Schlüsselwörter
Pankreatitis; Pfortader; Pfortader, kavernöse Transformation von; Magengeschwür; Thrombose
EINFÜHRUNG
Perforierte Magengeschwüre und akute Pankreatitis sind häufige Pathologien. Die Inzidenzrate beträgt 6,5 pro 100.000 / Jahr für perforierte Magengeschwüre und 27 bis 32 pro 100.000 / Jahr für einen ersten Anfall einer akuten Pankreatitis aller Herkunft . Wir berichten über einen Fall eines jungen Patienten, der beide Krankheiten präsentierte, wobei die erste die vermutete Ursache der zweiten war, mit Pfortaderthrombose und Portalkavernom. Alle diese gleichzeitig vorhandenen Pathologien sind noch ungewöhnlicher.
FALLBERICHT
Ein 28-jähriger Mann wurde aufgrund einer Akutisierung chronischer Magenschmerzen in unsere chirurgische Abteilung eingeliefert. Dieser Patient hatte keine Vorgeschichte, insbesondere keinen Konsum von NSAIDs. Er gab eine frühere Alkoholabhängigkeit (5 bis 10 Biere pro Tag) für 7 Jahre zu, aber keinen tatsächlichen Konsum. Er war auch Raucher gewesen.
Er kam in die Notaufnahme, weil er zwei Monate lang Bauchschmerzen im Oberbauchbereich verspürt hatte, aber der Schmerz wurde konstant und mit zunehmender Intensität. Er berichtete über Übelkeit und Erbrechen, aber keine Änderung der Stuhlgewohnheiten. Die klinische Untersuchung ergab stabile hämodynamische Zeichen, aber eine ausgeprägte Empfindlichkeit mit fokalisierter Bewachung im rechten Hypochondrium und in der epigastrischen Region. Die Laboranalyse ergab nichts Spezifisches, außer erhöhten Lipasen bei 696 U / L (Referenzbereich : 114-286 U / L). Die abdominopelvische Computertomographie (CT) (Abbildung 1) und anschließend die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigten zwei Magengeschwüre des Antrums, wobei der hintere Ulcus die Magenwand in das Pankreasparenchym perforierte und eine mit Balthazar C assoziierte Pankreatitis (Abbildungen 2 und 3). Die Bildgebung zeigte auch eine Thrombose des linken Portalastes und eine portale Biliopathie (mit einer Menge dünner Venen um den Hauptbiliengang) (Abbildung 4). Erstens war die Entwicklung mit der medizinischen Behandlung (Fasten, Magenschutz und Magensonde) zufriedenstellend. Aber der Schmerz kehrte mit jedem Versuch der Nahrungsaufnahme zurück. Schließlich wurde eine Endoprothese im Pankreas-Hauptgang mit positivem Ergebnis und Symptomauflösung platziert.
Abbildung 1. CT zeigt vordere und hintere Magenläsion mitperforation der hinteren Wand in engem Kontakt mit pankreatischem Parenchym (Pfeil).
Abbildung 2. MRT zeigt die Magengeschwüre küssen (Pfeile).
Abbildung 3. MRT zeigt eine posteriore Läsion, die in diepankreas (Pfeil).
Abbildung 4. MRT zeigt Haupt Gallengang verengt durch venöse Netzwerk namens Portal cavernoma (Pfeil).
DISKUSSION
Gastroduodenale Ulzera sind häufig. Magengeschwüre werden jedoch in der Literatur selten berichtet. Die häufigsten Ursachen sind NSAIDs, Aspirin oder Helicobacter pylori-Infektionen . Andere ungewöhnliche Ursachen existieren; Eine davon wird in unserem Fallbericht beschrieben.
Ulkusperforation ist eine der möglichen Komplikationen bei Blutungen und tritt in etwa in 7% der Fälle auf, erreicht aber nicht oft benachbarte Organe.
Unser Patient präsentierte ein küssendes Geschwür mit vorderen und hinteren Läsionen, wobei das zweite in das Pankreasparenchym perforiert war und die vermutete Ursache für eine akute Pankreatitis war. Wir schlossen eine akute Ethylvergiftung und biliäre Pankreatitis aus.
Weiterhin entdeckten wir eine Thrombose des linken Pfortaderastes und ein Portalkavernom, auch Portalbiliopathie genannt.
Das Portalkavernom ist ein anarchisches venöses Netzwerk, in dem hepatopetales Portalblut zirkuliert, das durch einen chronischen thrombotischen Verschluss des extrahepatischen Portalsystems verursacht wird. Mindestens 3 Wochen sind für die Kavernomentwicklung notwendig . Die Ursachen der portalen Biliopathie sind die der Pfortaderthrombose: lokale Ursachen wie maligner Prozess, intraabdominale Entzündung, Trauma und iatrogene oder allgemeine Störungen wie Thrombophilie (bis zu 72% der Fälle) .
Bei unserem Patienten wurde angenommen, dass die Portalthrombose auf eine Entzündung aufgrund einer akuten Pankreatitis zurückzuführen ist. Wir haben die Gerinnung nicht überprüft, da der Patient mit Heparin behandelt wurde.
In Bezug auf das Kavernom zeigt die Mehrheit der Patienten (70 bis 95%) keine Symptome einer Gallenobstruktion .
Wir haben im vorliegenden Fall keine indirekten Anzeichen einer portalen Hypertension gefunden, weder Klinik (kollateraler venöser Kreislauf, Splenomegalie usw.) noch biologisch (niedrige Thrombozytenzahl usw.).
Die transjuguläre Messung des Portaldrucks wurde nicht durchgeführt, da sie als zu invasiv angesehen wurde.
Dennoch ist die portale Biliopathie ein chronisches Phänomen; Es ist also möglich, dass vor dem Krankenhausaufenthalt eine portale Thrombose vorlag. Der Patient hatte möglicherweise an iterativen Episoden einer akuten Pankreatitis gelitten, was die chronische Epigastralgie erklärt. Er gab früheren Alkoholkonsum zu. Das führte unsere Gastroenterologen-Kollegen zur umgekehrten Hypothese: akute nekrotische Pankreatitis verursacht Erosion der hinteren Magenwand. Es entspricht jedoch nicht den Tomodensitometriebildern und der vorderen Magenläsion.
Schließlich haben wir die außergewöhnliche Möglichkeit einer hypertensiven Gastropathie als Ätiologie der Magengeschwüre in Analogie zu dem von Oluyemi et al. aber es ist unseres Wissens der einzige gemeldete Fall. Darüber hinaus hatte unser Patient, wie bereits erwähnt, keine indirekten Anzeichen einer portalen Hypertension.
SCHLUSSFOLGERUNG
Wir haben einen Ausnahmefall einer akuten Pankreatitis beschrieben, wahrscheinlich aufgrund einer Perforation eines Magengeschwürs, bei einem Patienten mit partieller Pfortaderthrombose und Portalkavernom, möglicherweise verursacht durch anteriore Episoden einer Pankreasentzündung. Dies ist die wahrscheinlichste Abfolge von Ereignissen. Wir fanden nicht viele Arbeiten in der früheren Literatur, die diese Art von Assoziation oder andere mögliche Zusammenhänge zwischen Magengeschwüren, Pankreatitis und portaler Biliopathie berichteten.
Interessenkonflikt
Keine
