed vil skyldes øget tilstrømning af sygeplejersker (udvidelse af kapacitet) og faldende udstrømning af sygeplejersker fra arbejdsmarkedet (reduktion af slid). Fortsat kompetenceudvikling bør bidrage til at øge fastholdelsen, samtidig med at man tager fat på spørgsmålet om dårlig præstation. Fleksibilitet i rekruttering vil sikre, at sygeplejersker kan indsættes, hvor de er mest nødvendige, og at der er en retfærdig spredning af arbejdsstyrken over hele kongeriget. Endelig vil et robust styringsmiljø sikre, at kvaliteten og sikkerheden af patientpleje prioriteres, og at erhvervet i KSA opfylder nationens behov, nu og i fremtiden.
