Juvenile Psoriasis-Arthritis (JPsA) kann in 2 Untergruppen basierend auf dem Alter des Auftretens stratifiziert werden, und dies kann die Diagnose verbessern und Behandlungsergebnisse, nach einem neuen Bericht.
Devy Zisman, MD, vom Carmel Medical Center in Haifa, Israel, und Kollegen veröffentlichten ihre Arbeit in der Februar-Ausgabe 2017 des Journal of Rheumatology.1 Die Analyse umfasste Kinder mit JPsA aus dem Register der Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA).
“ Obwohl einige Unterschiede, die wir berichten, semantische Unterschiede in der Krankheitsklassifikation widerspiegeln können, haben sie therapeutische Implikationen. Patienten, die von pädiatrischen Rheumatologen nicht als JPsA eingestuft werden, könnten andere Behandlungsmöglichkeiten angeboten werden, wenn neue Medikamente verfügbar werden als solche, die als JPsA / PsA gekennzeichnet sind „, sagte Dr. Zisman gegenüber MedPage Today.
JPsA ist eine heterogene Erkrankung mit widersprüchlichen Daten zur Klassifikation und zum Krankheitsverlauf.2-5 Ziel der aktuellen Studie war es, einige dieser Kontroversen zu klären und festzustellen, wie sich das Alter des Krankheitsbeginns und die Ergebnisse auf demografische Merkmale, klinische Faktoren und Laborvariablen beziehen.
„Verbesserte Überlebensraten, derzeit bei 99,7% nach 10 Jahren, ermöglichen es der überwiegenden Mehrheit der Jugendlichen mit rheumatischen Erkrankungen, bis ins Erwachsenenalter zu überleben“, sagte Dr. Zisman. „Die zunehmende Anzahl von Patienten, zusammen mit der Verschlimmerung der Krankheit und der Anhäufung von Schäden, die bei Personen mit rheumatischen Erkrankungen im Kindesalter auftreten können, unterstreicht die Notwendigkeit, dem Übergangsprozess Aufmerksamkeit zu schenken, einschließlich der Übertragung der Versorgung von pädiatrischen auf erwachsene Rheumatologieanbieter“, fügte er hinzu.
Studiendesign
Die aktuelle Analyse war eine retrospektive Querschnittsstudie mit 361 Kindern mit JPsA aus dem CARRA Legacy Registry, die zwischen 2010 und 2013 eingeschrieben waren. Kinder wurden von Rheumatologen diagnostiziert.
Zu Studienbeginn und 1 Jahr nach der Einschreibung wurden verschiedene Merkmale festgestellt, darunter demografische Merkmale (einschließlich Alter beim ersten Symptom, Alter bei Diagnose, Geschlecht, Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Familienanamnese), klinische Maßnahmen (einschließlich Arthritis, Gelenkschäden, Enthesitis, Daktylitis und Nagel Lochfraß, Sakroiliitis / entzündliche Rückenschmerzen (IBP), Psoriasis, Uveitis und entzündliche Darmerkrankungen (IBD)) und Laborvariablen (einschließlich Rheumafaktor, Anti-Nuklear-Antikörper und HLA-B27-Status).
Kinder und Eltern erhielten eine Reihe von Fragebögen zur Gesundheitsbewertung zu Studienbeginn und Nachsorge. Die Autoren bemerkten auch die aktuelle oder frühere Verwendung von Wirkstoffen, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), Glukokortikoide (GCs) und krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs).
Die Ergebnisse wurden anhand von 2 Modellen bewertet; das erste Modell beobachtete objektive Veränderungen der Prävalenz von Arthritis, Daktylitis, Enthesitis, Psoriasis, Sakroiliitis und Nagelfraß, während sich das zweite Modell mit subjektiven Veränderungen der Gesundheitsfragebogenwerte befasste.
Juvenile Arthritis
Aus dem CARRA Legacy-Register für juvenile idiopathische Arthritis hatten 361 Kinder (5,6%) JPsA. Die durchschnittliche Zeit vom ersten Symptom bis zur Diagnose betrug 1,0 Jahre, mit einem durchschnittlichen Erkrankungsalter von 8,3 Jahren. Die meisten Kinder in dieser Kohorte waren weiß (94%) und weiblich (62%) und zeigten Polyarthritis (55,3%), Oligoarthritis (44,7%), Enthesitis (32,7%), Daktylitis (29,7%) und Sakroiliitis (16,7%).
Die Patienten hatten auch häufig Psoriasis (66,8%) und Nagelfraß (37,5%). Psoriasis in der Familienanamnese wurde bei 31,3% dieser Kohorte beobachtet. ANA wurde bei 46,2% der Kinder nachgewiesen, während 10,6% HLA-B27-positiv waren. Gelenkschäden wurden bei 24,6% der 301 Patienten, die bildgebende Daten gemeldet hatten, durch Röntgenaufnahmen beobachtet. Versuchte Behandlungen umfassten die Verwendung von NSAIDs (44,3%), GCs (52.1%) und DMARDs (81,4%), und 81,3% der Kinder wurden bestimmt American College of Rheumatology Funktionsklasse 1 zu sein.
Bei 1 Jahr Follow-up, erhalten für 222 Kinder (61,5%), objektive Ergebnisse wurden auf der ganzen Linie verbessert. Von denen mit Polyarthritis, 50 Kinder (39,7%) erlebt Auflösung ihrer Arthritis, während 48 (61,5%) mit Oligoarthritis hatte auch gelöst. Nur 4 Kinder (5,1%) verschlechterten sich von Oligoarthritis zu Polyarthritis.
Andere objektive Ergebnisse, einschließlich Nagelfraß, Daktylitis, Psoriasis, Enthesitis, klinischer Sakroiliitis und Uveitis, wurden ebenfalls in dieser Kohorte nach 1 Jahr verbessert, und eine radiologische Verschlechterung wurde bei Patienten mit verfügbaren Bildgebungsdaten nicht beobachtet.
Nach multivariater Analyse zeigten die Daten, dass weibliche Kinder und solche mit einem früheren Alter bei Beginn bessere Ergebnisse bei der Nachsorge hatten. Eine ähnliche Verbesserung der Gesundheitsfragebogenwerte wurde jedoch nicht beobachtet, „die Verbesserung der objektiven Befunde geht nicht mit einer Verbesserung der subjektiven Befunde des Wohlbefindens bei Kindern mit juveniler Psoriasis-Arthritis einher“, bemerkt Dr. Zisman.
In ihrer Schlussfolgerung erklärten die Autoren: „Die Daten unterstützen die Einteilung von Patienten mit JPsA in 2 klinische Untergruppen, je nach Alter bei Krankheitsbeginn … Pädiatrische Rheumatologen diagnostizieren JPsA derzeit nicht bei allen Kindern, deren Krankheitserscheinungen die CASPAR-Kriterien erfüllen. Die Vereinheitlichung der PSA-Klassifikation für Erwachsene und Kinder erfordert eine Überlegung.“ 1 Die Autoren weisen auch darauf hin, dass die Verwendung von CASPAR-Kriterien bei PsA jeden Alters „die Kontinuität der Versorgung verbessern und aktuelle Konzepte zur PSA-Pathogenese und -expression widerspiegeln würde.“1
Veröffentlicht: 23.Mai 2017
