Jane, eine GERD-Patientin, die zufällig Ernährungsberaterin und Verfechterin der ketogenen Diät ist, stellte sich meinem Büro zur Bewertung von GERD-bezogenen Symptomen von mehrjähriger Dauer vor. Sie ist frustriert über das Fortschreiten und die Schwere ihrer GERD-Symptome in den letzten Jahren, obwohl sie in den letzten 30 Jahren einen gesunden Lebensstil geführt hat. Sie hat eine starke Familiengeschichte von GERD und im Gegensatz zu ihren Patienten half eine ketogene Diät nicht, ihre Symptome im Zusammenhang mit saurem Reflux zu lindern. Sie berichtet, dass sie vielen ihrer Patienten geholfen hat, ihre sauren Refluxsymptome zu kontrollieren, indem sie eine sehr kohlenhydratarme, fettreiche Diät, bekannt als ketogene oder Keto-Diät, einnahm. Die Keto-Diät beseitigte jedoch nicht ihre GERD-Symptome. Ansonsten ist sie gesund und fit. Sie trainiert täglich und behält ein normales Körpergewicht bei. Angesichts der Beliebtheit der Ketodiät bin ich auf eine Reihe von GERD-Patienten wie Jane und ihre Patienten gestoßen, die über eine Verbesserung der sauren Refluxsymptome bei ketogener Diät berichteten. Solche Beobachtungen sind unerwartet. Wir empfehlen unseren GERD-Patienten, fetthaltige Lebensmittel zu meiden, um das Auftreten von Sodbrennen zu verringern. Warum und wie hilft eine ketogene Diät, Sodbrennen zu lindern?
Die Beziehung zwischen Ernährung und GERD ist gut bekannt, aber nicht gut untersucht. Zum Beispiel verschlimmern scharfes Essen, Alkohol und Schokolade den sauren Reflux, aber der zugrunde liegende Mechanismus ist nicht bekannt. Eine schwere Mahlzeit, die reich an Fett ist, verursacht eher Sodbrennen als eine leichte Mahlzeit aus magerem Fleisch und frischem Gemüse. Es wird angenommen, dass Fett wie Rauchen, Alkohol, Schokolade und Minze den unteren Druck des Schließmuskels der Speiseröhre verringert und den sauren Reflux begünstigt. GERD ist jedoch ein multifaktorielles Problem. Die GERD-Pathophysiologie beschränkt sich nicht auf den Druck und die Entspannung des Schließmuskels der Speiseröhre. GERD ist in der Tat eine gastroduodenale Motilitätsstörung, die den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre begünstigt. Aufgenommene Nahrung verändert die Magen-Darm-Motilität auf eine Reihe von Arten, die wir immer noch nicht verstehen. Im Falle von GERD verändern bestimmte aufgenommene Nahrungsmittel die Magenmotilität so, dass der Reflux begünstigt wird. In diesem Sinne haben wir festgestellt, dass eine kohlenhydratarme Diät bei adipösen Patienten Sodbrennen reduziert. Eine Studie, die 2006 im Journal of Digestive Diseases and Sciences von Shaheen NJ et al. veröffentlicht wurde, zeigt, dass eine sehr kohlenhydratarme Diät bei adipösen Patienten mit GERD die Säureexposition der distalen Speiseröhre signifikant reduziert. Die Autoren schlossen 8 Patienten ein. Jeder Teilnehmer unterzog sich einer 24-stündigen pH-Impedanzstudie vor 6 Tagen nach Beginn einer Diät mit weniger als 20 Gramm Kohlenhydraten pro Tag. Sowohl der DeMeester-Score als auch die prozentuale Gesamtzeit mit einem pH-Wert von weniger als 4 nahmen signifikant ab. Alle Patienten berichteten über Verbesserungen bei Sodbrennen, Brustdruck, übermäßigem Aufstoßen und anderen GERD-bezogenen Symptomen. Die Studie ist zu klein, um eine wichtige Schlussfolgerung zu ziehen, aber die Ergebnisse deuten auf einen verminderten sauren Reflux bei kohlenhydratarmer Ernährung bei adipösen Patienten vor einem signifikanten Gewichtsverlust hin. 80% der übergewichtigen Menschen leiden an GERD. Ein hoher intraabdominaler Druck bewirkt, dass der Magenlumeninhalt zurück in die Speiseröhre fließt. Darüber hinaus leiden übergewichtige Patienten an einer abnormalen Kohlenhydratverdauung, -absorption und -metabolisierung. Postprandiale Hormone, die vom Magen-Darm-Trakt wie GLP-1 und PYY ausgeschieden werden, sind bei adipösen Patienten vermindert. Dies führt zu erhöhten postprandialen Blutzucker- und Insulinspiegeln. Eine dysfunktionale Magenentleerung entlang des Magen-Darm-Weges führt zu einer verminderten postprandialen GLP-1- und PYY-Sekretion. Es ist auch möglich, dass eine gestörte Magensaftentleerung zu einem sauren Rückfluss führt. In der Tat erhöht die Nissen-Fundoplikation, die zuverlässigste Behandlung für sauren Reflux, die postprandiale GLP-1- und PYY-Sekretion. Die Nissen-Fundoplikation erhöht die Magenentleerung und stellt möglicherweise einen dysfunktionalen Magenentleerungsweg wieder her.
In diesem Sinne kann eine sehr kohlenhydratarme und fettreiche Diät wie die ketogene Diät für fettleibige GERD-Patienten von großem Nutzen sein. Keto-Diät kann besonders wirksam bei der Verringerung von Sodbrennen bei übergewichtigen und insulinresistenten Personen (die Mehrheit der erwachsenen US-Bevölkerung) sein. GERD ist auch eine chronische und fortschreitende Krankheit. Patienten mit Stadium 3 und 4 GERD sind weniger wahrscheinlich, von nur Diät- und Lebensstiländerungen zu profitieren. Fortgeschrittene GERD ist mit abnormaler Anatomie (Hiatushernie), Ösophagusdysmotilität (manometrisch erkannt) und signifikanten Magenentleerungsproblemen verbunden (immer noch schlecht missverstanden und kann nicht gemessen werden). Nissen fundoplication mit Hiatushernie Reparatur adressieren diese Probleme und bieten eine zuverlässige und dauerhafte Heilung für fortgeschrittene saurem Reflux-Krankheit.
