Fall 1 betraf einen 69-jährigen Mann, der einen Monat lang verschwommenes Sehen und eine Verschlimmerung dieses verschwommenen Sehens in den letzten zehn Tagen im rechten Auge (OD) zeigte. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Augentrauma oder erblichen Augenerkrankungen. Er litt seit 15 Jahren an Bluthochdruck und erhielt eine blutdrucksenkende Behandlung.
Das Ergebnis eines Rapid Plasma Reagin (RPR) -Tests auf Syphilis war negativ. Eine klinische Untersuchung zeigte, dass die präoperativen unkorrigierten Sehschärfen (UCVA) Handbewegung OD und 20/40 für das linke Auge (OS) waren. Der Augeninnendruck in jedem Auge betrug 13 mmHg. Die Spaltlampenbiomikroskopie zeigte, dass die vordere Schicht des Irisstromas (OD) in eine lose Mischung aus zahlreichen pigmentierten und weißen atrophischen Strängen unterteilt war, die in alle Richtungen verliefen und somit ein verschachteltes Muster aufwiesen. Die distalen Enden der Fibrillen waren am Ziliarabschnitt befestigt und schwebten frei im Kammerwasser (Fig. 1a). Das darunter liegende Irispigmentepithel erschien unvollkommen, was auf den Durchleuchtungsdefekt hinwies, und das sich im AC ansammelnde exfolierende Irispigmentepithel konnte ebenfalls beobachtet werden. Das rechte Auge zeigte einen reifen Katarakt, der die Visualisierung des Fundus und die Bewertung von Papillenveränderungen behinderte. Eine Spaltlampenuntersuchung des linken Auges ergab eine inferior-nasale Iridoschisis, die von der 5- bis zur 9-Uhr-Position auftrat und eine normale AC-Tiefe aufwies (Abb. 1b). Scheimpflug-Aufnahme von Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florenz, Italien) zeigte, dass der lokale AC im rechten Auge extrem flach war (Abb. 1c, d). Die Endothelzellzahlen betrugen 3.453 Zellen/mm2 OD und 3.738 Zellen/mm2 OS.
Spaltlampenfotos und Scheimpflugbilder von Sirius aus Fall 1. a Im rechten Auge wurden vier Quadranten des Aussehens von „geschreddertem Weizen“ beobachtet. b Im linken Auge wurde ein inferior-nasaler Irisdefekt mit einer Locke der vorderen Irisschicht beobachtet. c Scheimpflug-Aufnahmen (vor der Operation) des rechten Auges war die lokale Vorderkammer bemerkenswert flach (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm) und der iridokorneale Winkel in 180 ° -Richtung betrug 33 °. d Im linken Auge war die Vorderkammer normal (CCT + AD = 0, 509 + 1, 97 = 2, 48 mm) und der Winkel in 180 ° -Richtung betrug 30 °. e Spaltlampenfotos des vorderen Segments einen Monat postoperativ. Vier Quadranten von „geschreddertem Weizen“ Aussehen ähnlich dem präoperativen Status und ein AC von normaler Tiefe wurden im rechten Auge beobachtet. f Im linken Auge wurde ein inferior-nasaler Irisdefekt mit einer Locke der vorderen Irisschicht beobachtet
Die Phakoemulsifikation (PHAKO) wurde zuerst am rechten Auge und dann einen Monat später am linken Auge durchgeführt. Während der Operation wurden die frei schwebenden Irisfibrillen mit einer Vannas-Kapsulotomieschere geschnitten. Eine faltbare hydrophobe Acryl-IQ-Intraokularlinse (IOL) (Acry-Sof® SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) wurde sicher in den Kapselsack implantiert. Postoperative Untersuchungen wurden 1, 7, 30 und 60 Tage nach dem Eingriff durchgeführt.
Einen Tag nach der Operation am rechten Auge betrug die UCVA des rechten Auges FC / 30 cm und der Augeninnendruck 13 mmHg. Eine Spaltlampenuntersuchung zeigte eine mäßige okuläre Hyperämie und ein Hornhautödem. Die AC-Tiefe war normal und die Pupille war rund und unbeschädigt. Eine Woche nach der Operation betrug der UCVA 20/50 und der Augeninnendruck 15 mmHg. Die okuläre Hyperämie war verschwunden, und es traten leichte Hornhautödeme auf, die sich besserten. Einen Monat nach der Operation betrug die UCVA 20/40 und der Augeninnendruck 17 mmHg (Abb. 1e). Zwei Monate nach der Operation betrug die UCVA 20/30, der Augeninnendruck 17 mmHg und die Endothelzellzahl 1.085 Zellen / mm2.
Einen Monat nach der Operation am rechten Auge wurde PHAKO am linken Auge ohne zusätzliche Behandlung der Iris durchgeführt. Einen Tag nach der Operation am linken Auge betrug die UCVA in diesem Auge 20/32 und der Augeninnendruck 16 mmHg. Eine Spaltlampenuntersuchung zeigte keine offensichtliche postoperative Reaktion. Eine Woche nach der Operation betrug der UCVA 20/30 und der Augeninnendruck 17 mmHg. Einen Monat nach der Operation betrug die UCVA 20/25 und der Augeninnendruck 16 mmHg (Abb. 1f). Die Endothelzellzahl betrug zu diesem Zeitpunkt 2.630 Zellen/mm2. Zwei Monate nach der Operation betrug die UCVA 20/25, der Augeninnendruck 14 mmHg und die Endothelzellzahl 3.618 Zellen / mm2. Obwohl die postoperative Hornhautendothelzelldichte normal bleibt, ist der Variationskoeffizient > 30.
Fall 2 betraf eine 87-jährige Frau, die in den letzten zwei Jahren verschwommenes Sehen auf beiden Augen hatte. Der Patient hatte vier Jahre lang an Diabetes mellitus gelitten, eine Allergie gegen Penicillin, Bluthochdruck in der Vorgeschichte und antihypertensive und antidiabetische Behandlungen. Sie hatte zwei Jahre zuvor eine Kataraktoperation am linken Auge erhalten und hatte keine Vorgeschichte von Augenverletzungen oder erblichen Augenerkrankungen.
Das Ergebnis eines RPR-Tests auf Syphilis war negativ. Eine klinische Untersuchung ergab, dass die präoperativ am besten korrigierten Sehschärfen (BCVAs) 20/200 OD und 20/200 OS betrugen. Die IOPs waren 12 mmHg OD und 10 mmHg OS. Die Spaltlampenbiomikroskopie des rechten Auges zeigte ein „geschreddertes Weizen“ -Aussehen in den Nasenquadranten (von der 4- bis zur 6-Uhr-Position). Die Pupille dieses Auges war rund und hatte eine normale Reaktion auf Licht. Die Linse zeigte einen reifen Katarakt, der die Visualisierung des Fundus und die Beurteilung von Veränderungen der Papille behinderte. Die Klimaanlage war normal und der Winkel war offen. Die Endothelzellzahl betrug 3.068 Zellen/mm2. Die Spaltlampenbiomikroskopie des linken Auges zeigte eine Irisatrophie in den unteren temporalen Quadranten (Abb. 2b). Die IOL des linken Auges war in Position. Da der Patient in Fall 2 ein rechtes Auge hatte, das dem linken Auge des Patienten in Fall 1 ähnlich war, und unter Berücksichtigung des begrenzten Ausmaßes der Iridoschisis, wurde bei dem Patienten in Fall 2 eine konventionelle PHAKO durchgeführt, um den Katarakt zu entfernen, und eine einteilige Acryl-Intraokularlinse (Zeiss® CT SPHERIS 209 M, Zeiss) von 16,0 D wurde dann sicher in den Kapselsack implantiert.
Spaltlampenfotos des Patienten im vorderen Segment von Fall 2. a Im rechten Auge wurde der inferior-nasale Irisdefekt der Iris beobachtet. b Im linken Auge wurde die inferior-temporale Irisatrophie beobachtet
Einen Tag nach der Operation am rechten Auge betrug der UCVA 20/80 und der Augeninnendruck 10 mmHg. Die Spaltlampenbiomikroskopie zeigte ein mäßiges Hornhautödem, einen AC normaler Tiefe und einige fibrilläre Materialien. Die Pupille war rund und unbeschädigt. Eine Woche nach der Operation betrug der UCVA 20/63 und der Augeninnendruck 13 mmHg. Die okuläre Hyperämie war verschwunden und das leichte Hornhautödem besserte sich. Einen Monat nach der Operation betrug der UCVA 20/50 und der Augeninnendruck 13 mmHg. Die Endothelzellzahl betrug 1.456 Zellen/mm2. Eine Spaltlampenuntersuchung des rechten Auges ergab eine inferior-nasale Iridoschisis, die von der 4- bis zur 6-Uhr-Position präsentiert wurde und eine AC von normaler Tiefe aufwies (Abb. 2a).
Fall 3 betraf einen 66-jährigen Mann, der wegen Sehverlust mit Staus und intermittierenden Schmerzen im linken Auge in den letzten sechs Monaten an unsere Klinik überwiesen wurde. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Augentrauma oder erblichen Augenerkrankungen.
Das Ergebnis eines RPR-Tests auf Syphilis wurde als falsch positiv bestätigt. Die präoperativen BCVAs waren 20/125 OD und 20/50 OS. Die IOPs waren 22 mmHg OD und 35 mmHg OS. Die Spaltlampenuntersuchung ergab eine lokale Ruptur im temporalen Quadranten des Irisstromas des rechten Auges (Abb. 3a). Im linken Auge war die vordere Schicht in der temporalen Iris in eine lose Mischung unterteilt und der AC hatte eine normale Tiefe (Abb. 3b). Eine postmydriatische Untersuchung zeigte eine kortikale Opazität der Linse und eine Staubtrübung des Glaskörpers. Die Gonioskopie zeigte, dass der periphere AC im oberen Bereich des rechten Auges eine diskontinuierliche Synechie mit Pigmentablagerung aufwies (Abb. 3c). Scheimpflug-Bilder von Sirius zeigten, dass ein Teil des peripheren AC flach war und dass der iridokorneale Winkel in beiden Augen noch offen war (Abb. 3d, e). Die Endothelzellzahlen betrugen 3.306 Zellen/mm2 OD und 3.011 Zellen/mm2 OS. Bei dem Patienten wurde ein sekundäres Glaukom mit Iridoschisis diagnostiziert und BAK-freies Travoprost 0 erhalten.004% enthaltend Polyquaternium-1 (Travatan® konserviert mit POLYQUAD®, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) einmal täglich und Brinzolamid (Azopt®, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% Carteolol (Mikelan®, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, China) und Alpha2-Agonist (Alphagan®, Allergan, Inc., Irvine, CA) zweimal täglich.
Spaltlampenfotos, Gonioskopie und die Scheimpflugbilder von Sirius des Patienten im Fall 3. a Im rechten Auge wurde eine lokale Ruptur im temporalen Quadranten der Iris beobachtet. b Im linken Auge wurde der temporale Irisdefekt beobachtet. c Die Gonioskopie zeigte, dass die periphere Vorderkammer im oberen Bereich des rechten Auges diskontinuierliche Synechien zusammen mit Pigmentablagerungen aufwies. das Scheimpflug-Bild von Sirius des rechten Auges zeigte, dass die Vorderkammer normal war (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) und der iridokorneale Winkel bei einer 158 ° -Richtung 36 ° betrug. e Im linken Auge war die Vorderkammer nicht flach (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), und der Winkel bei einer 29°-Richtung war 30°
Einen Monat nach der Aufnahme, während der die Augentropfen verwendet wurden, betrug der Augeninnendruck 18 mmHg OD und 32 mmHg OS. Der IOPs zeigte eine signifikante Fluktuation mit der medizinischen Behandlung. Insbesondere wird für diesen Patienten in Zukunft eine Glaukomoperation erforderlich sein. Dem Patienten wurde geraten, häufige ophthalmologische Untersuchungen durchzuführen, um den Augeninnendruck in seinen Augen zu überwachen und das Fortschreiten glaukomatöser Veränderungen in beiden Augen zu beurteilen.
