Viele EMS-Anbieter verwenden Geräte wie den King Laryngeal Tube oder Sheridan Combitube als primäre oder Rettungsluftwege (wenn die Intubation der Luftröhre fehlschlägt). Die pharyngealen Ballons auf dem King LT oder Combitube machen sie sehr sicher zu dislodement. Sie werden auch blind eingesetzt und erfordern relativ wenig Training.
Die Besonderheiten des Combitube und der King LT Atemwegsgeräte beherrschen
Viele EMS-Anbieter verwenden Geräte wie den King Laryngeal Tube (LT) oder Sheridan Combitube als primäre oder Rettungsluftwege (wenn die Intubation der Luftröhre fehlschlägt). Die Pharynxballons des King LT oder Combitube machen sie im Gegensatz zu anderen Atemwegsgeräten wie Trachealtuben oder LMAs sehr sicher gegen Dislokation. Sie werden auch blind eingesetzt und erfordern relativ wenig Training.
In Großbritannien und Teilen Europas ist die LMA zu einem häufig verwendeten präklinischen Atemweg geworden, in den USA ist dies jedoch im Allgemeinen nicht der Fall. Der LMA Supreme verfügt über eine feste Krümmung zum einfachen Einführen sowie einen Magendekompressionsport, was ihn zu einem idealen LMA für den Feldeinsatz macht. Einige EMS-Agenturen in den Staaten verwenden es als Rettungsgerät, obwohl mir keine bekannt ist, die es hauptsächlich verwendet.
Der King LT hat das Combitube in vielen EMS-Systemen und dem US-Militär aus vielen Gründen weitgehend ersetzt: ein einfacheres Design, ein einzelner Inflationsanschluss (und eine Spritze), eine kleinere Gesamtgröße, ein einfacheres Einführen und ein geringeres Potenzial für eine nicht erkannte Ösophagusventilation.
Der King LT ist in zwei Modellen erhältlich; der LTS-D und der LT-D. Der LTS hat einen Magenkanal, der LT-D nicht.
Combitube – 2 Lumen, 2 Ballons (combitube.org ):
1) Zweilumiges Gerät mit zwei Ballons: Ballon # 1 (beige) versiegelt den Pharynx, Ballon # 2 (weiß) versiegelt die Speiseröhre. 2) Lumen # 1 (blauer proximaler Anschluss) führt zu den Belüftungslöchern zwischen den Ballons, während Lumen # 2 (klarer proximaler Anschluss) vollständig bis zur Ditalspitze verläuft. 3) Ausgezeichnete Dichtungsdrücke, Luftröhre völlig lokalisiert von der Speiseröhre.
Die Belüftungsöffnungen eines King LT und Combitube befinden sich über dem Kehlkopfeinlass an einer Stelle, die der einer LMA-Maske ähnelt. Die King- und Combitube-Geräte versiegeln die proximale Speiseröhre und die Zungenbasis mit zwei Ballons. Bei einer LMA verkeilt sich die Maskenspitze in den oberen Ösophagus und der Rest der Maske verschließt den Kehlkopfeinlass. Keines dieser Geräte kann bei einem Patienten mit einer intakten Würgereaktion verwendet werden, und keines eignet sich gut für Erbrechen, das die Atemwege füllt, da alle das Erbrechen direkt in den Kehlkopf leiten. Dementsprechend ist es sehr wichtig, dass Anbieter auf Lüftungsvolumina und -drücke achten. Empfohlene Beatmungsvolumina in Notfall-Atemwegen sind 6-7 cc / kg, geliefert über 1-2 Sekunden, mit Drücken von weniger als 20 mm Hg. Wenn der Patient um die distale Spitze eines der Geräte herum regurgitiert, ist die Aspiration fast garantiert. Wenn das Erbrochene dick ist oder große Nahrungsbrocken enthält, kann es die Belüftungslöcher vollständig verschließen und sie völlig unwirksam machen. Wenn sich der mentale Status des Patienten während einer Reanimation verbessert, ist es wichtig, dies frühzeitig zu erkennen und ein Muskelrelaxans zu verabreichen, um Erbrechen zu verhindern (vorausgesetzt, die Atemwege bleiben an Ort und Stelle).
Ösophagus (oben) vs Tracheal Platzierung (unten) von Combitube zeigt richtige Belüftung Lumen:
1) Combitube tritt in > 95% der Fälle in die Speiseröhre ein (oben): ventilation durch Lumen #1 (blauer Stecker) über supraglottische Löcher zwischen Ballons. 2) Combitube in der Luftröhre (unten): Ventilation durch Lumen # 2 (clear Connector) über offenes Lumen an der distalen Spitze in der Luftröhre.
Sowohl der King LT als auch der Combitube sollen ihre distale Spitze in der Speiseröhre haben. Beim King LT werden der Pharynxballon und der Ösophagusballon über einen einzigen Inflationsanschluss und einen Pilotballon aufgeblasen, während der Combitube über zwei Anschlüsse und Pilotballons verfügt. Es gab einen Fallbericht, in dem ein übermäßiges Aufblasen des Ösophagusballons die Luftröhre (von hinten) zusammenbrach und die Beatmung verhinderte, obwohl sich die Spitze des Geräts in der Speiseröhre befand. Das Protokoll für die Beatmung mit dem Combitube besteht darin, zu versuchen, mit Lumen 1 (blaues Lumen) zu beatmen, versuchen Sie Lumen 2 (transparentes) Lumen, falls die Spitze direkt in die Luftröhre gelangt ist, und wenn beide versagen, schieben Sie das Gerät leicht vor, da der Pharynxballon die Epiglottis möglicherweise nach unten faltet. Mit dem King LT wird das Gerät so tief wie möglich eingeführt (nach Auswahl der richtigen Größe), die Ballons aufgeblasen und dann das Gerät vorsichtig zurückgezogen, bis die Belüftung erreicht ist. Tracheale Insertion mit dem King LT kann auftreten, obwohl es viel weniger wahrscheinlich ist als mit dem Combitube, da das Gerät viel kürzer und flexibler ist. In diesem Fall ist eine Belüftung erst möglich, wenn das Gerät zurückgezogen wird.
Der King LTS-D ist ein supraglottischer Einweg-Atemweg, der zwei Manschetten verwendet, um eine supraglottische Beatmungsdichtung zu erzeugen, aber nur einen Beatmungsanschluss und ein einzelnes Ventil und einen Pilotballon hat. Empfohlene Größen: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, > 6 ft.
1) Legen Sie das Gerät um die Zunge (entweder Mittellinie oder seitlicher Ansatz), bis sich das Magenzugangslumen an den Zähnen oder am Zahnfleischrand befindet. 2) Aufblasen nach größe von gerät (palette 45-90 ml) und test für optimale belüftung während rückzug gerät adn sanft absacken. Nachdem eine einfache Beatmung erreicht ist, überprüfen Sie den Manschettendruck und stellen Sie ihn auf ungefähr 60 cm H2O ein.
Der Übergang von einem King LT oder Combitube zur Intubation bedeutet normalerweise das Entfernen des Geräts. Es gibt keine Methode zur Intubation durch ein Combitube. Die Empfehlung des Herstellers lautet, den Pharynxballon ganz nach unten zu nehmen (zu entleeren), den Ösophagusballon als Dichtung an Ort und Stelle zu lassen und um das Gerät herum zu intubieren. Dies ist aufgrund von Platzbeschränkungen und Problemen beim Einführen eines Trachealtubus um den sperrigen Combitube oft nicht möglich. Beim King LT gibt es ein Lumen, das durch das Hauptbelüftungslumen verläuft und zwischen den beiden Ballons austritt, vorausgesetzt, die Löcher sind optimal über dem Kehlkopf positioniert. Mit einem dünnen Faserfernrohr ist es möglich, durch dieses Lumen in die Luftröhre zu gelangen und entweder einen Draht oder einen Baumkatheter zu platzieren und dann über eines dieser Geräte zu intubieren. In der Praxis ist das Lumen durch den König sehr klein, sehr eng für ein Bougie oder Fiberscope, und es ist wirklich schwierig, den Kehlkopf zu betreten, ein anderes Objekt in die Luftröhre zu führen und dann einen Trachealtubus über dieses zweite Gerät zu führen. Es sei denn, ein ED-Arzt ist mit dem King LT, der flexiblen Faseroptik und dem Aintree-Katheter sehr vertraut und der Patient ist mit dem King LT völlig stabil, Ich würde nicht empfehlen, dies zu versuchen.
In einer Situation mit Herzstillstand würde ich mich auf die Wiederaufnahme der Herzaktivität konzentrieren, bevor ich den präklinischen Atemweg ausschalte, vorausgesetzt, der Atemweg ist funktionsfähig (gute Atemgeräusche, endgezeitliches CO2 usw.). Bei Erbrechen im King LT oder Combitube, wenn EMS den Patienten abgibt, saugen Sie den Magenanschluss schnell ab, entfernen Sie die gesamte Luft aus den Ballons (es befinden sich zwei Pilotballons am Combitube, ein gemeinsamer Pilotballon am King) und ziehen Sie das Gerät. Bevor Sie es in den Müll werfen, stellen Sie s
sicher, dass eine Intubation mit einem Trachealtubus durchgeführt werden kann.
Es ist hilfreich zu wissen, wie lange die Atemwege vor der Ankunft vorhanden waren. Linguales Ödem aufgrund längerer Platzierung und Überinflation der Pharynxballons wurde sowohl mit dem King LT als auch mit dem Combitube beschrieben. Einige Traumaeinrichtungen mit langen EMS-Transportzeiten haben sich dafür entschieden, diese Geräte in einer OP-Umgebung anstelle der ED auszuschalten. Während dies nicht als Standard der Pflege angesehen wird, würde ich die Zunge untersuchen, um zu sehen, ob sie vergrößert, lila und steinhart ist; Wenn ja, sollte ein schwieriger Atemweg nach der Entfernung erwartet werden.
Dr. Levitan lehrt Notfallmedizin am Jefferson Medical College und an der Univ. von Maryland und hilft bei der Durchführung eines monatlichen Atemwegsmanagementkurses mit speziell vorbereiteten Leichen: jeffline.jefferson.edu / jeffcme / Airway
Bilder reproduziert von Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide zur Intubation, 2nd Ed., Atemwege Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; Mit Genehmigung verwendet.
