Chirurgische Komplikationen
Signifikante Komplikationen, wie Hämoperitoneum oder Peritonitis, können aus chirurgischen Eingriffen resultieren. Bauchchirurgische Eingriffe müssen den Grundprinzipien der guten chirurgischen Praxis (nach Halsted) entsprechen, einschließlich genauer Homöostase, schonender Gewebehandhabung, Annäherung des Gewebes, Auslöschung des Totraums, minimaler Kontamination, genauer Ligation und minimalem Fremdmaterial. Postoperative Blutungen können durch Ligaturrutschen oder durch Schleimhautblutungen nach Darmresektion und Anastomose entstehen. Tödliche Blutungen infolge eines Risses der Pfortader oder seltener der Vena cava caudalis wurden nach manueller Reduktion des epiploischen Foramen-Einschlusses berichtet.148-150 Daher sollte die Reduktion eines epiploischen Foramen-Einschlusses mit einer Hand auf jeder Seite des Foramens und eine sanfte Fütterung des eingeschlossenen Darms durch das Foramen in horizontaler Richtung durchgeführt werden, da das Ziehen des Darms nach oben zum Reißen der zuvor erwähnten Hauptgefäße führen kann. Blutungen wurden auch als Komplikation von Enterotomien berichtet, insbesondere im Dickdarm. Daher kann an diesen Stellen ein Nahtmuster voller Dicke als erste Schicht angegeben werden.151
Die Verabreichung von Vollblut kann erforderlich sein, wenn Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks auftreten (erhöhte Herzfrequenz, blasse Schleimhäute, Schwäche und Kollaps). Frisches Blut, das in Plastiktüten gesammelt wurde, um die Thrombozytenaktivität zu erhalten, sollte gegeben werden, da gespeichertes Blut mehrere Stunden benötigt, um die Sauerstofftragfähigkeit der Erythrozyten wiederherzustellen. Da sich nach einem Verlust von 25% bis 30% des Blutvolumens Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks entwickeln, kann eine Transfusion von 6 bis 8 L Vollblut erforderlich sein (siehe Kapitel 4).
Es wurden Komplikationen berichtet, die für bestimmte chirurgische Techniken einzigartig sind. Dünndarmvolvulus kann sich nach seitlicher Anastomose bei Ponys entwickeln. Intussuszeptionen wurden nach Dünndarmoperationen berichtet. Jejunojejunale Intussuszeption wurde nach einer gehefteten funktionellen End-to-End-Anastomose bei zwei Ponystuten und bei zwei Ponys nach invertiertem Verschluss von Dünndarmquerenterotomien berichtet, was darauf hindeutet, dass eine übermäßige Manschettenbildung während des Dünndarmverschlusses vermieden werden sollte.152.153 Chronische intermittierende Koliken mit Dünndarmdehnung können nach funktionellen End-to-End-Jejunojejunostomien auftreten. Signifikant erweiterte Anastomosen, die bei der Re-Laparotomie gefunden werden, können den Durchgang der peristaltischen Welle behindern und hängen mit einer übermäßigen Länge der Anastomose zusammen.
Innere Herniation ist eine mögliche Komplikation der Dünndarmresektion, und es sollte darauf geachtet werden, alle möglichen inneren Räume auszulöschen. Um dieses Problem zu vermeiden, werden der Verschluss der Ileozökalfalte nach Jejunozökostomie, der Mesenterialverschluss nach Dünndarmresektion oder Ileokolostomie und der Verschluss potenzieller Räume nach Darmbypass empfohlen.154,155
Eine ausgedehnte Dünndarmresektion (mehr als 60%) wurde bei Ponys mit Malabsorption, Durchfall, Gewichtsverlust und Leberschäden in Verbindung gebracht.156 In einer separaten Studie verhinderte ein Kurzintervall-Fütterungsprogramm (pelletierte Ration aufgeteilt in 8 Fütterungen pro Tag) die Entwicklung eines klinischen malabsorptiven Syndroms nach 70% der Dünndarmresektionen bei Ponys.157
Es wird berichtet, dass Jejunocecostomieverfahren ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen aufweisen. Eine ileozökolische Intussuszeption wurde nach Jejunozökostomie bei einem Pferd berichtet.155 Veränderungen in der Kalziumabsorption und Fettabsorption sowie mikrobielle Störungen in der normalen Flora wurden als mögliche Komplikationen vorgeschlagen. Das Anbringen des Jejunums so nahe wie möglich an der Basis des Blinddarms verringert den Rückflussdruck und verhindert, dass in den Blinddarm aufgenommene Flüssigkeit oral zurück in das Jejunum gelangt.
Ileumimpaktionen können in der unmittelbaren postoperativen Phase erneut auftreten, insbesondere wenn kein Bypass-Eingriff durchgeführt wurde. Pferde müssen sorgfältig mit einer abführenden Diät gefüttert werden, um diese Komplikation zu vermeiden.
Es wird eine Rezidivrate von 15% für große Kolonverschiebungen und Torsion berichtet. Faktoren, die zum Wiederauftreten beitragen, wurden nicht gründlich identifiziert. Das Wiederauftreten großer Dickdarmverschiebungen kann durch Kolopexie und Dickdarmresektion verhindert werden. Kolopexie des Dickdarms wurde für Nonperformance Tiere wegen der gemeldeten Darmruptur nach Kolopexie bei Sportlern reserviert.158 Eine ausgedehnte Dickdarmresektion ist mit einer kurzfristigen verminderten Wasseraufnahme, einer verminderten Phosphoraufnahme und einem Gewichtsverlust verbunden.159 Pferde, die sich einer Dickdarmresektion unterzogen haben, haben daher einen erhöhten Bedarf an Wasser, Phosphor und Protein besserer Qualität.
Das Wiederauftreten einer kleinen Dickdarmimpaktion ist ebenfalls ein Problem. Die chirurgische Evakuierung des Dickdarms wird nach chirurgischer Korrektur kleiner Dickdarmimpaktionen empfohlen. Diese Pferde sollten in der unmittelbaren postoperativen Phase mit einer abführenden Diät behandelt werden.
Die Behandlung postoperativer Komplikationen kann eine wiederholte Laparotomie erfordern. Klinische Anzeichen, die auf die Notwendigkeit einer wiederholten Laparotomie hinweisen, sind anhaltende Bauchschmerzen trotz erfolgreicher Magendekompression, ausgeprägte und fortschreitende Darmdehnung, systemische Verschlechterung im Zusammenhang mit degenerativen Veränderungen der Abdominozentese und Vorhandensein von Bakterien. Wiederholte Laparotomien wurden bei 8% bis 10% der Pferde berichtet, die sich einer Zöliotomie wegen Koliken unterzogen.29,160,161 Das Langzeitergebnis von Pferden, die einer zweiten Operation unterzogen wurden, war signifikant schlechter als das von Pferden, die sich einer einzigen Operation unterzogen hatten. In einer Studie betrug die Kurzzeitüberlebensrate 50% und die Langzeitrate nur 22%. Fast 40% der Pferde, die eine wiederholte Laparotomie überlebten, entwickelten akute Koliken, die eine weitere Operation erforderten.160
