Im Gegensatz zu Kt ist ein hoher Kt|V mit einer höheren Mortalität verbunden: Die Bedeutung eines niedrigen V / Nefrología

Einleitung

Die Berechnung von Kt/V ist die am häufigsten verwendete Methode zur Bestimmung der erforderlichen Hämodialysedosis (HD). Es ist ein Index, der auf der Menge an Harnstoff basiert, die in einer Sitzung (Kt) entfernt wurde, und auf dem Verteilungsvolumen von Harnstoff im spezifischen Patienten (V), das mit dem Körperwasser (BW) übereinstimmt. Es ist ein Index, weil er als das Volumen des aus Harnstoff entschlackten Blutes in Litern, geteilt durch das BW, in Litern ausgedrückt wird. Die Kt / V kann unter Verwendung von Formeln geschätzt werden, die aus dem kinetischen Modell von Harnstoff unter Verwendung der Messung der Harnstoffkonzentration vor und nach der Dialyse entwickelt wurden.1,2

Die Möglichkeit, die Clearance von Harnstoff, K, durch ionische Dialysance (ID) oder ultraviolette Erfassung abzuschätzen und diesen Wert mit der Dauer der Sitzung, t, zu multiplizieren und durch das Volumen von BW zu dividieren, das durch anthropometrische Formeln oder Bioimpedanz berechnet wird, hat die Methodik vereinfacht,3-6 Fehler bei der Extraktion von Blutproben nach der Huntington-Krankheit zu vermeiden und die Kontrolle aller Sitzungen anstelle einer pro Monat zu ermöglichen. Der HD-Monitor zeigt den Wert in Echtzeit an, ohne dass eine Analyse erforderlich ist, wodurch Zeit und Kosten für das Personal gespart werden. Die Korrelation der Werte von Kt / V gemessen mit Harnstoff und mit ID ist ausgezeichnet (r = 0,9) und die Variationskoeffizienten liegen nur im Bereich von 5-6%.4,5 Die Nachteile bestehen darin, dass die proteinkatabolische Rate (nPCR) nicht berechnet werden kann und dass je nach Art des HD-Monitors Abweichungen von bis zu 10% auftreten können.7,8

Die Kt/V wurde als Dosis der Huntington-Krankheit verwendet.9-11 Beobachtungsstudien veröffentlichten die Beziehung zwischen Kt / V und Mortalität und Morbidität. Das Überleben der Patienten verbesserte sich mit einem Kt / V> 110-12; Dieses Ziel wurde anschließend auf 1, 213 und 1, 3.10 angehoben, jedoch wurde in der HEMO-Studie 14,15 kein signifikanter Zusammenhang zwischen Kt / V und Mortalität festgestellt. In dieser Studie 11 wurde der Nutzen eines größeren Ziels von Kt / V bei Frauen, jedoch nicht bei Männern gezeigt, was darauf hindeutete, dass die Idee, Kt durch V zu korrigieren oder zu normalisieren, nicht für alle Arten von Patienten ausreichend war. Es würde Patienten mit bestimmten Merkmalen geben, bei denen die Kt / V die erforderliche Dialysedosis nicht ausreichend bestimmt.11

Die Beziehung zwischen Kt / V und Mortalität wird oft als „J“ -Kurve dargestellt; Patienten mit einem niedrigen Kt / V oder einem niedrigen Harnstoffreduktionsverhältnis (URR) haben ein erhöhtes Sterberisiko, aber gleichzeitig Patienten mit einem Kt / V über dem empfohlenen Niveau Das Sterberisiko wird nicht verringert, sondern erhöht.16-18 Aber die Nieren produzieren eine kontinuierliche Kt und in einer viel höheren Menge, was im Gegensatz zu diesem Ergebnis steht. Diese Arten von Kurven werden normalerweise durch einen Verwirrungsfaktor erklärt, der nicht korrigiert wird. Im Fall von Kt / V könnte der Störfaktor V sein. Ein Patient kann ein hohes Kt / V aufgrund eines hohen Kt oder eines niedrigen V haben. Kleine Patienten und Frauen haben ein niedriges V und bei ihnen wissen wir bereits, dass wir ein höheres Kt / V bereitstellen müssen. Es gibt Patienten, die ein niedriges V haben, weil ihr Wassergehalt niedrig ist, dh ältere Menschen, unterernährt, geringe Muskelmasse, reduzierte Anzahl von Zellen, all diese Patienten haben normalerweise eine schlechte Prognose. Ist V der Verwirrungsfaktor? Die Studien, die das Kt mit dem Todesrisiko in Verbindung bringen, weisen keine „J“ -Kurve auf; Das Todesrisiko nimmt mit zunehmendem Kt weiter ab und liegt über dem, was „empfohlen“ wird.18-20

Ziel dieser Studie ist es, die Beziehung von Kt / V zu Kt und V (Gesamtgewicht und gewichtskorrigiert) und die Beziehung dieser Parameter zu suchen diese mit dem Gesamtgehalt an intra- und extrazellulärem Wasser und Magermasse (Bioimpedanz). Diese Studie untersucht auch die Beziehung dieser Variablen zur Mortalität. Die Hypothese ist, dass Kt / V nicht korreliert direkt mit dem Überleben bei Patienten mit einem kleinen oder verminderten BW.

Material und Methodendesign und Patienten

Querschnittsstudie, retrospektive und unizentrische Studie, die die Kt / V, Kt, Kt adjusted to Body surface (Ktsc), V und anthropometrische Parameter bewertet, die durch Bioimpedanz in einer Kohorte von Patienten bewertet wurden, die in den Jahren 2013 und 2014 bei der Huntington-Krankheit vorherrschten. Anschließend wurden die Patienten prospektiv bis Ende 2016 verfolgt. Die Mortalität während des Follow-ups wurde in Bezug auf die genannten Huntington-Parameter untersucht. In den Jahren 2013 und 2014 wurden die Daten aller HD-Sitzungen gesammelt, Daten von den HD-Monitoren an das Computersystem übertragen.

Einschlusskriterien: Die eingeschlossenen Patienten sind diejenigen, die in der Huntington-Einheit des Infanta Leonor University Hospital in den Jahren 2013 und 2014 vorherrschten. Dies waren alles Patienten mit chronischer Huntington-Krankheit, älter als 18 Jahre und mit Zustimmung zur Verwendung ihrer Daten. Ausschlusskriterien: Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von weniger als 3 Monaten oder mit weniger als 3 HD-Sitzungen pro Woche aufgrund einer signifikanten verbleibenden Nierenfunktion.

Hämodialysetechnik

Verwendete Maschinen waren AK200us® und Artis® (Baxter) und ST5008 (Fresenius, FMC, Bad Homburg, Deutschland). Alle Maschinen haben ID (Diascan®u OCM®). Die Maschinen sind mit der TSS®-Computeranwendung verbunden, die das automatische Herunterladen von Daten in jeder Sitzung ermöglicht. Die Dialysierflüssigkeit ist hochrein, definiert durch koloniebildende Einheiten ml von weniger als 0, 1 und Endotoxinspiegel von weniger als 0, 03 EU / ml (Leitfaden der Spanischen Gesellschaft für Nephrologie). Die Patienten werden 3 Tage pro Woche und in der Regel mindestens 12 Stunden pro Woche dialysiert, mit Ausnahme derjenigen mit signifikanter Restnierenfunktion (RRF). Die Dialysatoren haben eine hohe Permeabilität mit synthetischen Membranen mit einer Oberfläche von 1,8 bis 2,1 m2. Patienten mit Nebenwirkungen auf diese Membranen werden mit Cellulosetriacetat dialysiert. Der maximale Blutfluss, der den Gefäßzugang ermöglicht, wird verwendet, ohne dass der arterielle Leitungsdruck unter −220 mm Hg fällt. Die Patienten erhielten eine Online-Hämodiafiltration oder High-Flow-HD.

Bioimpedanz (BCM®)

BCM® Multifrequenz-Bioimpedanz21-23 wurde in der vorliegenden Studie verwendet.

Parameter gesammelt und ausgewertet

Alter und Geschlecht wurden gesammelt. Gefäßzugang für die Huntington-Krankheit; Gewicht vor und nach der Huntington-Krankheit und die Körperoberfläche (m2) wurden berechnet.

Zu Beginn der Studie wurde eine Prä-HD-Multifrequenz-Bioimpedanz (BCM®) durchgeführt. Die folgenden Parameter wurden gesammelt: magermassenindex (LTI) (kg / m2), Fettmassenindex (FTI) (kg / m2), BW (Liter), extrazelluläres Wasser (ECW, Liter), intrazelluläres Wasser (ICW, Liter)) und normohydratisiertes Gewicht (kg). Die BCM®-Daten beziehen sich auf die Daten der entsprechenden HD-Sitzung.

In Bezug auf die HD haben wir aufgezeichnet: Dialysetechnik, Dialysator, Blutfluss (Qb), Gesamtvolumen des gereinigten Blutes (TVPB), effektive Dialysezeit (t), Gesamtleitfähigkeit in der Dialysierflüssigkeit (Ct). Die Clearance von Harnstoff (K) wurde durch ID in jedem Monitortyp geschätzt. Es wurde als Vel BW von BCM® zur Bestimmung des Kt/V verwendet. Die Natriämie (Na) wurde in der ersten Sensormessung durch ID berechnet. Die Ziel-Ktsc wurde nach den Formeln berechnet: Kt in Litern = 1 /, mit der BSA (Körperoberfläche) in m2= Gewicht 0,425 × Höhe 0,725 × 0,007184 (Post-HD-Gewicht in kg, Höhe in Zentimetern).18,24

In den Jahren 2013 und 2014 wurden die Daten von Kt und Kt / V aller Sitzungen mit gültigen Daten aller in die Studie eingeschlossenen Patienten gesammelt. Der Mittelwert von Kt, Ktsc und Kt / V bei jedem Patienten während dieses Zeitraums wurde für Berechnungen verwendet.

Evolution

Die Patienten wurden bis Ende 2016 beobachtet, um zu beurteilen, ob sie noch aktiv waren, transplantiert worden waren, in der Nachsorge verloren gegangen oder gestorben waren.

Statistik

Normale stetige Variablen werden als Mittelwert und Standardabweichung ausgedrückt. Die Variable Kt/V wurde in Quartile unterteilt. Um die Unterschiede der Variablen gemäß den Quartilen von Kt / V zu vergleichen, wurde nach Durchführung des Levene-Tests eine einstufige Varianzanalyse verwendet. Bivariate Korrelationen vom Pearson-Typ wurden angewendet, nachdem überprüft wurde, ob die Variablen normal verteilt waren.

Die Kaplan-Meier-Überlebenskurven wurden berechnet und die Faktoren mit dem Log Rank Test (Mantel–Cox) verglichen. Die Cox-Regression wurde verwendet, um die Wechselwirkung zwischen den Faktoren aufzuklären und diejenigen zu bestimmen, die die Mortalität unabhängig beeinflussen.

Ein p

0,05 wurde als signifikant angesehen. SPSS 15.0 (Chicago, Illinois, USA) wurde als statistisches Paket verwendet.Ergebnisse

Von den 135 Patienten, die in den Jahren 2013 und 2014 in der Hämodialyseeinheit des Infanta Leonor University Hospital behandelt wurden, erfüllten 127 die Einschlusskriterien und wurden untersucht, und von ihnen wurden 18.998 Sitzungen registriert.

Das Durchschnittsalter lag bei 70,4 (15,3) Jahren zwischen 22 und 93 Jahren. Ein 60.6% waren Männer und 39.4% Frauen. Die Patienten wurden durch einen Tunnelkatheter dialysiert (n = 51); durch eine autogene arteriovenöse Fistel (n = 68) und durch eine prothetische Fistel (n = 8). Zweiundsiebzig Patienten wurden mit einem AK 2008®- oder Artis®-Monitor und 55 mit einem ST 5008® dialysiert. Fünfundsechzig der 127 Patienten erhielten eine Online-Hämodiafiltration. Die verwendeten Dialysatoren waren: Polyethersulfonade 2,1m2 bei 74 Patienten; Fx800® bei 24 Patienten; Polyamid 2,1m2 bei 22 Patienten und Fx80® bei 7 Patienten.

Die mittlere Kt der 127 Patienten betrug 56, 1 (7) l und die Ktsc 52, 8 (10, 4) l. Die durchschnittliche Ziel−Ktsc betrug 49, 7 (4, 5) l. Das mittlere Ktsc-Ktsc-Ziel betrug+6, 39 (7, 00) l, Bereich: -18, 76 bis 26, 38 l. Sechs Patienten, 5%, erreichten die empfohlene Ktsc nicht. Die durchschnittliche Dauer der Huntington-Sitzungen, t, betrug 248,9 (21) min. In dieser Serie haben Frauen kein erreichtes Ktsc−Ziel Ktsc niedriger als Männer, p = 0,785. Patienten mit höherem Ktsc hatten einen geringeren Anteil an Kathetern, p

0,033. Die Verteilung der Katheter war ähnlich zwischen den Quartilen von Kt / V, p = 0,468.

Der Mittelwert des maximalen K betrug 243 (24)ml/min. Der mittlere Blutfluss betrug 374 (43) ml / min; das gesamte entschlackte Blutvolumen betrug 83,4 (11,4) I; In der Prä-HD betrug der SBP 146 (24) mmHg und der DBP 69 (15) mmHg.

Anthropometrische und Bioimpedanzdaten: Gewicht, 70,6 (16,8) kg; Körperoberfläche, 1,8 (0,25) m2; BW, 32,2 (7,4) l; extrazelluläres Volumen, 17 (9,5) l; intrazelluläres Volumen, 15,9 (4) l; relative magere Masse, 42,6 (12,1)%; relative Fettmasse, 39,6 (9,6)%, LTI, 11,1 (2,7) kg/m2.

Der Mittelwert Kt/V betrug 1,84 (0,44). Tabelle 1 zeigt die Daten von Kt, Ktsc, Kt Reached-Target Kt, Bioimpedanz und Dialyse nach den Quartilen von Kt / V. Die Kt / V der oberen Quartile sind sowohl auf ein größeres Kt als auch auf ein niedrigeres V zurückzuführen. Quartil 1, niedrigeres Kt / V, impliziert im Vergleich zum vierten Quartil 61% mehr BW und 9% weniger Kt. Die Faktoren, die umgekehrt mit dem Kt / V assoziiert sind, sind: Magermassenindex,% Magermasse; BW; extrazelluläres Volumen und intrazelluläres Volumen. Alter zu Beginn des Follow-up umgekehrt korreliert mit BW (p0.05) und LTI (p0.01). Das Serumalbumin korrelierte mit dem LTI (n=127, r=0,64, p0,001) und mit dem ACT (n=127, r=0,048, p0,01). Tabelle 2 beschreibt die Verteilung von Albumin und anderen Bioimpedanzwerten basierend auf den BW-Quartilen (V).

Durchschnittlich wurden 155 Sitzungen pro Patient ausgewertet, zwischen 36 und 308. Die mittlere und Standardabweichung des Variationskoeffizienten der Kt in den Sitzungen jedes Patienten betrug 11,6 (4,6)% in den 18.998 Sitzungen der 127 Patienten. Die mittleren Kt / V und Kt unterscheiden sich nicht signifikant von denen, die der Dialyse entsprechen, bei der die Bioimpedanz durchgeführt wurde.

Am Ende der mittleren Nachbeobachtungszeit von 36 Monaten, zwischen 24 und 48 Monaten, waren noch 50 Patienten aktiv, 42 waren gestorben, 23 waren transplantiert worden und 12 waren in ein anderes Zentrum umgezogen. Die geschätzte Überlebenszeit der Kohorte beträgt 36,4 Monate, Standardfehler von 1,47 und 95% Konfidenzgrenzen (33.5–39.3). Tabelle 3 und Fig. 1 zeigen die Überlebensschätzungen für Quartile von Kt / V, wobei die Schätzung des 4. Quartils im Vergleich zu den anderen niedriger ist (p0.004). Die Quartile der Differenz−Ktsc-Ziel-Ktsc (Tabelle 4) waren nicht signifikant mit der Mortalität assoziiert, obwohl das obere Quartil eindeutig ein besseres Überleben aufwies. Andere Variablen, die mit der Mortalität assoziiert waren, waren: Alter; Serumalbumin; der LTI und der ACT. Wenn eine COX-Regression mit diesen Variablen angewendet wird, bleiben nur Albumin und LTI unabhängige Prädiktoren (Tabelle 5).

Die berechnete Natriämie (ID) zu Beginn der Huntington-Krankheit betrug 138,4 (1,75) mmol / l.

Die anfängliche Natriämie hing mit der Mortalität zusammen; Hyponatriämie-Patienten, das niedrigste Quartil, hatten eine schlechtere Prognose (Abb. 2).

Diskussion

In dieser Kohorte von Huntington-Patienten haben Patienten mit einem höheren Kt / V eine höhere Mortalität. Die höchste Kt verbessert das Überleben, aber nicht signifikant. Die BW, V, ist umgekehrt mit der Mortalität verwandt. In dieser Serie hängt das Kt / V mehr von V als von Kt ab. Das V, wie durch Bioimpedanz gemessen, hängt mit Ernährungsparametern wie LTI, relativer Magermasse und intrazellulärem Wasser zusammen. Von den untersuchten Variablen sind LTI und Serumalbumin die besten unabhängigen Prädiktoren für die Mortalität. Daher ist die Nützlichkeit von Kt / V als Maß für die „Dialysemenge“ bei Patienten mit niedrigem V begrenzt und kann bei Patienten mit niedrigem V aufgrund von Fehlernährung und geringer Muskelmasse zu falschen Schlussfolgerungen führen. Das Kt / V kann durch das Kt ersetzt werden, korrigiert oder nicht durch die Körperoberfläche, die nicht die von V vorgegebene Vorspannung aufweist.

Die Kt/V wurde als Parameter zur Definition der „Dialysemenge“ betrachtet. Das Kt wurde durch das V geteilt, um die Körpergröße zu korrigieren und Formeln der Harnstoffkinetik anwenden zu können. Gemäß den KDOQI-Richtlinien wurde das Ziel-Kt / V als > 1,2 oder ein Prozentsatz der Harnstoffreduktion > 65% angesehen.23 Angesichts der Hinweise, dass Frauen und Menschen mit geringem Gewicht von einem höheren Kt / V profitieren könnten, lag der empfohlene Kt / V bei > 1,310. Der Kt / V war nützlich als Referenz zur Kontrolle und Verbesserung der Dialysemenge. In Spanien stieg der Prozentsatz der Zentren, die die von der Qualitätsgruppe der Spanischen Gesellschaft für Nephrologie definierten Standards erreichten, von 65 auf 90, 9%, was dem Ziel des Kt / V-Standards folgte (Daugirdas II, >1, 3 bei mehr als 80% der Patienten).25

Es stellt sich die Frage, ob die übliche Korrektur des Kt durch den BW ausreichend ist. Dieser Ansatz bereitet aufgrund der Voreingenommenheit der Dosisangabe Schwierigkeiten bei der Interpretation der Ergebnisse von Beobachtungsstudien.26 Alternative Methoden wurden vorgeschlagen, um Kt zu korrigieren: nach Geschlecht,27 nach der Körperoberfläche,24 nach Stoffwechselparametern wie der proteinkatabolischen Rate (PCR)28,29 oder nach der viszeralen Masse als mögliche Quelle urämischer Toxine.30

1999 haben Lowrie et al.31 schlug Kt als Marker für Dialysedosis und Mortalität vor und empfahl eine minimale Kt von 40-45 l bei Frauen und 45-50 l bei Männern. In einer nachfolgenden Studie,24 Die gleichen Autoren korrelierten unterschiedliche Anforderungen an die Kt als Funktion der Körperoberfläche, unter Berücksichtigung der anthropometrischen Unterschiede von Probanden des gleichen Geschlechts, und dies in einer späteren Studie validieren.18 Dieselbe Methode zur Korrektur der Kt durch die Körperoberfläche wurde in der spanischen Bevölkerung validiert.19,20 Im Krankenhaus Universitario Infanta Leonor kontrollieren wir die Dosis der Huntington-Krankheit mit dem Kt. In dieser Arbeit sind das mittlere Kt und das mittlere Ktsc denen, die als das empfohlene Minimum angesehen werden, in +6.4l des Durchschnitts ziemlich überlegen. Dieser Wert ähnelt +6, 5 l, die in einer Studie an einer großen Population spanischer Patienten erhalten wurden,19 und höher als in anderen früheren Studien: +0, 3 in einer Studie in der US-Bevölkerung im Jahr 200618 und +3, 3 l in der spanischen Bevölkerung im Jahr 2013.20 Aufgrund der begrenzten Anzahl von Patienten in der vorliegenden Studie ist es nicht möglich zu beobachten, ob eine höhere Kt das Überleben verbessern kann, wie dies in anderen Studien gezeigt wurde.18-20 In diesen früheren Studien betrug der Prozentsatz der Patienten, die das Ktsc-Ziel erreichten, 53, 67 und 81%.18-20 In dieser Studie können nur 5% der Patienten als unterdialysiert angesehen werden, Ktsc-Ziel > Ktsc erreicht.

Das Ziel von Ktsc18 ist anspruchsvoller als das von Kt/V.8,19,20,32,33 Die Überwachung der Dialysedosis mit dem Kt ermöglicht eine bessere Unterscheidung der Angemessenheit der Dialyse und identifiziert zwischen 30 und 40% der Patienten, die aufgrund ihres Geschlechts oder ihrer Körperoberfläche möglicherweise keine ausreichende Dosis erreichen.31 Die Patienten, die größere Schwierigkeiten haben, die Ziel-Kt zu erreichen, sind: Patienten mit Kathetern, ältere Patienten mit weniger Zeit für regelmäßige HD, kürzere Dialysesitzungen, geringer Blutfluss, höheres Körpergewicht und Frauen in Bezug auf Männer.20 In der Resent-Studie haben wir einen geringeren Anteil von Patienten mit Kathetern mit hoher Kt beobachtet. Das Vorhandensein von Kathetern mit einem niedrigeren K wird mit einem höheren t-Wert kompensiert. Im Jahr 1999 Chertowet al.17 brachte die Idee vor, dass das Problem der Verwendung von Kt / V als Prädiktor für die Mortalität bei der Huntington-Krankheit im Wert von V liegen könnte. In einer solchen Arbeit wird der BW von 3009 Patienten bei der Huntington-Krankheit unter Verwendung der Bioimpedanz der Monofrequenz bestimmt, und der BW wurde unter Verwendung von 3 verschiedenen anthropometrischen Formeln berechnet, einschließlich der von Watson.34 In dieser Population zeigt das nach den Quintilen von PRU bereinigte Mortalitätsrisiko eine „J“ -Kurve. Die Patienten im höheren Quintil haben ein höheres Sterberisiko als die im 3. und sie hatten 5,9 l (15%) weniger BW. In derselben Population zeigen die Quintile von Kt keine Kurve in J in Bezug auf das Todesrisiko. Die gleichen Ergebnisse werden bei der Berechnung der BW durch anthropometrische Formeln erhalten. Die Kt wird aus dem harnstoffkinetischen Modell berechnet. Diese letzte Möglichkeit impliziert eine wichtige Verzerrung des Kt / V in seiner Beziehung zur Mortalität. Ein niedriges V kann auf ein niedriges Körpergewicht und / oder ein Wasserverhältnis zu niedrigem Gewicht zurückzuführen sein, wie es bei Frauen der Fall ist. In anderen Fällen hängt ein niedriges V mit einem niedrigen Magermassenindex zusammen, einem Marker für Unterernährung, und dies steht in engem Zusammenhang mit dem Todesrisiko.

Protein-Mangelernährung oder Protein-Energie-Verschwendung hängt signifikant mit dem Grad der Hydratation, intrazellulärem Wasser und dem Verhältnis intrazellulärem / extrazellulärem Wasser zusammen.35,36 Patienten mit Proteinmangelernährung haben eine schlechte Prognose und halten einen hohen Kt / V basierend auf einem niedrigen V im Verhältnis zu ihrem Gewicht aufrecht. Serumalbumin, ein Marker für Ernährung und Prädiktor für Mortalität, steht in dieser Studie ebenfalls in direktem Zusammenhang mit V. Eine Population mit einem niedrigen V im Verhältnis zu ihrem Gewicht sind die älteren Patienten. In unserer Umgebung ist die Hälfte der Huntington-Patienten über 70 Jahre alt. Im Register der Nierenpatienten der Autonomen Gemeinschaft Madrid (REMER)37 hat diese Art von Patienten in den letzten Jahren unter den Vorfallpatienten am stärksten zugenommen. In den 807 Vorfall Patienten, die Nierenersatztherapie im Jahr 2015 in der Gemeinschaft von Madrid unterzog, ein 35,3% waren älter als 74 Jahre. Diese älteren Patienten haben ein niedriges V und daher kann das Kt / V den Anschein einer adäquaten Dialyse erwecken, die nicht dem Ziel-Kt entspricht. Hyponatriämie ist ein Marker für eine schlechte Prognose bei Huntington-Patienten, wie in der Allgemeinbevölkerung.38,39 Unsere Patienten zeigen, dass ein Serumnatrium von

mEq / l ein höheres Sterberisiko hat. Patienten mit Hyponatriämie stimmen mit denen mit niedrigem LTI überein; Tatsächlich verliert die Hyponatriämie in der multivariaten Analyse durch Einbeziehung der beiden Faktoren an Bedeutung. Der Zusammenhang von Unterernährung mit Hyponatriämie wurde bereits nachgewiesen.38 Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört die geringe Anzahl von Patienten, obwohl sie aus einem einzigen Zentrum stammen und andere Arten von Vorurteilen vermeiden. Die Kt und Kt / V wurden jedoch weder während des gesamten Follow-ups einbezogen noch in einer zeitabhängigen Regressionsanalyse verwendet.

In der Arbeit von Chertow et al.17 die Daten werden während eines Durchschnitts von 3 Monaten und der Verwendung gesammelt Bioimpedanz; In der vorliegenden Studie haben wir den Durchschnitt von 155 Monaten verwendet, was 12 Monaten entspricht. Die Variation der Kt, die in den verschiedenen Sitzungen desselben Patienten verabreicht wird, ist mit einem Variationskoeffizienten von 0, 116 (11, 6%) nicht vernachlässigbar. In: McIntyre et al.40 ergab einen individuellen Variationskoeffizienten von 0,13 (0,1). Aus diesem Grund ist es bei dieser Art von Studie wichtig, die mittlere Kt aus einer signifikanten Anzahl von Sitzungen zu analysieren, die hier der Durchschnitt der Sitzungen während eines Zeitraums von 12 Monaten war.

Moderne HD-Maschinen mit ID können das endgültige Kt der Sitzung bereitstellen und das Kt / V mit einem V berechnen, das wir bereitstellen / kommentieren; in Zukunft wäre es auch möglich, dass HD-Maschinen basierend auf der Körperoberfläche über den Ktsc informieren. Jeder Patient sollte in den meisten Sitzungen eine Ziel-Kt erreichen. Es wurde vorgeschlagen, die Kt / V durch die Körperoberfläche zu korrigieren, um die genannten Probleme zu vermeiden, obwohl es abzuwarten bleibt, ob dies nützlich ist und natürlich umständlicher ist als die Ktsc.41

Fazit: Der Kt ist eine direkte Messung der modernen HD-Monitore durch die ID. Um die minimale „Menge an HD“ für jeden Patienten abzuschätzen, ist es nicht notwendig, V zu verwenden, was bei unterernährten Patienten mit einer schlechten Prognose eine niedrige Kt maskieren kann. Kt / V ist nicht gültig, um die Dialysedosis bei Patienten mit geringem oder vermindertem BW zu bestimmen. Das Kt oder das Ktsc könnte ein Ersatz für das Kt/V sein.

Interessenkonflikt

Der Erstautor erklärt, dass er keine Interessenkonflikte in Bezug auf dieses Werk hat.