Braz J Med Biol Res, März 2009, Volumen 42(3) 272-278
Übung kann Myokardischämie an der anaeroben Schwelle in kardialen Rehabilitationsprogrammen verursachen
A.R.C.N. Fuchs1, R.S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A.V. De Paola5, P.E.P. Smanio2, L.E. Mastrocolla1, A.S. Ferraz1, S. Buglia1, L.S. Piegas3 und A.A.C. Carvalho4
1Serviço für kardiale Rehabilitation, 2Seção klinische Nuklearmedizin, 3Departamento de Saúde, Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP, Brasilien.
4Departamento de Cardiologia, 5Departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, brasilien Brasilien –
Zusammenfassung Einführung Materialien und Methoden Ergebnisse Dies Korrespondenz und Fußnoten
Zusammenfassung 
Myokardischämie Mai treten während einer Trainingseinheit in kardialen Rehabilitationsprogrammen auf. Es wurde jedoch nicht festgestellt, ob es ausgelöst wird, wenn die Verschreibung von Übungen auf der Herzfrequenz basiert, die der anaeroben Schwelle entspricht, gemessen durch kardiopulmonale Belastungstests. Unser Ziel war es, die Inzidenz von Myokardischämie in kardialen Rehabilitationsprogrammen gemäß zu bestimmen Myokardperfusion SPECT in Trainingsprogrammen basierend auf der anaeroben Schwelle. Neununddreißig Patienten (35 Männer und 4 Frauen), bei denen eine Koronararterienerkrankung durch Koronarangiographie und Stress diagnostiziert wurde Technetium-99m-Sestamibi Gated SPECT in Verbindung mit einem kardiopulmonalen Belastungstest zu Studienbeginn wurden bewertet. Das Alter lag zwischen 45 und 75 Jahren. Ein zweiter kardiopulmonaler Belastungstest bestimmte die Trainingsintensität an der anaeroben Schwelle. Wiederholung Gated-SPECT wurde nach einem dritten kardiopulmonalen Belastungstest bei der vorgeschriebenen Arbeitsbelastung und Herzfrequenz erhalten. Myokardperfusionsbilder wurden mit einem Score-System von 6,4 in Ruhe, 13,9 bei Spitzenstress und 10 analysiert.7 während der vorgeschriebenen Übung (P < 0,05). Das Vorhandensein einer Myokardischämie während des Trainings wurde als Differenz ≥2 zwischen dem summierten Stress-Score und dem summierten Ruhe-Score definiert. Dementsprechend wurden 25 (64%) Patienten als ischämisch und 14 (36%) als nichtischämisch eingestuft. MIBI-SPECT zeigte eine myokardiale Ischämie während des Trainings innerhalb der anaeroben Schwelle. Die in der Studie beobachtete 64% ige Prävalenz von Ischämie sollte nicht als repräsentativ für die gesamte Population von Patienten angesehen werden, die sich Bewegungsprogrammen unterziehen. Änderungen in der Patientenversorgung und Trainingsprogramme wurden als Ergebnis unserer Feststellung von Ischämie während der vorgeschriebenen Übung implementiert.
Schlüsselwörter: Belastungstest; Anaerobe Schwelle; Myokardischämie; Koronare Herzkrankheit; Technetium; 99mTc-sestamibi
Einführung
Gemäß den aktuellen Richtlinien sollte die Trainingsintensität in kardialen Rehabilitationsprogrammen während einer Trainingseinheit keine Myokardischämie auslösen (1-6). Durch die SPECT-Myokardperfusionsbildgebung wurde jedoch gezeigt, dass körperliche Betätigung innerhalb der Funktionsfähigkeit, basierend auf Standard-Belastungstests, eine Ischämie verursachen kann, die durch einen reversiblen Perfusionsdefekt gekennzeichnet ist, auch ohne Angina-Symptome oder ST-Segment-Depression (7).
Mit der derzeit weit verbreiteten Verwendung von kardiopulmonalen Belastungstests kann die Trainingsintensität auf der Grundlage der anaeroben Schwelle (8-11) definiert werden. Bei dieser körperlichen Anstrengung verbessert das Bewegungstraining die Gesamtfunktionsfähigkeit der Patienten und kann sogar bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und ventrikulärer Dysfunktion angewendet werden (12,13). Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob die durch die anaerobe Schwelle bestimmte Trainingsintensität eine Myokardischämie hervorruft.
Myokardperfusionsstudien sind wirksamer bei der Identifizierung von belastungsinduzierter Ischämie als andere Methoden zur Diagnose und Risikostratifizierung einer obstruktiven atherosklerotischen Koronararterienerkrankung (14-16). Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz von Myokardischämie bei Sportlern anhand der anaeroben Schwelle in Herzrehabilitationsprogrammen unter Verwendung des Myokardperfusionstests SPECT zu bewerten.
Material und Methoden
Von Juni 2005 bis September 2006 wurden 153 konsekutive Patienten, die an die Nuklearmedizinische Abteilung des Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia überwiesen wurden, untersucht. Alle zeigten einen reversiblen Defekt auf Myokardperfusionsspektbildern und eine Stenose mit ≥ 70% Durchmesser auf Koronarangiographie in mindestens einer der drei Hauptkranzarterien (linke vordere absteigende Arterie, rechte Koronararterie, linke Zirkumflexarterie und ihre Äste). Bei der ersten Analyse wurden 95 Patienten mit mindestens einem der folgenden Merkmale ausgeschlossen: alter über 75 Jahre, Vorhandensein von Vorhofflimmern, Herzschrittmacher, Linksbündelastblock, Präerregungssyndrom, hämodynamisch signifikante Herzklappenerkrankung, Schwierigkeiten bei der angemessenen Durchführung von Studienverfahren, Unmöglichkeit der Teilnahme an einem Trainingsprogramm nach der Studie und Patienten, die bereits an einem Herzrehabilitationsprogramm teilnehmen. Die verbleibenden 58 Patienten wurden einer Anamnese, einer klinischen Untersuchung und einer standardmäßigen 12-Kanal-Elektrokardiographie unterzogen zusätzlich zur Wiederholung der SPECT-Myokardperfusion nach einem kardiopulmonalen Belastungstest mit einem Medical Graphics CardiO2-System (USA). Dies wurde ohne Absetzen von regelmäßig eingenommenen Medikamenten durchgeführt. Es wurde ein individualisiertes Rampenprotokoll mit einem Fahrradergometer verwendet. Kriterien für die Beendigung des Trainings waren die Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association (17). Eine Menge von 740 Mbq (oder 20 mCi) Technetium-99m-sestamibi (99mTc-sestamibi) wurde an Patienten mit einem Gewicht von 85 kg oder weniger verabreicht, und eine Menge von 0,31 mCi / kg wurde an Patienten mit einem Gewicht von mehr als 85 kg verabreicht. Der Radiotracer wurde bei nahezu maximaler Herzfrequenz (HR; definiert als 220-age) oder bei drohender Erschöpfung, Belastungsdepression des ST-Segments gleich oder größer als 0,3 mV oder Angina pectoris injiziert. Nach der Injektion wurde die Übung für 30 bis 60 s fortgesetzt, und die Myokardperfusion SPECT wurde 60 Minuten später durchgeführt. Rest Myokardperfusion SPECT wurde innerhalb einer Woche nach dem ersten kardiopulmonalen Belastungstest durchgeführt. Unter regelmäßiger Medikation zeigten nur 39 Patienten einen persistierenden reversiblen Defekt auf Myokardperfusion SPECT-Bildern und waren für die nächste Phase der Studie geeignet. Fünfunddreißig von ihnen waren Männer (89%) und 4 waren Frauen (10,3%). Das Alter reichte von 45 bis 73 Jahren (Mittelwert 59,76) und der mittlere Body-Mass-Index betrug 28,4.
Der zweite kardiopulmonale Belastungstest ähnelte dem ersten, war jedoch nicht mit der Myokardperfusionsbildgebung assoziiert und wurde zur Bestimmung der anaeroben Schwelle unter Verwendung der V-Slope-Methode verwendet (18). Das Trainingsniveau wurde bei der Arbeitsbelastung und HR entsprechend der anaeroben Schwelle festgelegt. Der dritte kardiopulmonale Belastungstest wurde bei der für Tests an mechanisch gebremsten Fahrrädern vorgeschriebenen Arbeitsbelastung durchgeführt, die gleiche wie in der Herzrehabilitationsprogramm, während über einen Zeitraum von 20 min, entsprechend der kontinuierlichen aeroben Phase einer Sitzung des Herzrehabilitationsprogramms. Die 99mTc-Sestamibi-Dosis wurde ungefähr 19 Minuten in den Test injiziert, und die Bilder wurden 60 Minuten später aufgenommen.
Sowohl Stress- als auch Ruhe-SPECT-Bilder wurden mit der QGS (CEDAR) dedizierten Software (19) verarbeitet. Es wurden qualitative und semiquantitative Analysen durchgeführt. Die Radiotracer-Aufnahme wurde in 17 Segmenten des Myokards verglichen. Myokardperfusionsbilder wurden von 3 Beobachtern analysiert blind für Patientendaten unter Verwendung eines Score-Systems für jedes der 17 Segmente basierend auf fünf tomographischen Ansichten: basale Kurzachsenscheibe, mittelventrikuläre Kurzachsenscheibe, apikale Kurzachsenscheibe, vertikale Langachsenscheibe und horizontale Langachsenscheibe. Für jede Schicht wurde das Segment mit der höchsten Aufnahme mit Null bewertet. Die übrigen Segmente wurden nach folgenden Kriterien bewertet: eins, leicht reduzierte Aufnahme; zwei, mäßig reduzierte Aufnahme; drei, stark reduzierte Aufnahme und vier, fehlende Aufnahme. Für jedes SPECT-Bild wurde durch Addieren der 17 Segmentwerte eine Summenpunktzahl erhalten. Kein Unterschied zwischen dem summierten Stress-Score und dem summierten Ruhe-Score zeigte das Fehlen einer stressinduzierten Hypoperfusion an, dh das Fehlen einer Ischämie. Myokardischämie ist definiert als eine Differenz ≥2 zwischen Stress- und Ruhewerten, nach der Studie von Berman et al. (20), ein Kriterium, das in jüngsten wegweisenden Studien verwendet wurde (21).
Die statistische Analyse wurde mittels Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) durchgeführt. Der Bonferroni-Mehrfachvergleichstest wurde verwendet, um Unterschiede zwischen kardiopulmonalen Belastungstests und den aus SPECT-Bildern abgeleiteten Werten zu ermitteln, die in Ruhe, bei Spitzenbelastung und während der vorgeschriebenen Übung erhalten wurden. Der summierte Differenzwert (Peak – Rest und Prescription Exercise – Rest) wurde mit dem Wilcoxon-Test verglichen. P-Werte ≤0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen. Alle Scores für die drei oben genannten Situationen werden als Mittelwerte und 95% -Konfidenzintervalle (95% -KI) dargestellt. Die mittlere HR wurde mit dem Paired Student t-Test verglichen. ST-Segmentänderungen zwischen Ruhe, 99mTc-Sestamibi-Injektion bei Spitzenstress und vorgeschriebenem Training wurden durch den McNemar-Test analysiert. Der Pearson-Chi-Quadrat-Test oder der Fisher-Exact-Test wurde verwendet, um die Assoziation zwischen Gruppen mit summiertem Differenzwert (≥2 und < 2) in Bezug auf klinische, angiographische und elektrokardiographische Daten. Das Alter wurde durch den Studenten-T-Test verglichen.
Das Studienprotokoll wurde von den Forschungsethikkommissionen von UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina) und Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia genehmigt, und alle Patienten unterzeichneten eine Einverständniserklärung, nachdem sie vollständig über die Verfahren informiert worden waren schriftlich.
Ergebnisse
Die klinischen und angiographischen Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt. Die Koronarangiographie ergab eine signifikante Stenose der linken vorderen absteigenden Arterie bei 27 Patienten, der rechten Koronararterie bei 25 Patienten und der linken Zirkumflexarterie bei 28 Patienten
Die kardiopulmonalen Variablen, die in allen drei kardiopulmonalen Belastungstests ausgewertet wurden, sind in Tabelle 2 dargestellt.
Kardiopulmonaler Belastungstest zu Studienbeginn für die erste Myokardperfusion SPECT
Die mittlere erreichte Arbeitsbelastung betrug 75,05 ± 4,23 Watt. Die mittlere HR reichte von 69,62 ± 2,32 bpm in Ruhe bis 119,2 ± 2,84 bpm bei Spitzenbelastung. 99mTc-Sestamibi wurde mit ungefähr 114,61 ± 2,70 Schlägen pro Minute injiziert, was 71,47 ± 1,67% der altersprognostizierten maximalen HR und 52,66 ± 1,84% der prognostizierten VO2max entsprach. Eine ST-Segment-Depression ≥1 mm trat bei 20 Patienten (51,20%), Angina pectoris bei 11 (28,20%) und Claudicatio intermittens bei 1 (2,56%) auf.
Zweiter kardiopulmonaler Belastungstest zur Bestimmung des Trainingsniveaus.
Die anaerobe Schwelle wurde bei einer mittleren Arbeitsbelastung von 33,57 ± 2,70 Watt und einer mittleren HR von 89,89 ± 2,47 Schlägen pro Minute erreicht, was 56,12 ± 1 entspricht.62% der vom Alter vorhergesagten maximalen HR.
Dritter kardiopulmonaler Belastungstest während der vorgeschriebenen Übung basierend auf der anaeroben Schwelle, um den 2. Myokardperfusionsspekt zu erhalten
Die mittlere vorgeschriebene Arbeitsbelastung betrug 32,87 ± 2,56 Watt. Die mittlere HR während des Trainings betrug 90,36 ± 2,37 Schläge pro Minute, was 55,92 ± 1,46% der vom Alter vorhergesagten maximalen Herzfrequenz und 40,89 ± 1,46% des vorhergesagten VO2max entsprach. Die HR zum Zeitpunkt der 99mTc-Sestamibi-Injektion betrug 91,41 ± 2,38 Schläge pro Minute, was 57,01 ± 1,58% der altersgesagten maximalen HR und 40,89 ± 1 46% der vorhergesagten VO2max entspricht. Nur 7 Patienten (18%) hatten eine ST-Segment-Depression ≥1 mm, während 32 Patienten (82%) keine EKG-Veränderungen zeigten. Nur 2 Patienten (5,12%) hatten Angina pectoris.
Herzfrequenzvergleich
Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen der HR bei Spitzenbelastung (114 ± 2,70 bpm) und der vorgeschriebenen Übung (91 ± 2,38 bpm; P = 0,001) in Bezug auf die 99mTc-Sestamibi-Injektion, entsprechend 71 ± 1,67 bzw. 57 ± 1,52% der altersgesagten maximalen HR. Es wurden keine Unterschiede zwischen der Herzfrequenz zum Zeitpunkt der Injektion von 99mTc-Sestamibi während des vorgeschriebenen Trainings gefunden (91 ± 2.38 bpm) und die vorgeschriebene HR (90 ± 2,37 bpm). Peak HR war während der vorgeschriebenen Übung signifikant höher als in Ruhe (67 ± 2,49 bpm; P < 0,0001) und war signifikant höher 119 ± 2,84 bpm als vorgeschriebene HR (P < 0,0001).
Myokardperfusion SPECT
Es wurden signifikante Unterschiede (P < 0,0001) zwischen den mittleren Werten der SPECT-Bilder in Ruhe (6,44, 95% CI = 4,09-8,79), dem Spitzenstress (13,90, 95% CI = 10,48-17,32) und der vorgeschriebenen Übung (10,77, 95% CI = 7,69- 13.85) (Tabelle 3). Wenn die myokardiale Ischämie als Differenz ≥2 zwischen dem summierten Stress-Score und dem summierten Ruhe-Score definiert wurde, betrug der summierte Differenz-Score 10,09 ± 1,40 bei maximaler Belastung und 6,83 ± 0,99 bei maximaler Belastung (Tabelle 3). Die individuelle Analyse zeigte, dass während der verschreibungspflichtigen Übung der summierte Differenzwert ≥2 bei 25 (64%) Patienten und < 2 bei 14 (36%) war. Unter den betrachteten klinischen Merkmalen, nämlich Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, vorherige Revaskularisation, ST-Segment-Depression und angiographische Merkmale, unterschieden sich nur letztere signifikant zwischen den Gruppen. Die Inzidenz von Drei-Gefäß-Erkrankungen war in der Gruppe mit einem summierten Differenzwert ≥2 größer (Tabelle 4).
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Tabelle 1. Klinische und angiographische Merkmale der 39 Patienten, die an dieser Studie teilnahmen. |
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Tabelle 2. Kardiopulmonale Belastungstests (CPET) Variablen der 3 Tests, die an 39 Patienten durchgeführt wurden. |
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Tabelle 3. Summed Stress Score (SSS), Summed Difference Score (SDS) Peak / Prescription Übung, Summed Rest Score für 39 Patienten. |
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Tabelle 4. Klinische, angiographische und elektrokardiographische Daten nach summierter Differenzpunktzahl in der Übungsverordnung für 39 Patienten. |
Diskussion
Unter den verschiedenen Methoden zur Verschreibung der Trainingsintensität für Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist der kardiopulmonale Belastungstest zur Bestimmung der anaeroben Schwelle in den Vordergrund gerückt, nicht nur wegen seiner weit verbreiteten Verfügbarkeit, sondern auch weil es ein äußerst wertvolles Instrument zur Risikostratifizierung von Patienten mit Herzinsuffizienz in tertiären Herzzentren ist. Bei Patienten nach Myokardinfarkt, die Betablocker erhielten, wurde die anaerobe Schwelle als „Goldstandard“ für die Verschreibung von Übungen angesehen (22). Die Verwendung der V-Slope-Methode zur Bestimmung der Trainingsintensität ist individuell, da sie vom Alter und Fitnessniveau des Patienten abhängt. Es ist submaximal und überwiegend aerob, so dass Übungen über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden können (23). Die anaerobe Schwelle hat den Vorteil, dass sie unabhängig von der Patientenmotivation ist und somit objektiver und reproduzierbarer ist als die maximale Sauerstoffaufnahme (23,24). Es wurde jedoch nicht festgestellt, ob diese Art der Verschreibung gemäß den aktuellen Richtlinien, die empfehlen, dass Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf einem Niveau, das keine myokardiale Ischämie hervorruft, die durch Angina pectoris und / oder ST-Segment gekennzeichnet ist, ausreichend sicher ist Depression (2).
Die vorliegende Studie ist gerechtfertigt, da die Trainingsintensität unmittelbar unter der ischämischen Schwelle nachweislich eine Myokardischämie hervorruft, gemessen durch SPECT-Scanning (7,25). Dies kann durch klinische und elektrokardiographische Überwachung der Rehabilitationssitzung erreicht werden. Doch in einigen Bedingungen wie post-akuter Myokardinfarkt, ventrikuläre Hypertrophie und frühere ST-Segment-Veränderungen, unter anderem, Myokardperfusion SPECT ermöglicht eine genauere Identifizierung des Vorhandenseins von Myokardischämie während eines kardialen Rehabilitationsprogramms. Diese Methode wurde in der vorliegenden Studie wegen ihrer diagnostischen Überlegenheit verwendet.
Obwohl sie keine homogene Gruppe darstellten, hatten die in die vorliegende Studie eingeschlossenen Patienten eine zuvor durch Koronarangiographie dokumentierte Koronararterienerkrankung. Einunddreißig (79,5%) hatten mindestens eine Zwei-Gefäß-Erkrankung und 8 (20,5%) hatten eine Ein-Gefäß-Erkrankung, jedoch mit mindestens 70% Stenose, was das Vorhandensein einer verringerten Aufnahme von Stressbildern rechtfertigt.
Alle 39 Patienten hatten stabile Angina pectoris oder waren asymptomatisch und wurden von ihren Kardiologen nach klinischen und angiographischen Kriterien medizinisch behandelt. Diese Eigenschaften machen diese Patienten denen ähnlich, die zur überwachten Rehabilitation überwiesen werden. Es kann festgestellt werden, dass die Gruppe von 39 untersuchten Patienten signifikant kleiner war als die erste Stichprobe von 153 Patienten, die routinemäßig in der Abteilung für nukleare Kardiologie unserer Einrichtung behandelt wurden. Dies kann durch die Notwendigkeit erklärt werden, alle Patienten auszuschließen, bei denen die ST-Segment-Interpretation durch ihre Ausgangszustände beeinträchtigt wäre. In einem tertiären Zentrum der nuklearen Kardiologie wird eine erhöhte Anzahl von Patienten zur Myokardperfusionsspektomie überwiesen, weil sie nicht durch Standard-Belastungstests richtig beurteilt werden können. Ein weiterer Grund für den Ausschluss war die Schwierigkeit des Patienten, an einem Rehabilitationsprogramm teilzunehmen.
Durch qualitative und semiquantitative SPECT-Analysen konnten wir potenzielle Verzerrungen minimieren, die allein mit der qualitativen Interpretation verbunden sind. Die Verwendung eines summierten Differenzwerts gleich oder größer als 2 folgte den Empfehlungen der Studien, die diese Technik einführten (21).
Kürzlich wurde in der COURAGE-Studie (21), einer großen multizentrischen Studie, die unter Kardiologen einen hohen Einfluss hat, ein summierter Differenzwert von 2 als Hinweis auf eine myokardiale Ischämie angesehen. Daher deutet der hier bei 25 Patienten (64%) gefundene summierte Differenzwert ≥2 auf das Vorliegen einer belastungsinduzierten Myokardischämie hin. Obwohl die Genauigkeit der SPECT-Bildgebung in der vorliegenden Studie nicht speziell bewertet wurde, Dies wurde bereits in einer früheren Studie an unserer Institution durchgeführt, zeigt einen hohen Grad an Übereinstimmung zwischen den Interpretationen (k = 0.810) (26). Basierend auf der Differenz zwischen dem summierten Stress-Score und dem summierten Ruhe-Score wurde die myokardiale Ischämie, gemessen durch SPECT-Perfusionsstudien, wie folgt quantifiziert: 0-1 = keine Ischämie; 2-6 = leichte bis mittelschwere Ischämie und >6 = schwere Ischämie (COURAGE). Nach diesen Kriterien hatten 14 Patienten (35,89%) keine Ischämie, 15 (38.47%) hatten eine leichte bis mittelschwere Ischämie und 10 (25,64%) hatten eine schwere Ischämie. Ein Viertel unserer Patienten hatte daher eine schwere Ischämie, was darauf hindeutet, dass bei diesen Patienten die klinischen und elektrokardiographischen Parameter während der ersten Sitzungen eines Rehabilitationsprogramms überwacht werden sollten. Es wurden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich des Alters oder der klinischen, angiographischen und elektrokardiographischen Daten von Patienten mit einem summierten Differenzwert ≥2 und < 2 gefunden, mit Ausnahme des Vorliegens einer Drei-Gefäß-Erkrankung (P = 0,048; Tabelle 4). Vielleicht wären diese Patienten Kandidaten für eine gründlichere klinische Bewertung. Patienten mit Myokardischämie, die durch Myokardspekt dokumentiert wurden, wurden Arbeitsbelastungen unterhalb ihrer anaeroben Schwelle verschrieben und auf ein spezielles Programm verwiesen, das aus Intervalltraining während aller aeroben Phasen der Rehabilitation bestand. Alternativ wurden diesen Patienten zur Ergänzung Muskelwiderstandsübungen bei etwa 40% der maximalen Kontraktion verschrieben.
Ziel dieser Studie war es nicht, die routinemäßige Anwendung von Myokardperfusionsspekt zu empfehlen, um die Genauigkeit der Verschreibung von Übungen in Rehabilitationsprogrammen zu bewerten, sondern die Möglichkeit zu eröffnen, Nuklearmedizin zur Beurteilung des Ausmaßes der durch regelmäßige Rehabilitationsübungen induzierten Ischämie bei ausgewählten Patienten.
Einschränkungen: Diese Studie wurde in einem einzigen Zentrum an einer kleinen Anzahl von Patienten durchgeführt, und das weibliche Geschlecht war unterrepräsentiert. Die Studienstichprobe war eine Convenience-Stichprobe, d.h. es bestand aus Patienten mit ischämischer Herzkrankheit aufgrund diffuser, ausgedehnter atherosklerotischer Erkrankungen, die aus einem Tertiärzentrum rekrutiert wurden, und sollte nicht als repräsentativ für das größere Universum von Patienten mit ischämischer Herzkrankheit angesehen werden, für die überwachte Trainingsprogramme angezeigt sind.
Klinische Implikationen: Unsere Ergebnisse legen nahe, dass in überwachten Trainingsprogrammen die Verschreibung von Übungen auf der Grundlage der anaeroben Schwelle immer noch für koronare Herzkrankheiten mit stressinduzierter Myokardischämie empfohlen wird. Da jedoch eine myokardiale Ischämie vorliegen kann, sollte das Vorhandensein einer ST-Segment-Depression und einer Angina pectoris eine Verringerung der Trainingsintensität bestimmen. Diese Empfehlungen gelten auch nach Veröffentlichung der Studie von Noel et al. (27), die bei nur 11 Patienten bei Vorliegen einer ST-Segment-Depression von 1 mm keine signifikanten Veränderungen im Verlauf fanden. Bei Patienten mit diffuser und schwerer koronarer Herzkrankheit kann die Myokardperfusion SPECT eine nützliche Ergänzung für eine geeignetere und genauere Erkennung von Ischämie sein, da sie eine sicherere Verschreibung von Übungen unterhalb der ischämischen Zone ermöglicht, unabhängig von der anaeroben Schwelle.
Basierend auf unseren Ergebnissen können folgende Schlussfolgerungen gezogen werden: bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit aufgrund schwerer, diffuser Atherosklerose wurde eine myokardiale Ischämie durch 99mTc-Sestamibi Myokardperfusion SPECT während der kontinuierlichen aeroben Phase nachgewiesen, die auf der anaeroben Schwelle basiert, selbst bei klinisch stabilen Patienten. Angina pectoris und / oder ischämische EKG-Veränderungen weisen eine geringe Empfindlichkeit auf, um eine Myokardischämie während der aeroben Phase einer kardialen Rehabilitationssitzung zu identifizieren. Die in der Studie beobachtete 64% ige Prävalenz von Ischämie sollte nicht als repräsentativ für die gesamte Population von Patienten angesehen werden, die sich einem Trainingsprogramm unterziehen. Die Änderungen in der Patientenversorgung und im Trainingsprogramm wurden als Ergebnis unserer Ergebnisse durchgeführt (Ischämie während der vorgeschriebenen Übung).
1. Eckel R, Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Fleg J, et al. Übungsstandards für Tests und Training: eine Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe der American Heart Association. Auflage 2001; 104: 1694-1740.
2. Amerikanisches College für Sportmedizin. Richtlinien für Belastungstests und Verschreibung. 7. Aufl. Philadelphia: J.B. Lippincott; 2007.
3. Gaziano JM, Manson JE, Ridker PM. Primäre und sekundäre Prävention der koronaren Herzkrankheit. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (Herausgeber), Braunwald’s heart disease. 7. Aufl. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2005. s. 1057-1081.
4. König ML, Williams MA, Fletcher GF, Gordon NF, Gulanick M, König CN, et al. Verantwortlichkeiten des medizinischen Direktors für ambulante kardiale Rehabilitation / Sekundärpräventionsprogramme: eine wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association / American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Auflage 2005; 112: 3354-3360.
5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ, et al. Herzrehabilitation und Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit: eine wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association des Rates für klinische Kardiologie (Unterausschuss für Bewegung, Herzrehabilitation und Prävention) und des Rates für Ernährung, körperliche Aktivität und Stoffwechsel (Unterausschuss für körperliche Aktivität) in Zusammenarbeit mit der American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Auflage 2005; 111: 369-376.
6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes NA III, et al. Bewegung und akute kardiovaskuläre Ereignisse die Risiken in die richtige Perspektive rücken: eine wissenschaftliche Stellungnahme des American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism und des Council on Clinical Cardiology. Auflage 2007; 115: 2358-2368.
7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferraz ALS, Buchler RD, et al. Bewertung der Verschreibung von Übungen zur Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzkrankheit durch Myokardszintigraphie. Arq Bras Cardiol 2008; 91: 223-251.
8. Gordon NF, Scott CB. Trainingsintensität Rezept bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Theoretische Grundlage für die Bestimmung der anaeroben Schwelle. J Kardiopulmonale Rehabilitation 1995; 15: 193-196.
9. Die Ergebnisse werden in den folgenden Jahren veröffentlicht: Arena R., Myers J., Williams Ma., Gulati M., Kligfield P., Balady GJ, et al. Bewertung der Funktionsfähigkeit in klinischen und Forschungsumgebungen: eine wissenschaftliche Stellungnahme des American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation und Prävention des Rates für klinische Kardiologie und des Rates für kardiovaskuläre Pflege. Auflage 2007; 116: 329-343.
10. Gibbons ES. Die Bedeutung der anaeroben Schwelle bei der Verschreibung von Übungen. J Sport Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.
11. Vivacqua RCC. Ergoespirometrie. In: Vivacqua RCC, Carreira MAMQ (Herausgeber), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia e ecocardiografia de esforço. São Paulo: Atheneu; 2007. s. 125-153.
12. Ferrand-Guillard C, Ledermann B, Kotzki N, Benaim C, Givron P, Messner-Pellenc P, et al. Ist es notwendig, Patienten mit koronarer Herzkrankheit basierend auf der Beatmungsschwelle zu rehabilitieren? Ann Anpassung Med Phys 2002; 45: 204-215.
13. Bussotti M, Apostolo A, Andreini D, Palermo P, Contini M, Agostoni P. Kardiopulmonale Hinweise auf belastungsinduzierte stille Ischämie. Eur J Cardiovasc Zurück Rehabil 2006; 13: 249-253.
14. Hachamovitch R, Berman DS. Die Verwendung der nuklearen Kardiologie in der klinischen Entscheidungsfindung. Semin Nucl Med 2005; 35: 62-72.
15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM, et al. ACCF / ASNC-Angemessenheitskriterien für die Einzelphotonenemissions-Computertomographie Myokardperfusionsbildgebung (SPECT MPI): ein Bericht der American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Angemessenheit Kriterien Arbeitsgruppe und der American Society of Nuclear Cardiology von der American Heart Association gebilligt. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.
16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al. ACC / AHA / ASNC-Richtlinien für die klinische Anwendung der kardialen Radionuklid-Bildgebung – Zusammenfassung: ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / ASNC-Ausschuss zur Überarbeitung der Richtlinien von 1995 für die klinische Anwendung der kardialen Radionuklid-Bildgebung). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.
17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: Zusammenfassung Artikel. Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association Task Force auf Praxis-Richtlinien (Ausschuss zur Aktualisierung der 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.
18. Biber WL, Wasserman K, Whipp BJ. Eine neue Methode zum Nachweis der anaeroben Schwelle durch Gasaustausch. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
19. In: Germano G, Erel J, Lewin H, Kavanagh PB, Berman DS. Automatische Quantifizierung der regionalen Myokardwandbewegung und Verdickung von Gated Technetium-99m sestamibi Myokardperfusion Einzelphotonenemissions-Computertomographie. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.
20. Berman DS, Kang X, Van Zug KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, et al. Vergleichender prognostischer Wert der automatischen quantitativen Analyse im Vergleich zur semiquantitativen visuellen Analyse von Übung Myokardperfusion Einzelphotonenemissions-Computertomographie. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.
21. Shaw LJ, Heller GV, Casperson P, Miranda-Peats R, Slomka P, Friedman J, et al. Gated Myokardperfusion Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie in den klinischen Ergebnissen der Revaskularisation und aggressive Drug Evaluation (COURAGE) Studie, Veterans Administration Cooperative Study No. 424. J Nucl Cardiol 2006; 13: 685-698.
22. Chaloupka V, Elbl L, Nehyba S, Tomaskova I, Jedlicka F. Verordnung der Trainingsintensität nach Myokardinfarkt bei Patienten, die mit Betablockern behandelt wurden. J Kardiopulmonale Rehabilitation 2005; 25: 361-365.
23. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ. Prinzipien der Belastungstests und Interpretation, einschließlich Pathophysiologie und klinische Anwendungen. 4. Aufl. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
24. Singh VN. Die Rolle der Gasanalyse bei Belastungstests. Prim Pflege 2001; 28: 159-179.
25. Milani M. Bewertung der Prävalenz und funktionellen Bedeutung von Myokardischämie quantifiziert durch Stress-Szintigraphie vor und nach kardiovaskulärer Rehabilitation. . Ribeirão Preto: Medizinische Fakultät von Ribeirão Preto, USP; 2007.
26. Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R, et al. Koronare Herzkrankheit bei asymptomatischen Typ-2-Diabetikerinnen. Eine vergleichende Studie zwischen Belastungstest, kardiopulmonalem Belastungstest und Dipyridamol-Myokardperfusionsszintigraphie zur Identifizierung von Ischämie. Arq Bras Cardiol 2007; 89: 263-267.
27. Noel M, Jobin J, Marcoux A, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. Kann eine verlängerte belastungsinduzierte Myokardischämie harmlos sein? Eur. J 2007; 28: 1559-1565.
Korrespondenz und Fußnoten
Anschrift für Korrespondenz: A.R. Fuchs, R. São Vicente de Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 São Paulo, SP, Brasilien. Fax: +55-11-3554-1505. E-Mail-Adresse: [email protected]
Teil der Dissertation von A.R. Willkommen im Departamento de Cardiologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasilien. Veröffentlichung unterstützt von FAPESP. Empfangen am 9. März 2008. Akzeptiert Januar 28, 2009.
