Der Patient war ein 47-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von lang anhaltenden Nierenkoliken von vier Monaten vor seiner Aufnahme. Ultraschall und IVP zeigten einen rechten unteren Harnleiterstein mit mäßiger Hydronephrose. Die transurethrale Lithotripsie (TUL) war geplant. Der Chirurg hatte Schwierigkeiten, das Ureteroskop durch den intramuralen Harnleiter zu führen, und bei häufiger Manipulation eine 0.035 Führungsdraht wurde durch den intramuralen Ureter geführt, wonach ein DJ-Stent von 4,8 F-30 cm über den Führungsdraht eingeführt wurde. Das Verfahren wurde nicht unter fluoroskopischer Kontrolle durchgeführt. KUB wurde nach dem Verfahren zur Kontrolle der Position des DJ durchgeführt, aber der Bewohner diagnostizierte keinen abnormalen Weg des Stents. Der Patient wurde in gutem Zustand entlassen. Dann entwickelte er zwei Tage lang eine grobe Hämaturie, und nachdem er ein großes Gerinnsel im Urin passiert hatte, hörte die Hämaturie auf und er hatte keine weiteren Harnsymptome. Dreizehn Tage nach Einsetzen des DJ-Stents passierte er den Harnstein. Nach zwei Wochen kam er in die Klinik, und der Chirurg plante, den beschädigten Stent im Operationssaal durch Zystoskopie zu entfernen.
Der Patient wurde zur geplanten Zystoskopie und Entfernung des Stents aufgenommen. Das Zystoskop wurde in die Blase eingeführt, aber der Stent konnte dort nicht sichtbar gemacht werden. Die Migration des Stents in eine andere anatomische Position, wie den Ureter oder retroperitoneal, oder die vaskuläre Migration wurde vorgeschlagen. Der Patient wurde an die radiologische Abteilung überwiesen, wo KUB und Thoraxröntgen (CXR) durchgeführt wurden. Alle Röntgenaufnahmen nach der Platzierung des DJ-Stents wurden überprüft. Der Stent hatte einen abnormalen Weg, der wahrscheinlich in die Vena cava inferior eindrang (Abbildung 1). In der jüngsten KUB gab es keine Hinweise auf den DJ-Stent. CXR zeigte eine abnormale Dichte, die der Schatten des Stents gewesen sein könnte (Abbildung 2). Beratung mit dem Kardiologen und Herzchirurgen wurde angefordert.
Die Röntgenaufnahme ergab einen abnormalen Weg des Double-J-Stents, der wahrscheinlich in die Vena cava inferior eindrang. Der Pfeil zeigt die Position des 8 × 6 mm großen Uretersteins am ureterovesikalen Übergang.
Abbildung 1.KUB Nach Platzierung des Stents im rechten Harnleiter
Die Pfeile zeigen die abnormale Dichte, die der Schatten des Stents war.
Abbildung 2.CXR, nachdem der DJ-Stent im KUB
nicht nachgewiesen wurde Die Echokardiographie am Krankenbett zeigte eine normale Größe und Funktion des linken und rechten Ventrikels. Aorten-, Pulmonal- und Mitralklappen waren normal. Die Trikuspidalklappe hatte eine leichte Trikuspidalinsuffizienz. Der Patient wurde an die Angiographie-Abteilung überwiesen. In der Fluoroskopie wurde während der Lungenangiographie der DJ-Stent vollständig in der Lungenarterie gesehen. Die Spitze des Stents wurde fixiert, was auf ein Verkeilen im Lungenarterienast, Thrombusbildung an dieser Stelle oder andere Ursachen zurückzuführen sein kann (Abbildung 3). Andere Labordaten, einschließlich CBC, BUN, ESR, CRP und Kreatinin, waren normal. Blutkultur wurde angefordert, und prophylaktische Antibiotika- und gerinnungshemmende Therapien wurden für den Patienten durchgeführt. Darüber hinaus wurde die Literatur für das Management in solchen Situationen überprüft. Es gibt zwei Methoden, um endovaskuläre Fremdkörper zu entfernen: offene Operation und intravaskuläre Entnahme (5-9), und es war geplant, den Stent perkutan zu entfernen. 10 Die rechte Femurscheide wurde verwendet und eine Lungenangiographie durchgeführt (Abbildung 4). Ein Mehrzweck-7F-Katheter wurde verwendet, um zu versuchen, die feste linke Spitze des Stents freizugeben, aber häufige Manipulation war nicht erfolgreich. Die rechte distale Spitze des Stents wurde von einer peripheren Schlinge erfasst, und der Stent wurde ohne Komplikationen erfolgreich abgerufen. BUN und Kreatinin nach Angiographie und Verfahren waren normal. Der Patient wurde in gutem Zustand entlassen. Nach sechs Monaten Follow-up hatte er keine Symptome.
Abbildung 3.Die fluoroskopische Ansicht der Lungenangiographie zeigte, dass sich der DJ-Stent vollständig in der Lungenarterie befand
, als die periphere Schlinge perkutan aus der Femurscheide eingeführt wurde und die Spitze des Stents von ihr erfasst wurde.
Abbildung 4.Fluoroskopische Ansicht der Brust
