Jejunale Divertikulitis

Zusammenfassung

Fälle von Dünndarmdivertikulitis mit Ausnahme der Meckelschen Divertikulitis sind selten. Dünndarmdivertikulose wurde in etwa 0,3–1,3% der Fälle von Post-Mortem-Studien berichtet (Fisher JK, Fortin D. Partielle Dünndarmobstruktion sekundär zu Ileumdivertikulitis. Radiologie 1977;122: 321-322.) und in nur 0,5–1,9% der Kontrastmittel-Studienfälle (Cattell RB, Mudge TJ. Die chirurgische Bedeutung von duodenalen Divertikeln. N Engl J Med 1952;246:317-324). Divertikel, die sich im Dünndarm befinden, können Präsentationen und Komplikationen aufweisen, die denen der Dickdarmdivertikulose ähneln. Es besteht jedoch kein Konsens für die Behandlung von Dünndarmdivertikulitis. Angesichts der Tatsache, dass Dünndarmdivertikulitis, wie eine Dickdarmdivertikulitis, ein akutes Abdomen verursachen kann, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. In diesem speziellen Fall präsentiert ein Patient mit Symptomen von Schmerzen im Unterleib, Übelkeit und Fieber. Nach einem Röntgen- und CT-Scan wurde der Patient einer offenen Laparotomie und einer Dünndarmresektion eines Teils des Jejunums unterzogen, der ein symptomatisches Divertikel enthielt.

EINLEITUNG

Die Prävalenz der Dünndarmdivertikulitis ist gering; Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu, charakteristisch bei Männern im sechsten bis achten Lebensjahrzehnt . Es wird angenommen, dass jejunale Divertikel Pulsionsdivertikel sind, die sekundär zu Darmdyskinesien sind . Obwohl jejunale Divertikel in sich selbst kein ungewöhnlicher Befund sind, bilden sie einen Nidus für mögliche Komplikationen wie Perforation, Blutung, Abszess und Obstruktion . Die Auswirkungen dieser möglichen Ergebnisse können zu klinisch verwirrenden Darstellungen führen, wie z. B. Eisenmangelanämie aufgrund divertikulärer Blutungen . Diese Komplikationen sind selten, können jedoch schwerwiegend sein und in einigen Fällen möglicherweise eine chirurgische Behandlung erfordern. Daher ist es für Anbieter unerlässlich, Dünndarmdivertikel zu berücksichtigen, wenn Patienten mit Symptomen wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Fieber behandelt werden. Es gibt wenig Literatur, die Forschung über die Präsentation oder das Management von Dünndarmdivertikulitis bietet, was das Risiko erhöht, dass die zugrunde liegende Pathologie von Patienten mit solchen Symptomen unentdeckt bleibt. Dünndarmdivertikulitis ist zwar selten, aber eine Komplikation, die von den Anbietern angegangen werden muss, um eine signifikante Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten zu verhindern.

FALLBERICHT

Ein 65-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Barrett-Ösophagus stellte sich der Notaufnahme mit akuten Schmerzen im Unterbauch, Übelkeit und Fieber von 39,4 ° C vor. Bei der körperlichen Untersuchung war der Schmerz beim Abtasten des Abdomens vorhanden, aber es wurde keine Bewachung oder Erholung festgestellt. Darmgeräusche waren normal und Blähungen wurden festgestellt. Der Patient gab an, dass er zuvor noch nie ähnliche Symptome erlebt hatte.

Die Leukozytenzahl des Patienten betrug 15.10 k/µL (3,80-10,80 k/µL) und alle anderen Labordaten lagen innerhalb normaler Grenzen. Eine Röntgenaufnahme der Brust war nicht aufschlussreich. Eine Bauch- und Becken-CT mit IV-Kontrast ergab eine kleine Ansammlung von Luft und Trümmern neben einer Schleife aus leicht dickwandigem Dünndarm im linken unteren Quadranten von etwa 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3 mit einem kleinen angrenzenden Fokus scheinbarer extraluminaler Luft (Abb. 1). Die CT zeigte auch eine ausgedehnte Dickdarmdivertikulose; die röntgenologischen Beweise deuteten jedoch auf die möglichen Folgen einer akuten perforierten Dünndarmdivertikulitis im Gegensatz zu einer perforierten Dickdarmdivertikulitis hin.

Der Patient wurde medizinisch mit Ceftriaxon (2 g alle 24 h), Metronidazol (500 mg IV alle 8 h), Ondansetron (4 mg alle 6 h, PRN) und Pantoprazol (40 mg IV täglich) behandelt.

Nach einer chirurgischen Konsultation mit dem Patienten und seiner Familie wurde beschlossen, die chirurgische Behandlung mit einer offenen Laparotomie mit möglicher Dünndarmresektion fortzusetzen. Die Operation wurde unter Vollnarkose mit endotrachealer, nasogastrischer (zuvor platzierter) und Foley-Katheter-Intubation durchgeführt. Der Bauch war weit rasiert, vorbereitet und steril drapiert. Ein Mittellinienschnitt wurde von oberhalb des Nabels bis knapp unterhalb des Nabels durch eine vorherige supraumbilikale Narbe von seiner Prostatektomie gemacht, und subkutanes Gewebe wurde mit Kauter präpariert und Faszien wurden unter direkter Visualisierung zusammen mit dem Peritoneum scharf geöffnet. Die Untersuchung erfolgte manuell und visuell für die gesamte Bauchhöhle.

Während der explorativen Laparotomie wurde das Segment des Dünndarms mit der entzündlichen Phlegmone notiert und zur Inspektion von der Operationsstelle zurückgezogen. Ein isoliertes Darmsegment von ~ 20 cm wurde zwischen reseziert und eine funktionelle und endliche Anastomose von Seite zu Seite wurde erzeugt. Die chirurgischen Befunde umfassten ein solitäres Divertikel am mesenterialen Aspekt des Darms mit ausgeprägtem Erythem, Verhärtung und leichtem Exsudat am proximalen Jejunum. Es gab keine Hinweise auf eine divertikuläre Perforation. Pathologie ergab, dass die serosale Oberfläche des Jejunums für eine 2,5 cm lange Protrusionsregion bemerkenswert war, die mit Stauung, Exsudation und möglichen Blutungen verbunden war; wenn das resezierte Segment des Dünndarms geöffnet wurde, gab es ein prominentes fäkal gefülltes Divertikel, das dem Fokus der serosalen Protrusion entsprach (Abb. 2-4).

Der Patient hatte eine unauffällige Genesung ohne Komplikationen für den Rest seiner Aufnahme. Der Patient wurde 5 Tage nach der Operation nach Hause entlassen, wenn er zu Fuß ging, Darmfunktion hatte und Diät vertrat.

DISKUSSION

Wir präsentieren einen Fall von Dünndarmdivertikulitis bei einem 65-jährigen Mann, der Bauchschmerzen, Übelkeit und Fieber hatte. Anfängliches medizinisches Management wurde verwendet, um den Patienten zu stabilisieren, und chirurgisches Management wurde dann verfolgt. In diesem Fall war die chirurgische Behandlung der Dünndarmdivertikulitis bei diesem Patienten erfolgreich. Der Erfolg dieser Methode könnte wahrscheinlich bei anderen Patienten mit ähnlichen Präsentationen und Pathologien repliziert werden. Es mangelt jedoch an Untersuchungen zur Wirksamkeit des medizinischen Managements im Vergleich zum chirurgischen Management dieses Zustands, sodass der Anbieter sich zwischen den beiden entscheiden kann Interventionen.

Bei divertikulären Blutungen besteht die Indikation für eine chirurgische Behandlung, um den betroffenen Dünndarmbereich zu entfernen . Der Bereich wird zunächst mittels intraoperativer Endoskopie oder CT-Angiographie lokalisiert. Wenn die Blutungsregion nicht zufriedenstellend entfernt wird, kann der Patient Komplikationen wie Anämie und Schock ausgesetzt sein. In dieser Situation wird das chirurgische Management klarer gewählt. Bei Patienten ohne akute Blutung aus einem Divertikel kann die Wahl weniger klar sein, wie mit der Behandlung fortzufahren ist. Sowohl medizinische als auch chirurgische Managementoptionen bieten potenzielle Lösungen, und jede ist mit Risiken und Vorteilen verbunden. Beim Vorschlag eines chirurgischen Eingriffs müssen der allgemeine Gesundheitszustand und die persönliche Krankengeschichte eines Patienten berücksichtigt werden.

ERKLÄRUNG ZU INTERESSENKONFLIKTEN

Keine Erklärung.