Columbia Orthopädische Chirurgie

Was ist juvenile idiopathische Skoliose?

Juvenile idiopathische Skoliose ist eine Erkrankung, die Kinder zwischen 3 und 9 Jahren betrifft und durch eine abnormale Krümmung der Wirbelsäule gekennzeichnet ist. Diese Krümmung führt dazu, dass sich die Wirbelsäule in Form eines S oder C nach links oder rechts beugt. Die abnormalen Wirbelsäulenkrümmungen bei Kindern mit juveniler Skoliose haben im Allgemeinen ein hohes Risiko für das Fortschreiten zu schwereren Kurven. Sie erfordern normalerweise eine Verstrebung, und viele werden operiert werden müssen.

Grundlegende Fakten zur juvenilen Skoliose

• Skoliose ist technisch definiert durch das Vorhandensein einer lateralen Krümmung der Wirbelsäule von >10 Grad.
• Juvenile Skoliose ist häufiger als infantile idiopathische Skoliose, aber weniger häufig als jugendliche idiopathische Skoliose. Die juvenile Form macht zwischen 12% und 21% aller Fälle idiopathischer Skoliose aus.
• Der Zustand unterscheidet sich von den beiden anderen Arten der Skoliose, da er sich in einem Zeitraum entwickelt, in dem die Wirbelsäule kein signifikantes Wachstum erfährt.
• Aus unbekannten Gründen neigt die Krümmung der Wirbelsäule bei Kindern mit juveniler Skoliose dazu, sich nach rechts zu biegen. Kinder mit Kurven, die sich nach links biegen, haben tendenziell eine bessere Prognose als diejenigen, die sich nach rechts biegen.
• Während es verschiedene Arten von Skoliose gibt, bei denen die Ursachen oder der Ursprung der Krankheit gut verstanden sind, wird die juvenile Skoliose als idiopathisch angesehen, was bedeutet, dass die Ursachen größtenteils unbekannt sind.
• Die Kurven bei juveniler Skoliose schreiten häufig voran. Sieben von zehn Kindern mit dieser Erkrankung verschlechtern sich und erfordern eine aktive Behandlung. Juvenile Kurven lösen sich fast nie spontan auf.
• Kinder mit juveniler idiopathischer Skoliose leiden normalerweise nicht unter Schmerzen.

Was verursacht juvenile Skoliose?

Die genaue Ursache der juvenilen Skoliose ist unbekannt. Die beträchtliche Menge an medizinischer Forschung, die in das Verständnis der Skoliose eingeflossen ist, hat jedoch zur Akzeptanz mehrerer Hypothesen geführt, wie sich die Erkrankung entwickeln kann. Da die juvenile Form ähnliche klinische Merkmale wie die jugendliche Form aufweist, haben die beiden Zustände tatsächlich eine Reihe derselben vorgeschlagenen Ursachen.

Zum Beispiel gibt es Hinweise darauf, dass Defizite im Verständnis, wo ihr Körper im Raum positioniert ist, für die Entwicklung der juvenilen Skoliose verantwortlich sein können. Kinder merken daher möglicherweise nicht einmal, wann sie sich die meiste Zeit nicht genau positionieren. Infolgedessen kann sich die Wirbelsäule schrittweise zur Seite biegen, um das Defizit auszugleichen. Mit der Zeit behält sich diese Biegung bei, da die Bänder, die die Wirbelgelenke umgeben, gedehnt werden können und sich dann entsprechend der Position festziehen, die am häufigsten beibehalten wird. Da diese Position bei einigen Kindern eine seitliche Biegung ist, kommt es zu einer Skoliose. Infolge des Zustands dreht sich die Wirbelsäule auch leicht um ihre Achse, wodurch sich auch die Rippen auf einer Seite drehen. Die seitliche Biegung kann bei einer körperlichen Untersuchung schwer zu beurteilen sein, da die Wirbelsäule unter mehreren Muskel- und Hautschichten vergraben ist und ohne Röntgenaufnahme nicht klar gesehen werden kann. Es ist die Rotationsveränderung der Wirbelsäule, die tatsächlich am häufigsten bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt wird.

Eine weitere mögliche Ursache für die Entwicklung einer juvenilen Skoliose kann die genetische Vererbung sein. Da eine Reihe von Berichten über die Erkrankung bei vielen Mitgliedern einer einzelnen Familie aufgetaucht sind, glauben viele Wissenschaftler, dass eine Reihe von Genen, die für die Defizite kodieren, die Skoliose verursachen, dominant vererbt werden können. Da die Inzidenz von Skoliose jedoch nicht in einem traditionellen dominanten Muster auftritt (d. H. Nicht Jedes Kind von Eltern mit Skoliose entwickelt die Erkrankung und umgekehrt), exprimiert höchstwahrscheinlich nicht jeder diese Gene in gleichem Maße. Dies deutet darauf hin, dass das Skoliose-Gen oder die Gene dominant sein können, aber es gibt eine extreme Variabilität der genetischen Penetranz, was bedeutet, dass der Grad, in dem die Gene ein Individuum beeinflussen, ziemlich unvorhersehbar ist. Forschung an mehreren Institutionen hat mehrere verschiedene Gene auf verschiedenen Chromosomen aufgedeckt, die mit Skoliose assoziiert zu sein scheinen. Viele nachdenkliche Orthopäden glauben, dass wir feststellen werden, dass Skoliose eine heterogenere Erkrankung ist, als es aus der klinischen Beschreibung hervorgeht.

Trotz der Entstehung dieser und anderer Hypothesen muss noch viel über den Zustand entdeckt und vollständig verstanden werden. Als Ergebnis gibt es laufende Forschung an einer Reihe von akademischen medizinischen Zentren in den USA, die versuchen, die Schlüssel zur Entwicklung der juvenilen Skoliose weiter aufzudecken und ihre Behandlung und Prävention zu verbessern.

Wie wird es diagnostiziert?

Juvenile idiopathische Skoliose wird in der Regel zuerst während einer körperlichen Standarduntersuchung durch einen Kinderarzt vermutet, die von den Eltern eines Kindes oder während eines Screening-Tests in der Schule bemerkt wird. Bei solchen Untersuchungen beugt sich das Kind in der Taille nach vorne, bis die Wirbelsäule parallel zum Boden ist, während der Arzt die Form der Wirbelsäule beim Biegen beobachtet. Wenn Skoliose vorhanden ist, dann, wenn das Kind oder beugt sich nach vorne, wird die abnorme Drehung der Wirbelsäule einen Rippenhöcker erzeugen, wo die Rippen auf einer Seite leicht herausragen. Wenn ein Rippenhöcker oder Zeichen der Skoliose gefunden wird, dann wird eine stehende Röntgenserie empfohlen, um eine endgültige Diagnose der Skoliose zu stellen. Wie bereits erwähnt, erfordert dies das Vorhandensein eines Krümmungswinkels von mindestens 10 Grad.

Wenn eine Skoliose festgestellt wird, werden Sie an einen Kinderorthopäden überwiesen, um sich über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten zu informieren.

Während der körperlichen Untersuchung und manchmal mit zusätzlichen diagnostischen Tests wird eine neurologische Untersuchung des Rückens und der Extremitäten durchgeführt, um sicherzustellen, dass keine anderen Wirbelsäulenerkrankungen vorliegen und das Rückenmark nicht von der abnormalen Krümmung betroffen ist.

Eine Wirbelsäulen-MRT, eine ausgeklügelte radiologische Bildgebungstechnik, ist unerlässlich, um die Ergebnisse der neurologischen Untersuchung zu bestätigen und andere mögliche Ursachen für Skoliose auszuschließen. Es sollte auch eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht werden, die eine genauere Messung der Schwere der Krümmung ermöglichen. Wie bereits erwähnt, erfordert dies das Vorhandensein eines Krümmungswinkels von mindestens 10 Grad, gemessen mit dem Cobb-Winkel.

Wie wird es behandelt?

Entscheidungen über die geeignete Behandlung der juvenilen Skoliose hängen von der Schwere der Wirbelsäulenkrümmung zum Zeitpunkt der Diagnose, dem Alter des Patienten und der Wahrscheinlichkeit ab, dass sich die Krümmung in Zukunft verschlechtert.

Milde Kurven (10-25 Grad) werden zunächst nur unter Beobachtung behandelt. Dies bedeutet einfach, dass das Kind innerhalb von 6-8 Monaten von seinem Orthopäden erneut gesehen wird, der den Verlauf der Kurve mit körperlichen Nachuntersuchungen und Röntgenaufnahmen überwacht.

Wenn beobachtet wird, dass eine milde Kurve mit signifikanter Geschwindigkeit fortschreitet oder ein Kind zum Zeitpunkt der Diagnose eine mittelschwere bis schwere Kurve (> 25 Grad) aufweist, wird die Behandlung unverzüglich begonnen, da sich der Zustand mit hoher Wahrscheinlichkeit verschlechtert, wenn er unbehandelt bleibt. Die Behandlung könnte aus Skoliose-Casting, Skoliose-Bracing und / oder Schroth-Therapie bestehen. Die Art der Behandlung, die eingeleitet wird, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich Alter und Schweregrad der Erkrankung.

Der jüngere Patient kann ein Kandidat für ein Skolioseguss sein. Erfahren Sie mehr über Skoliose-Casting.

Einige Kinder können je nach Alter, Kurvengröße und anderen Faktoren an einer skoliosespezifischen Physiotherapie teilnehmen. Diese Therapie wird Schroth-Therapie genannt. Dies kann vor dem Verspannen oder in Verbindung mit dem Verspannen begonnen werden. Lesen Sie mehr über Schroth Physical Therapy.

Entweder nach dem Skolioseguss oder beim älteren juvenilen Skoliosepatienten wird die Verstrebung eingeleitet. Gelegentlich kann bei juveniler Skoliose die Verstrebung für ein oder mehrere Jahre abgebrochen werden, mit einer Rückkehr zur Beobachtung, wie oben beschrieben. Wenn das Kind einen jugendlichen Wachstumsschub beginnt, kann es erneut verspannt werden, um die zuvor erreichte Korrektur der Kurve beizubehalten. In anderen Fällen verschlechtern sich die Kurven nach dem Entfernen der Zahnspange erheblich, was eine Wiederaufnahme der Vollzeitbehandlung oder möglicherweise einer Operation erforderlich machen kann. Lesen Sie mehr über Skoliose Bracing.

Bei Kurven, die während der Verstrebungsbehandlung weiter fortschreiten, kann eine Operation die geeignete Behandlungsoption sein. Bei Kindern mit fortschreitender Skoliose ist eine frühzeitige Intervention angezeigt, um eine Deformierung der Brustwand zu verhindern und eine normale Lungenentwicklung zu ermöglichen. Die Kinderorthopäden am New York Presbyterian Morgan Stanley Children’s Hospital widmen sich der Weiterentwicklung der Behandlungsmöglichkeiten für früh einsetzende Skoliose durch Forschung und klinische Innovation.

Für einige Kinder im Alter von 3-8 Jahren kann ein Gerät verwendet werden, das als „wachsende Rute“ bekannt ist. Bei dieser Art der Behandlung wird ein an der Wirbelsäule befestigter Metallstab verlängert, wenn das Kind wächst. Diese Korrektur ohne Verschmelzung der Wirbelsäule minimiert jegliche Wachstumsstörungen, die bei der Fusion auftreten können. Mehrere andere Arten von chirurgischen Behandlungen werden derzeit untersucht und haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, einschließlich derjenigen, die von unserer pädiatrischen orthopädischen Gruppe hier in Columbia durchgeführt werden.

Bitte folgen Sie den Links unten, um mehr über die verschiedenen Arten von Verfahren zu erfahren:

• Growing Rod/VEPTR
• MAGEC Rod
• Vertebral Stapling

Umgang mit juveniler Skoliose

Die Bewältigung der Anforderungen einer Verstrebungsbehandlung für Skoliose kann für Kinder und ihre Eltern gleichermaßen eine herausfordernde Aufgabe sein. Eine Operation in einem so jungen Alter kann, wenn nötig, auch etwas entmutigend wirken. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass die Behandlungen der juvenilen idiopathischen Skoliose im Allgemeinen äußerst erfolgreich sind. Die überwiegende Mehrheit der Kinder wächst ohne Einschränkungen ihrer Aktivitäten und ihres täglichen Funktionierens auf, von einfachen Spielen im Freien bis hin zu Leistungssportarten. Trotz einiger herausfordernder Hürden in der frühen Kindheit kann von Ihrem Kind erwartet werden, dass es mit der Behandlung ein normales, gesundes, aktives Leben führt und bis in die Pubertät und ins Erwachsenenalter hineingeht.