Die „konventionelle“ Ileostomie
Es gibt Erkrankungen, die oft nur durch Entfernung des Dickdarms (Kolon und Rektum) geheilt werden können. Dazu gehören Colitis ulcerosa, familiäre Polyposis, abnorme Funktion des Dickdarms (Dickdarmträgheit) und andere. Wenn der gesamte Dickdarm entfernt werden muss, muss ein neuer Weg zur Evakuierung von Abfällen geschaffen werden. Bei der traditionellen Operation wird das Ende des Dünndarms durch eine Öffnung in der Bauchdecke gebracht und an die Haut genäht. Dies wird als Brooke-Ileostomie (benannt nach Dr. Brooke) bezeichnet und erfordert das Tragen eines externen Geräts über dem Stoma, um den Abfall zu sammeln. Da der Dünndarm ein kontinuierliches Flusssystem ist, fließt immer Material vom Magen in den Darm und in das Gerät (Beutel). Das Gerät wird mit einem speziellen Klebstoff an der Haut befestigt und muss 24 Stunden am Tag für immer getragen werden. Wenn der Dünndarmabfall die Haut berührt, verursacht er Erosion und Geschwüre, da er ätzend auf die Haut wirkt. Um dies zu verhindern, muss das Ileostomiestoma etwa 1 Zoll über die Haut hinausragen, sodass die austretende Flüssigkeit direkt in den Beutel gelangt. Dies ist eine „konventionelle“ Ileostomie.
Die Belastung durch das Tragen einer „konventionellen“ Ileostomie
Die Mehrheit der Menschen, die mit der Brooke-Ileostomie leben, führt ein normales Leben und hat eine hervorragende Lebensqualität. 11% erfordern jedoch eine weitere Operation aufgrund von Problemen wie Stomahernie, Prolaps (zu viel Länge des Darms ragt hervor) oder Retraktion (das Stoma tritt nach innen zurück, was es schwierig macht, eine Abdichtung mit dem Gerät aufrechtzuerhalten). Außerdem wird eine signifikante Anzahl von Patienten eine Fehlfunktion der Ileostomie haben, die entweder auf körperliche Anomalien mit dem Stoma oder Allergien gegen die Klebstoffe oder auf psychische Schwierigkeiten zurückzuführen ist, mit der Notwendigkeit des externen Geräts fertig zu werden. Wenn eine Ileostomie in jungen Jahren durchgeführt wird, Die Herausforderungen eines äußeren Stomas in Bezug auf Dating und sexuelle Intimität sollten nicht minimiert werden, sowie die Auswirkungen auf das Selbstbild. Viele Menschen sind unzufrieden mit der körperlichen und emotionalen Belastung durch das Tragen eines Ileostomiegeräts.
Der Kock Pouch entlastet Sie von der Last eines herkömmlichen Ileostomiegerätes: Kontinentale Ileostomie
Dr. Nils G. Kock wurde 1924 in Finnland geboren. Er absolvierte seine chirurgische Ausbildung in Schweden und blieb dort für seine gesamte Karriere als Chirurg. Nach umfangreichen labor- und klinischen Arbeiten veröffentlichte er 1969 einen wegweisenden Artikel. Dies beschrieb eine chirurgische Methode zur Erreichung der fäkalen Kontinenz durch Schaffung eines internen Reservoirs (Beutel). Das Reservoir wird vom Ende des patienteneigenen Dünndarms gebildet und führt zu einer Öffnung (Stoma) an der unteren Bauchdecke. Mehrmals am Tag sitzt der Patient auf der Toilette und führt einen Katheter (Schlauch) über die Stomaöffnung in den Beutel ein, wodurch das Abfallmaterial abgelassen wird. Zwischen der Drainage (auch Intubation genannt) wird nur ein kleiner Verband über dem Stoma benötigt, um Schleim aufzunehmen, der von der Darmschleimhaut produziert wird. Bis zur nächsten „Intubation“ entweicht kein Gas mehr aus dem Innenbeutel.
Eine Verbesserung des Kock-Beutels: „Nippelventil“
Die ersten Erfahrungen zeigten, dass 50% der Patienten betroffen waren, die anderen 50% jedoch nicht. Dies führte dazu, dass Dr. Kock ein zusätzliches Merkmal des Beutels entwickelte – ein sogenanntes „Nippelventil“. Das Ventil wird aus dem Darm selbst erzeugt – es ist kein Fremdkörper oder Gerät jeglicher Art. Ein an dem Beutel befestigtes Darmsegment wird in der Mitte ergriffen und dann in sich selbst teleskopiert, wodurch eine doppelte Darmschicht entsteht, die durch das Ventil in den Beutel hineinragt. Dies ist ein selbstdichtender Mechanismus, so dass nicht nur Abfall und Gas nicht von selbst aus dem Stoma austreten, sondern auch verhindert wird, dass Wasser in den Beutel gelangt, z. B. beim Baden, Schwimmen oder Tauchen. Da es sich bei dieser Art der Ileostomie um eine „kontinentale Ileostomie“ handelt, ist sie nicht zum Tragen eines externen Geräts vorgesehen. Daher wird das Stoma bündig zur Haut gemacht (im Gegensatz zu einer herkömmlichen Ileostomie) und kann viel tiefer an der Bauchdecke platziert werden, normalerweise direkt über der Schamhaarlinie auf der rechten (oder linken) Seite der Mittellinie. Die meisten Menschen leeren ihren Beutel 3-5 Mal täglich und selten während der Nacht. Jede Art von Kleidung kann getragen werden, da es keine „Beutelwölbung“ wie bei einer herkömmlichen Ileostomie gibt. Die meisten Menschen mit einem Kock Pouch essen alles, was sie wollen und haben keine Einschränkungen in der Aktivität.
Die Kock Pouch Komplikation: Das gerutschte Ventil
Das Hauptproblem beim Kock-Verfahren besteht darin, das Ventil in der richtigen Position zu halten. In den frühen Jahren (1970er und 1980er Jahre) betrug die Ausfallrate 25-40%, definiert als Kontinenzverlust. Wenn ein Patient eine gerutschte Klappe entwickelt, kommt es zu Schwierigkeiten beim Einführen des Drainagekatheters sowie zu Inkontinenz (Abfall und / oder Gas entweichen spontan aus dem Stoma). Dies veranlasste viele Ärzte, Chirurgen und Gastroenterologen, das Kock-Verfahren aufzugeben und es ihren Patienten nicht zu empfehlen. Eine kleine Anzahl engagierter Chirurgen (sowohl Allgemeinchirurgen als auch Kolorektalchirurgen) arbeitete jedoch weiterhin an der Verbesserung der ursprünglichen Techniken von Dr. Kock, um die Häufigkeit des Abrutschens der Klappe zu verringern. Einige Änderungen haben das Problem gelindert, aber neue Probleme verursacht. Dies beinhaltet das Umwickeln der Außenfläche des Ventils / Beutels mit einem Netz. Während dieses sehr effektiv war, wenn es das gerutschte Ventilproblem beseitigte, würde die Masche allmählich in den Beutel untergraben, der eine Fistel mit Entwässerung des Abfalls vom Beutel heraus zur Haut nahe dem Stoma oder durch den ursprünglichen chirurgischen Schnitt verursacht. Dies war ein noch schwerwiegenderes Problem, da die Infektion Teil des Fistelprozesses ist.
Eine weitere Verbesserung des Kock-Beutels: Ein Kragen am Nippelventil, die Barnett-Modifikation
Dr. William O. Barnett schuf eine weitere Modifikation, um das Auftreten eines verrutschten Ventils zu reduzieren. Hierbei handelt es sich um ein angrenzendes Darmsegment, das die Basis des Ventils als „Kragenmechanismus“ umgibt. Wenn sich der Beutel füllt, füllt sich auch der Kragen, wodurch ein schlingenartiger Effekt entsteht, der der Tendenz eines Ventils widersteht, aus seiner Position zu rutschen. Dies wurde als Barnett-Modifikation des Kock-Beutels oder Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR) bezeichnet.
Umwandlung des Kock-Beutels in einen Beutel vom Typ Barnett
Patienten mit einem revisionsbedürftigen Kock-Beutel können den Beutel in das Barnett-Design umwandeln lassen, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Ventilschlupfes zu verringern. Normalerweise, wenn eine Operation erforderlich ist, um einen fehlerhaften Kock-Beutel zu korrigieren, bleibt der Beutel selbst erhalten und spart wertvolles Darmgewebe. Ein neues Ventil und Stoma können erstellt und an der Seite des Beutels befestigt werden, und eine weitere Verbindung für die Kragenumhüllung wird ebenfalls hergestellt. Auf diese Weise wird ein Kock-Beutel zu einem Barnett-Beutel. Es gibt eine sehr hohe Erfolgsrate mit diesen Revisionen, so dass die Patienten ihren internen kontinentalen Ileostomiebeutel beibehalten können, anstatt zu einer konventionellen Ileostomie mit ihrem externen Gerät zurückzukehren.
Leben mit dem Kock-Beutel
Dr. Kock führte viele Studien durch, um die Lebensqualität und Patientenzufriedenheit nach totaler Koloproktektomie (Entfernung von Dickdarm und Rektum) mit Schaffung der Kock-Kontinent-Ileostomie zu beurteilen. Es gab ein verbessertes Selbstbild, verringerte Kosten im Vergleich zu Geräten vs. Katheter, verbessertes Selbstwertgefühl, Freiheit in Bezug auf Kleidung und weniger sexuelle Hemmungen oder psychische Verlegenheit, die mit einem externen Gerät verbunden sind. Diese Ergebnisse wurden im Laufe der Jahre seit Dr. Kocks ursprünglicher Arbeit bestätigt. Menschen mit einem Kock-Beutel können ein langes und glückliches Leben erwarten!
