Aktuelle Herausforderungen
Wir haben aktuelle Herausforderungen in vier Hauptthemen unterteilt: (1) Verfügbarkeit, (2) Leistung (Fähigkeiten, Kompetenzen und Motivation), (3) Verteilung und (4) Governance und Management.
Verfügbarkeit von Krankenschwestern
Der Mangel an saudischen Krankenschwestern ist größtenteils auf den suboptimalen Zustrom von Krankenschwestern in den Arbeitsmarkt zurückzuführen, es gibt jedoch auch ein hohes Maß an vorzeitigen Austritten aus dem Arbeitsmarkt. Die Literatur legt nahe, dass die suboptimale Generation neuer Krankenschwestern weitgehend auf unzureichende Ausbildungsplätze für Krankenschwestern zurückzuführen ist . KSA bildet im Vergleich zu den OECD-Ländern nur sehr wenige Krankenschwestern aus (Abb. 2).
Pflegeabsolventen pro 100.000 Einwohner, 2018 (oder letztes Jahr) . OECD-Daten sind für 2015 oder das letzte Jahr; KSA-Daten sind für 2018
Zum Teil, weil qualitativ hochwertige im Ausland ausgebildete Krankenschwestern in der Vergangenheit leicht verfügbar waren, Es gab wenig Druck oder Anreiz für Krankenpflegeschulen im Königreich, ihre Einschreibung zu erweitern. Selbst unter Krankenschwestern saudischer Nationalität suchen viele staatliche Stipendien mit Rückkehrverpflichtungen, um ihr Studium im Ausland fortzusetzen (Stand 2018 waren 895 Studenten in Pflegeprogrammen hauptsächlich in den USA, Kanada, Großbritannien oder Australien eingeschrieben) .
Ein erheblicher Teil derjenigen, die zu Hause trainieren, schließen ihr Studium nicht ab. Die Abbrecherquote für Studierende in Diplomstudiengängen wird auf 27 bis 32% geschätzt, obwohl die Zahl für Bachelor-Krankenpflegeabschlüsse niedriger ist . In Ergänzung, Anekdotische Beweise deuten darauf hin, dass einige Auszubildende nach dem Abschluss verloren gehen, da ihr Hauptgrund für die Ausbildung darin bestand, eher zu studieren als als Krankenschwester zu arbeiten. Einmal ausgebildet, werden viele neue Krankenschwestern nicht ausreichend unterstützt, um in den Arbeitsmarkt einzutreten oder dort zu bleiben . Während ihrer Karriere haben sowohl saudische als auch nicht-saudische Krankenschwestern eine hohe Ausstiegsrate aus dem Beruf — während die Maßnahmen unterschiedlich sind, ergab eine kürzlich durchgeführte Überprüfung Fluktuationsraten zwischen 17 und 60% pro Jahr, wobei registrierte Krankenschwestern durchschnittlich etwa vier Jahre arbeiten. Diese hohe Fluktuation wird durch die Wahrnehmung ungünstiger Arbeitsbedingungen, niedriger Löhne und eines niedrigen sozialen Status verursacht . Zu den ungünstigen Arbeitsbedingungen gehören schwierige Arbeitszeiten, Infektionsrisiken und orthopädische Verletzungen einschließlich Schmerzen im unteren Rückenbereich . Die Einstiegsgehälter von rund 10.000 Saudi-Rial pro Monat (2700 US-Dollar) gelten für einige Sektoren als niedrig, und es besteht die Wahrnehmung eines Mangels an Gehaltstransparenz in der gesamten Belegschaft. In KSA, Das Familienleben ist sehr wichtig, und Krankenpflege kann ein schwieriger Beruf sein, in dem berufliche und familiäre Verpflichtungen in Einklang gebracht werden können.
Insgesamt waren 80% der Krankenschwestern, die 2018 in KSA arbeiteten, weiblich, obwohl, wie Abb. 3 zeigt, ist der Anteil männlicher Krankenschwestern unter der Minderheit saudischer Staatsangehöriger mit rund 40% viel höher, verglichen mit weniger als 10% unter ausländischen Krankenschwestern.
Anzahl der Krankenschwestern im Königreich Saudi-Arabien nach Geschlecht und Nationalität 2016-2018
Es gab Aufrufe, mehr Männer zum Eintritt in den Beruf zu ermutigen, um ein ausgewogeneres Geschlechterverhältnis zu erreichen, und den Pool talentierter Kandidaten für die Einstellung zu erweitern. Es ist wichtig, sich nicht auf die Rekrutierung von Männern zu stützen, um das Image des Berufs als niedrigen Status und unfreundlich für das Familienleben zu lösen, da diese Probleme für alle Teilnehmer behoben werden müssen.
Ein dringendes Problem des Berufsstandes ist der drohende Verlust von Diplomkrankenschwestern (die weniger ausgebildet sind als registrierte Krankenschwestern) aufgrund von Änderungen in ihrer Registrierung. Das neu eingeführte Nursing Practice Act wird Diplomkrankenschwestern als Techniker neu kategorisieren und sie daran hindern, direkte Pflege zu leisten. Die Änderungen zielen darauf ab, sicherzustellen, dass Krankenschwestern über die Fähigkeiten verfügen, die für eine qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten erforderlich sind. In allen Sektoren sind jedoch 75% der saudischen Krankenschwestern Diplomkrankenschwestern, die ein 2- oder 3-Jahresprogramm abgeschlossen haben . Wenn diese Krankenschwestern nicht durch Überbrückungsprogramme umgeschult werden, wird das Defizit an saudischen Krankenschwestern sicherlich zunehmen, was einen Personalabbau oder mehr ausländische Mitarbeiter erfordert.
Leistung
Vielen saudischen Krankenschwestern fehlen die Fähigkeiten und das Wissen, die sie für eine qualitativ hochwertige Versorgung benötigen . Die Fähigkeiten und Kompetenzen von Krankenschwestern in KSA sollten von der Ausbildung bis zum Abschluss und zur Praxis am Arbeitsplatz kontinuierlich weiterentwickelt werden. Dies könnte durch standardisierte kompetenzbasierte Bildungsprogramme an Universitäten in KSA erreicht werden.
Obwohl viele Lehrpläne öffentlicher und privater Krankenpflegeschulen in den letzten zehn Jahren aktualisiert wurden, bestehen weiterhin Lücken in Bereichen wie Pädiatrie, psychische Gesundheit, Geriatrie, Professionalität, Ethik, rechtliche Haftung, Telemedizin und Karrieremanagement. In vielen Schulen ist die Ausbildung nach wie vor weitgehend theoretisch, nicht interaktiv und bis zu den Praktika der Krankenschwestern wenig praktischem Training ausgesetzt. Darüber hinaus sind die Ausbildungsmöglichkeiten am Arbeitsplatz nach dem Abschluss oft begrenzt. Einige Krankenhäuser wie die der National Guard Heath Services und das King Faisal Specialist Hospital & Research Center befassen sich mit dieser Herausforderung, indem sie neuen Absolventen eine direkte Ausbildung anbieten.
Die saudische Kommission für Gesundheitsspezialitäten (SCFHS) hat die Qualität der Versorgung verbessert, indem die Gültigkeitsdauer klinischer Lizenzen von 5 Jahren auf 2 Jahre verkürzt wurde. Dies wird es den SCFHS ermöglichen, sich regelmäßiger weiterzubilden, was zu einer Verbesserung der Fähigkeiten führt.
Verschiedene Arten von subspezialisierten Krankenschwestern (Wundversorgung, Hämatologie, Schmerztherapie, Palliativmedizin, häusliche Pflege usw.) im Königreich existieren . Saudi Krankenschwestern können Fach Qualifikation durch die SCFHS 2-Jahres-Diplom oder Zertifikat Kurse in Ausbildungszentren von vielen Krankenhäusern angeboten zu erhalten, aber diese Programme sind nicht offiziell von einer Universität akkreditiert. Die Zahl der Fachkrankenschwestern ist in den letzten Jahren gestiegen (Abb. 4). Spezialisierung wird oft verwendet, um Gehaltserhöhungen zu rechtfertigen und manchmal ermöglicht eine Krankenschwester, die Karriereleiter nach oben zu bewegen.
Anzahl der als Spezialisten eingestuften saudischen und nicht-saudischen Krankenschwestern, 2013-2017
Die Zahl der Pflegekräfte in Saudi-Arabien ist jedoch nach wie vor sehr begrenzt und macht weniger als geschätzte 5% des gesamten Pflegepersonals aus (Abb. 5).
Anzahl der saudischen Krankenschwestern nach Bildungsniveau
Die meisten Advanced Nurses und Specialty Care Nursing-Positionen werden von ausländischen Krankenschwestern in hochtechnischen Bereichen wie Intensivstationen, Operationssälen und Onkologieeinheiten besetzt.
Aufstiegschancen motivieren die Menschen tendenziell, ihre Anstrengungen am Arbeitsplatz zu verstärken. Viele Menschen haben das Gefühl, dass diese Möglichkeiten im Pflegeberuf in KSA spärlich sind . Ein geringer Arbeitsaufwand ist auch mit einem Mangel an unterstützenden Aufsichtspolitiken verbunden. Manager haben oft Schwierigkeiten, Mitarbeiter für die Produktivität zur Rechenschaft zu ziehen, insbesondere wenn es sich bei den Mitarbeitern um Beamte handelt. Krankenschwestermanager haben außerdem oft das Gefühl, dass sie nicht über die Informationen oder Werkzeuge verfügen, um zu beurteilen, ob Krankenschwestern gute Leistungen erbringen oder nicht. Krankenschwestern werden häufig eingesetzt oder gebeten, für bestimmte Tätigkeiten verantwortlich zu sein, für die andere speziell ausgebildete Fachkräfte besser geeignet wären. Diese Bedenken haben zu Forderungen nach einer weniger zentralisierten und autonomeren Verwaltung des Personals geführt, und für Werkzeuge, um die Leistung von Krankenschwestern zu maximieren und sie für die Ergebnisse zur Rechenschaft zu ziehen.
Verteilung der Krankenschwestern
Der pflegerische Arbeitsmarkt in KSA ist sowohl institutionell als auch geografisch fragmentiert. Während die geplanten Reformen darauf abzielen, die Fragmentierung zu verringern, wird die öffentliche Gesundheitsversorgung derzeit durch separate Systeme bereitgestellt, die von einer Reihe von Ministerien und Regierungsinstitutionen betrieben werden. Die verschiedenen Sektoren und Arbeitgeber bilden eine Gruppe von fast vollständig getrennten Arbeitsmärkten, und es ist ungewöhnlich, dass eine Krankenschwester von einem Arbeitgeber zum anderen wechselt. Saudische Krankenschwestern – darunter 89% aller saudischen Männer, die in der Krankenpflege arbeiten — arbeiten eher in MOH-Einrichtungen. Andere öffentliche Sektoren und der private Sektor sind größtenteils mit ausländischen Krankenschwestern besetzt (Abb. 6).
Zahl der beschäftigten Pflegekräfte nach Nationalität und Sektor, 2016-2018
Geografisch variiert die Zahl der Krankenschwestern pro Kopf stark, von 3,8 pro 1000 Einwohner in Jazan an der jemenitischen Grenze bis zu 9/1000 in der nördlichen Region Al-Jawf . Die Mehrheit der saudischen Krankenschwestern ist in Einrichtungen an städtischen Standorten untergebracht, Ländliche Standorte sind größtenteils mit ausländischen Krankenschwestern besetzt. Der Mangel an saudischen Krankenschwestern an entlegeneren Orten wird hauptsächlich durch schlechtere Lebens- und Arbeitsbedingungen verursacht. Dies schreckt insbesondere Krankenschwestern ab, die nicht aus abgelegenen Gebieten kommen und nicht an sie gewöhnt sind. Einige der Faktoren, die Remote-Entsendungen für Krankenschwestern weniger attraktiv machen, sind (1) Gehälter, die nicht die Opportunitätskosten für das Leben in einem ländlichen Gebiet decken; (2) unzureichender Wohnraum; (3) weniger Möglichkeiten zur Weiterbildung und (4) weniger Arbeitsmöglichkeiten für Ehepartner.
Viele saudische Krankenschwestern fühlen sich von der Beschäftigung in der Grundversorgung angezogen, die Arbeitsbedingungen bietet, die eher dem Familienleben entsprechen. Es gibt keine Nachtschichten, es gibt weniger Aufsicht und Rechenschaftspflicht, und die Gehälter entsprechen denen von Krankenhausjobs. Darüber hinaus landen viele saudische Krankenschwestern, insbesondere Diplomkrankenschwestern, in Einrichtungen der Grundversorgung, weil sie nicht über die Fähigkeiten verfügen, die für die Rekrutierung auf Krankenhausebene erforderlich sind.
Jeder Sektor befindet sich in einem anderen Reformstadium, und viele Politiken ändern sich jetzt. Im Großen und Ganzen bleibt die MOH-Rekrutierung jedoch bürokratisch und zentralisiert und könnte weiter gestärkt werden, um bedarfsorientierter zu werden. Die Rekrutierung erfolgt über das Ministerium für öffentlichen Dienst oder das Arbeitsministerium (jetzt in das Ministerium für Humanressourcen und soziale Entwicklung eingegliedert), während MOH für den Einsatz verantwortlich ist. Hochselektive Rekrutierung in anderen Sektoren neigt Krankenschwestern mit den besten Fähigkeiten zu monopolisieren, darunter viele Krankenschwestern, so dass die MOH eine Mehrheit der Diplom-Krankenschwestern zu rekrutieren.
Governance
Derzeit gibt es keinen nationalen Plan für Humanressourcen im Gesundheitswesen (HRH) oder eine umfassende und sektorübergreifende Planung, die den Pflegeberuf auch innerhalb des öffentlichen Sektors einschließt. Jeder Teil des Gesundheitssystems hat seine eigene Planung und Verwaltung. Darüber hinaus gibt es wenig formale Interaktion zwischen dem Gesundheitssektor und dem Bildungssektor, was bedeutet, dass Krankenpflegeschulen nicht den Bedürfnissen des Gesundheitssektors entsprechen. Es gab Forderungen nach einer Aktualisierung der Pflegegesetzgebung und -politik . Das Fehlen ausreichender Rechtsvorschriften war eine der Hauptursachen für die Verzögerung bei der Einführung fortgeschrittener Krankenschwestern in KSA.
Mögliche politische Lösungen
Als Reaktion auf die oben genannten Herausforderungen arbeiten die saudische Regierung und die Führungskräfte des Gesundheitswesens daran, die Produktion moderner, qualitativ hochwertiger Pflegeausbildung schnell zu steigern, um die Belegschaft zu verstaatlichen, die Qualität der Pflegepraxis zu standardisieren und zu verbessern; und öffentliche und private Krankenhäuser zu ermutigen, saudische Krankenschwestern einzustellen und auszubilden.
Die Erhöhung der Verfügbarkeit von Pflegekräften wird sich aus der Erhöhung des Zustroms von Pflegekräften (Kapazitätserweiterung) und der Verringerung des Abflusses von Pflegekräften vom Arbeitsmarkt (Verringerung der Fluktuation) ergeben. Die kontinuierliche Kompetenzentwicklung sollte dazu beitragen, die Bindung zu erhöhen und gleichzeitig das Problem der schlechten Leistung anzugehen. Flexibilität bei der Rekrutierung wird sicherstellen, dass Krankenschwestern dort eingesetzt werden können, wo sie am dringendsten benötigt werden, und dass es eine gerechte Verteilung der Arbeitskräfte im gesamten Königreich gibt. Schließlich wird ein robustes Governance-Umfeld sicherstellen, dass die Qualität und Sicherheit der Patientenversorgung Priorität hat und dass der Beruf in KSA die Bedürfnisse der Nation jetzt und in Zukunft erfüllt.
