Iriszyste:

38-jährige Frau mit Irisläsion und allmählicher Abnahme des Sehvermögens

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11. Mai 2011

Hauptbeschwerde: Irisläsion und Sehverlust des linken Auges

Geschichte die Patientin war eine 38-jährige Frau, die von ihrem örtlichen Augenarzt wegen einer Irisläsion und einer allmählichen Abnahme des Sehvermögens des linken Auges überwiesen wurde. Als Kind hatte sie eine durchdringende Verletzung mit einem Bleistift am linken Auge erlitten, die operativ repariert wurde. Sie war bis vor etwa 3 Wochen stabil gewesen, als die Sehkraft in ihrem linken Auge nachließ. Sie wurde von ihrem Augenarzt gesehen, der eine offensichtliche Irisläsion feststellte und den Patienten zur weiteren Untersuchung an die University of Iowa schickte.

Vergangene Augengeschichte: Penetrierende Verletzung mit einem Bleistift am linken Auge als Kind

Krankengeschichte: Nicht beitragend

Medikamente: Keine

Allergien: Keine bekannten Arzneimittelallergien

Familiengeschichte: Nicht beitragend

Sozialgeschichte: Nicht beitragend

Überprüfung der Systeme: Alle negativ

AUGENUNTERSUCHUNG

Beste korrigierte Sehschärfe (BCVA):

• Rechtes Auge (OD): 20/20
• Linkes Auge (OS): 20/160

Augenmotilität: Voll, beide Augen (OU)

Augeninnendruck (IOD): 14 mmHg OU

Spaltlampenuntersuchung (OS): Siehe Abbildung 1

Verlauf:

Basierend auf Anamnese, klinischer Untersuchung und Echographie wurde bei dem Patienten eine irisepitheliale Einschlusszyste festgestellt. Die Zyste wurde als zu groß angesehen, um sie zu resezieren. Drei Tage nach der Erstuntersuchung kam es zu einer spontanen Drainage der Zyste. Im Bereich des Hornhautdefekts wurde ein tektonisches Hornhauttransplantat platziert. Die Histopathologie des Wirtshornhautknopfes zeigte Epithelzellen, die über dem Hornhautendothel lagen, was die Diagnose weiter unterstützte. Die Zyste kehrte 6 Monate später zurück. Es wurde wieder als zu groß empfunden, um es zu resezieren. Die Zyste wurde mit intrazystischer Ethanolspülung behandelt. In der postoperativen Woche 7 hatte der Patient ein 20/20-Seh-OS mit Lochkorrektur, und die Zyste war an der Spaltlampe nicht mehr sichtbar (Abbildung 3). Bei der Echographie kam es zu einem Wiederauftreten einer hinteren Zyste, obwohl diese kleiner war als zuvor festgestellt.

Abbildung 3: Spaltlampenfotos vor (3a) und nach (3b) intrazystischer Ethanolspülung der epithelialen Iriszyste. Die Pupillenöffnung ist nicht mehr verstopft und es gibt keine sichtbaren Hinweise auf die Zyste. Beachten Sie das tektonische Hornhauttransplantat, das zuvor platziert wurde, um den Hornhautdefekt zu reparieren. (zur Vergrößerung Bild anklicken)

3a	3b

Diskussion

Iriszysten können als primär oder sekundär klassifiziert werden. Primäre Zysten haben keine bekannte Ursache und entstehen aus dem Irispigmentepithel oder Stroma. Sie neigen dazu, einen gutartigen natürlichen Verlauf zu haben, und Sehstörungen sind ungewöhnlich. Pigmentepithelzysten sind dunkel pigmentiert und können überall vom zentralen Pupillenrand bis zur peripheren Iris auftreten. Pigmentepithelzysten sind die häufigsten Läsionen, die mit Irismelanomen verwechselt werden. Die Ultraschall-Biomikroskopie ist bei Verdacht auf eine Verengung der Differentialdiagnose unerlässlich. Pigmentepithelzysten können sich auch entlang der vorderen Iris, im Winkel oder frei schwebend in der Vorderkammer lösen und auftreten. Stromazysten sind viel seltener als Pigmentepithelzysten. Diese Zysten sind mit nicht keratinisiertem Plattenepithel ausgekleidet und haben ein durchscheinendes Aussehen. Sie werden normalerweise bei Säuglingen und Kindern beobachtet.

Sekundäre Iriszysten können sich durch epithelialen Einschluss, als Reaktion auf Medikamente wie Prostaglandinanaloga oder indirekt wirkende cholinerge Agonisten oder durch Cysticercus-Infektion bilden. Es wurde angenommen, dass unser Patient eine epitheliale Einschlusszyste hat. Nach einer Operation oder einem durchdringenden Okulartrauma kann sich Epithel aus der Hornhaut, der Bindehaut oder der Haut in die Iris implantieren, was eine Umgebung für die weitere Zellproliferation und Bildung einer epithelialen Einschlusszyste bietet. Weitere Risikofaktoren sind das Einklemmen der Iris- oder Linsenkapsel, eine verlängerte postoperative Hypotonie oder ein schlechter Wundverschluss. Im Vergleich zu primären Iriszysten neigen epitheliale Einschlusszysten zu einem aggressiveren klinischen Verlauf und können zu verminderter Sehschärfe, Glaukom, Uveitis und Katarakten führen. Das Vorhandensein einer dieser Komplikationen sollte eine Behandlung in Betracht ziehen. In der Literatur wurden viele Behandlungsmöglichkeiten beschrieben, einschließlich chirurgischer Exzision, Endodiathermie, Kryotherapie, Laserphotokoagulation und Injektion von Chemikalien. Behrouzi und Khodadoust demonstrierten die Verwendung von intrazystischem Ethanol Bewässerung zur Behandlung von epithelialen Iriszysten (Behrouzi, 2003). Dies beinhaltet das Einführen einer Nadel in die Basis der Zyste, das Absaugen der Zystenflüssigkeit, das Ersetzen des Volumens der Zyste durch absoluten Ethylalkohol und das Entfernen des Ethanols nach 1 Minute. Zu den Risiken aller Behandlungsoptionen gehören Blutungen, Endophthalmitis, Kataraktbildung und Zystenrezidiv. Das vielleicht besorgniserregendste Risiko bei der Behandlung einer epithelialen Einschlusszyste ist die Möglichkeit, Epithelzellen außerhalb der Zyste zu verschütten, was zu einem epithelialen Nachwachsen führen kann.

Diagnose: Irisepitheliale Einschlusszyste (sekundäre Iriszyste)

Differentialdiagnose für Iriszyste

• Primäre Iriszyste
• Irisepitheliale Einschlusszyste
• Irismelanom
• Choroidales oder Ziliarkörpermelanom
• Irisnävus
• Medulloepitheliom
• Metastatische Läsion